食源性寄生蟲感染流行特點及其影響因素研究

俞少琛 石武祥

摘要：食源性寄生蟲感染是威脅我國居民身體健康的重要原因，近年其感染流行特點有新的變化。飲食、衛生習慣等個體因素和衛生環境、經濟條件等社會環境因素與食源性寄生蟲感染密切相關。本文主要綜述了食源性寄生蟲感染的流行特點，并對其影響因素進行了分析。

關鍵詞：食源性寄生蟲;流行特點;衛生行為;環境衛生

中圖分類號：R155.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.23.008

文章編號：1006-1959（2019）23-0030-03

Epidemiological Characteristics of Foodborne Parasitic Infections and Its Influencing Factors

YU Shao-chen，SHI Wu-xiang

（College of Humanities and Management，Guilin Medical College，Guilin 541004，Guangxi，China）

Abstract：Foodborne parasitic infections are an important cause of threats to the health of Chinese residents. In recent years， there have been new changes in the characteristics of infections. Individual factors such as diet， health habits， and social environment factors such as health environment and economic conditions are closely related to foodborne parasitic infections. This paper reviews the epidemiological characteristics of foodborne parasitic infections and analyzes their influencing factors.

Key words：Foodborne parasites;Epidemic characteristics;Health behavior;Environmental sanitation

近三十年的全國寄生蟲調查數據顯示，我國的重點寄生蟲感染率已經降到6%，華支睪吸蟲、帶絳蟲、蛔蟲等各種食源性寄生蟲病的感染率也有所下降，但我國的寄生蟲感染人數仍然眾多，預計全國有3859萬人被重點寄生蟲感染，其中蛔蟲、華支睪吸蟲、帶絳蟲的感染人數分別為882萬、598萬、37萬，食源性寄生蟲感染的問題較為突出[1，2]。食源性寄生蟲病是指因食入被感染期寄生蟲蟲卵或卵囊污染的食物和水源而引起人體感染的一類疾病的總稱[3]。我國常見主要食源性寄生蟲有5大類型，共15個蟲種：①水源性寄生蟲：隱孢子蟲、藍氏賈第鞭毛蟲、溶組織內阿米巴;②肉源性寄生蟲：剛地弓形蟲、肉孢子蟲、帶絳蟲（豬帶絳蟲、牛帶絳蟲）、旋毛蟲;③水產品源性寄生蟲：華支睪吸蟲（肝吸蟲）、衛氏并殖吸蟲（肺吸蟲）、斯氏并殖吸蟲、廣州管圓線蟲;④植物源性寄生蟲：布氏姜片吸蟲（腸吸蟲）;⑤其他類型寄生蟲：曼氏迭宮絳蟲、似蚓蛔線蟲（蛔蟲）[4]。本文綜述了食源性寄生蟲感染流行特點及其影響因素，以期對食源性寄生蟲防治措施提供科學依據及進一步研究提供線索。

1食源性寄生蟲感染流行特點

1.1由農村向城鎮轉移，農村地區感染仍較為嚴重? 2015年開始的第三次全國人體重點寄生蟲病現狀調查（簡稱“第三次寄調”）顯示，食源性寄生蟲中常見的華支睪吸蟲在我國農村感染人數約為151萬，在城鎮感染人數約為446萬;廣西城鎮地區華支睪吸蟲的標準化感染率為14.95%，約是廣西農村地區感染率的50倍;廣東城鎮地區華支睪吸蟲的標準化感染率為2.34%，約是廣東農村地區的2倍[2]。廣西、廣東華支睪吸蟲感染率城鎮高于農村，這可能和城鎮居民的高生活水平、飲食口味、食物來源和烹飪方式的多元化以及外出就餐機會更多有密切關系[5]。另外，李欽鑒等[6]的研究也表明在餐館食用魚生比在家食用魚生感染華支睪吸蟲的風險更高。

黑龍江、吉林、廣東的農村地區華支睪吸蟲標準化感染率分別為3.08%、1.90%、1.28%，華支睪吸蟲感染在部分農村地區也較為嚴重。目前全國蛔蟲、帶絳蟲的感染人數分別約為882萬、37萬，且感染者主要在農村偏遠地區[2]。這可能和農村偏遠地區的衛生設施、居民的生活習慣及健康意識較差有關。

1.2局部地區流行，呈區域性分布? 95%的華支睪吸蟲感染者主要集中在廣東、廣西、黑龍江和吉林等地區。華支睪吸蟲在廣西、廣東兩地感染率分別為6.68%、1.91%，其中，廣東珠江三角洲城鎮與城郊區華支睪吸蟲的感染率高達23.36%。除廣東、廣西以外，華支睪吸蟲在江西信豐縣感染率為14.25%，在貴州凱里市感染率也高于10%[2，7]。上述地區食源性寄生蟲感染率較高可能與當地居民有生吃淡水魚、蝦的習慣有關[7，8]。帶絳蟲在西藏感染率為9.25%，占全國帶絳蟲感染總人數的94.69%[9]，可能與藏區居民生吃牛肉的習慣密切相關[10]。

1.3全國范圍內感染率下降，但部分地區有所上升? 2015年開始的第三次寄調數據顯示，農村地區華支睪吸蟲感染率在這十幾年中下降了60.34%，然而在部分地區感染率上升如江西的華支睪吸蟲標準化感染率比前一次全國寄調上升了1962.50%，黑龍江的華支睪吸蟲加權感染率比前一次全國寄調也有所上升，廣西的華支睪吸蟲加權感染率比前一次全國寄調上升了80.05%[2，11]，袁爽等[12]調查黑龍江2016年食源性寄生蟲（華支睪吸蟲）的感染率（10.64%）比2015年第三次寄調中黑龍江華支睪吸蟲加權蟲感染率（1.62%）也有所升高。全國范圍內感染率下降是近些年國家推動寄生蟲防治工作的成果，部分地區感染率上升可能和當地居民的飲食習慣一時難以改變等原因有關，這些感染率上升的地區需要政府相關部門持續關注。

1.4造成較多的公共衛生事件發生? 近些年，我國曾經多次發生因食源性寄生蟲感染而引起的公共衛生事件。從1964年到2011年，我國大陸15個省份爆發了600多起食源性旋毛蟲感染事件，共有38797人致病，336人致死[13]。2013年3月云南瀾滄縣糯福鄉洛勐村有11人出現發熱、腹瀉、惡心等相同癥狀，引起了當地衛生監管部門的重視;經過排查后，在該地又發現相同癥狀的患者16例，患者合計27例，其中有2例重癥，1例死亡。這些患者均在當地同一家村民中吃過生豬肉（俗稱“剁生”），經檢查后發現，食用生豬肉是引起食源性旋毛蟲集體感染事件的原因[14]。2015年3月云南洱源縣起勝村兩戶人家用生皮宴請親友，其后查出該村有262人被食源性旋毛蟲感染，同年西藏也發生了2起因食用半風干豬肉、藏香豬肉所導致的群體性食源性旋毛蟲感染事件[15-17]。北京市2006年6月～9月陸續出現了160例癥狀相同的患者，經調查發現這些患者是由于曾在同一家餐館中吃了“涼拌福壽螺”從而被廣州管圓線蟲感染所致[18]。據此可知，食源性寄生蟲感染所造成的公共衛生事件，常常是由于宴請、婚宴、聚會等聚集性的飲食活動給食源性寄生蟲感染的爆發創造了有利條件。

2食源性寄生蟲感染的影響因素

2.1個人因素

2.1.1年齡? 鐘嚴偉等[19]調查了深圳市居民重點食源性寄生蟲（華支睪吸蟲和廣州管圓線蟲）的感染情況，共調查了1671人，調查結果顯示，重點食源性寄生蟲感染率在20歲以下年齡組人群最低，在31～40歲年齡組人群最高，感染率分別為7.89%、17.71%。各年齡感染率有所差異，其中30～40歲年齡組人群感染率高，可能是由于該年齡組人群社會活動和外出就餐機會多，從而食用魚生、蝦、螺等食物機會多有關系。

2.1.2性別? 目前普遍認為食源性寄生蟲感染與性別有一定關聯。舒宏等[20]調查了廣西2016年到2018年入院就診患者華支睪吸蟲的感染狀況，結果顯示，男性患者和女性患者的感染分別為33.44%、18.48%，男性患者的感染率高于女性。何遠游[21]的研究也表明男性各年齡組人群華支睪吸蟲的感染率均高于女性各年齡組人群，這可能和男性交際廣、在外就餐機會更多以及食用生鮮食物的勇氣更大有關。

2.1.3職業? 調查數據顯示[19]，個體私營人員、干部職員、勞務工、學生和兒童重點食源性寄生蟲的感染率分別為20.25%，15.95%，12.55%，8.28%，不同職業間感染率存在差異，分析原因可能在于個體私營人員和干部職員的商務、公務就餐機會多，從而食用生鮮食物機會多。

2.1.4文化程度? 吳海東等[22]調查了2015年珠三角某市華支睪吸蟲等腸道寄生蟲的感染情況，結果表明，不同文化程度人群華支睪吸蟲感染率存在一定差異，其中文化程度較低的初中組人群感染率最高（46.28%）。一般情況下，文化程度較低的人群更容易感染食源性寄生蟲，這可能和文化程度較低的人群衛生和健康意識較差，寄生蟲防治知識知曉程度低有關。

2.1.5行為? 陳秋云等[23]調查了陽春市456戶1082人蛔蟲等人體重點寄生蟲的感染情況，結果表明，飲水習慣和寄生蟲的感染有相關性;經常喝生水，偶爾喝生水，喝開水或桶裝水三組人群的感染率分別為37.50%，11.63%，6.22%，存在較大差異，說明喝生水會增加寄生蟲感染的風險。洗手習慣和寄生蟲的感染也有相關性，飯前常洗手、飯前偶爾洗手和飯前不洗手三組人群的感染率分別為5.26%，10.70%，12.00%，該研究結果顯示不愛洗手會增加寄生蟲感染的風險。

范蘇云等[24]調查了深圳市福田區居民的華支睪吸蟲感染情況和危險因素，結果顯示生吃或半生吃淡水魚會增加華支睪吸蟲的感染風險，生熟砧板不分開也會增加華支睪吸蟲的感染風險。鐘嚴偉等[19]的研究也表明，吃魚生和生熟砧板不分開是食源性寄生蟲感染的危險因素。李芫苑等[25]的研究表明，肝吸蟲感染的危險因素是吃涼拌萵筍（OR=39.2，95%CI：3.5～446.9）和購買涼菜（OR=5.6，95%CI：1.22～25.29）。以上多項研究表明，養成良好的飲食習慣和個人衛生習慣可以降低食源性寄生蟲的感染風險，控制其流行。

2.2環境因素

2.2.1衛生環境? 陳秋云等[23]的研究表明使用廁所類型和寄生蟲的感染有相關性，使用無害化廁所組人群和使用簡易廁所或其他類型廁所人群組的寄生蟲感染率分別為4.35%、9.80%，差異有統計學意義（？字2=12.21，P<0.05）;劉新亮等[26]的研究結果也表明，使用無害化廁所的人群寄生蟲感染率顯著低于使用簡易廁所或其他類型廁所人群，差異有統計學意義（？字2=4.11，P=0.04）;楊平等[27]的研究也表明，使用家庭廁所和衛生櫥柜的家庭感染蛔蟲等寄生蟲的風險比其他家庭的感染風險低（均有P<0.05）。使用無害化廁所和衛生櫥柜可以降低寄生蟲的感染風險。

2.2.2地理環境? 有研究表明人群居住地距離河流的遠近和華支睪吸蟲感染率有相關性。鄭南才等[28]對江門市 7 個市（區）的 35 個鎮 140 個村12661人進行調查，調查結果顯示，華支睪吸蟲感染率大于10%的鄉鎮均分布在西江和譚江兩大河流附近，感染率小于5%的鄉鎮均遠離大的河流，人群居住地距離河流的遠近和感染率呈負相關（r=-0.61，P<0.01）。Lee GS等[29]調查了韓國五個村莊的1081人，結果表明，靠近河流村莊居民華支睪吸蟲感染率（14.2%）顯著高于內陸居民的感染率（3.2%），差異具有統計學意義（P<0.0001）。居住地距河流較近的居民感染率較高，可能和居住地離河流越近食用魚類等水產品的機會更多有關。

2.3社會因素

2.3.1經濟因素? 陳秋云等[23]調查了陽春市1047人蛔蟲等重點寄生蟲感染情況，數據顯示，農村地區的感染率顯著高于城鎮地區（？字2=8.41，P<0.05）。2015年全國寄生蟲調查報告的數據顯示[2]，蛔蟲在貧困縣和非貧困縣的感染率分別為2.05%、0.71%（？字2=1177.10，P<0.01），華支睪吸蟲在貧困縣和非貧困縣的感染率分別為0.87%，0.32%（？字2=458.17，P<0.01），該調查說明貧困地區重點寄生蟲感染率顯著高于非貧困地區。李文等[30]調查了人均經濟收入較低的河南汝陽縣和人均收入較高的鞏義市兩地居民的寄生蟲感染情況，共調查1481人，數據顯示經濟狀況較差的汝陽縣居民寄生蟲感染率為29.57%，經濟狀況較好的鞏義市居民寄生蟲感染率為13.37%，同時兩地居民對常見寄生蟲病防治知識、態度、行為（KAP）也有顯著的差別，社會經濟因素影響居民寄生蟲病防治KAP水平，人群的KAP水平和寄生蟲的感染率呈負相關。隨著經濟發展和人民生活水平的提高，食源性寄生蟲的感染風險可能也會隨之降低。

2.3.2健康教育? 2006～2010年陳培厚[31]等在湖南祁陽縣和冷水灘區進行肝吸蟲防治模式的研究，采取干預措施：①廣泛深入的宣傳肝吸蟲病防治知識，開展健康教育工作;②全民驅蟲。2010年對東風村、竹山村、茶花村等3個村進行效果評價，3個村干預措施實施前肝吸蟲的總感染率為72.0%，干預措施實施后肝吸蟲的總感染率為44.8%，感染率下降了27.2%，開展健康教育等措施后肝吸蟲的感染率顯著下降。說明可以通過開展健康教育工作來降低食源性寄生蟲的感染風險，達到控制食源性寄生蟲流行的目的。

3總結

食源性寄生蟲病給人類的健康造成了重大影響，同時也給全球帶來了嚴重的疾病負擔，寄生蟲病仍然是我國的重要公共衛生問題，但是寄生蟲病可防可控。年齡、性別、職業、文化程度以及衛生、飲食習慣等個體因素和衛生環境、地理環境、經濟條件、健康教育等社會環境因素均對食源性寄生蟲的感染有影響。但大多數研究只關注個體水平對食源性寄生蟲感染的影響，而探索經濟狀況、廁所類型等社區水平因素對食源性寄生蟲感染的影響較少。建議國家相關機構加強社區水平因素對食源性寄生蟲感染的影響研究，以降低食源性寄生蟲感染流行。

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收稿日期：2019-9-16;修回日期：2019-9-26

編輯/成森