臍血流S/D比值檢測聯合胎心監護預測胎兒宮內缺氧的價值

林華

摘要：目的? 探討超聲檢測臍動脈血流速度收縮期末以及舒張期末峰值（S/D）合并胎心監護技術預測胎兒宮內缺氧的價值。方法? 回顧性分析2017年2月～2019年1月我院接受產檢的68例產婦的臨床資料，均接受臍血流檢測S/D比值合并胎心監護方式，根據參考檢測數據將所有產婦分成四組：A組（反應型與S/D<3）23例，B組（反應型與S/D≥3）17例，C組（無反應型與S/D<3）14例，D組（無反應型與S/D≥3）14例，分析胎心監護與臍血流S/D比值檢測結果，比較四組胎兒宮內缺氧及Apgar評分、羊水糞染程度。結果? 四組胎兒宮內缺氧及Apgar評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）;D組胎兒宮內缺氧率及新生兒窒息率高于其他三組，差異有統計學意義（P<0.05）。A組、B組、C組羊水清亮率及羊水糞染程度比較，差異無統計學意義（P>0.05）;D組羊水清亮率低于其他三組，羊水糞染程度高于其他三組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 臍血流S/D比值檢測聯合胎心監護方式可提高胎兒宮內缺氧判定精準性，進而改善妊娠結局。

關鍵詞：胎兒宮內缺氧;胎心監護;超聲檢測S/D

中圖分類號：R445.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.23.053

文章編號：1006-1959（2019）23-0167-02

The Value of Umbilical Blood Flow S/D Ratio Detection Combined with Fetal Heart Rate Monitoring

for Predicting Intrauterine Fetal Anoxia

LIN Hua

（Department of Obstetrics and Gynecology，People's Hospital of Xunwu County，Xunwu 342200，Jiangxi，China）

Abstract：Objective? To investigate the value of ultrasonography in detecting uterine arterial blood flow velocity at the end of systolic and diastolic peak （S/D） combined with fetal heart rate monitoring technique to predict intrauterine fetal anoxia.Methods? A retrospective analysis of 68 cases of maternal clinical data from February 2017 to January 2019 in our hospital， all received umbilical blood flow detection S / D ratio combined fetal heart rate monitoring method， according to the reference test data to divide all women into four Group： Group A （reactive type and S/D<3） in 23 cases， group B （reactive type and S/D≥3） in 17 cases， group C （non-reactive type and S/D<3） in 14 cases， group D 14 cases （no response type and S/D≥3） were analyzed. The results of fetal heart rate monitoring and umbilical blood flow S/D ratio were analyzed. The intrauterine hypoxia and Apgar scores and amniotic fluid fecal staining were compared. Results? There were significant differences in intrauterine hypoxia and Apgar scores between the four groups （P<0.05）. The intrauterine hypoxia rate and neonatal asphyxia rate in group D were higher than those in the other three groups，the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the amniotic fluid clearing rate and amniotic fluid fecal staining between group A， group B and group C （P>0.05）. The amniotic fluid clearing rate and amniotic fluid fecal staining in group D were lower than those in the other three groups， the difference was statistically significant. （P<0.05）. Conclusion? Umbilical blood flow S/D ratio detection combined with fetal heart rate monitoring can improve the accuracy of intrauterine fetal anoxia determination and improve pregnancy outcome.

Key words：Intrauterine fetal anoxia;Fetal heart monitoring;Ultrasound detection S/D

胎兒宮內缺氧（fetal intrauterine anoxia）是引起胎兒窘迫、新生兒窒息或者死亡的主要原因，早期預測是處理的關鍵[1]。目前，通常采用胎心監護方式判斷胎兒宮內缺氧情況，無應激實驗（NST）是該監測方式中最常用的產前胎心監護方法。臍血流檢驗技術作為孕期監測的一種輔助手段，可通過S/D比值檢測反映胎兒、胎盤的循環狀況，全面掌握和預測宮內胎兒血流狀況[2]。本研究主要探討臍血流S/D比值檢測合并胎心監護預測胎兒宮內缺氧的的臨床價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 回顧性分析2017年2月～2019年1月尋烏縣人民醫院接受產檢的68例產婦的臨床資料。所有產婦均在妊娠28周后，接受常規胎心監護和超聲臍血流S/D檢測，根據檢測數據將所有產婦分成四組：A組（反應型與S/D<3）23例，B組（反應型與S/D≥3）17例，C組（無反應型與S/D<3）14例，D組（無反應型與S/D≥3）14例。四組產婦年齡、孕周比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法? 所有產婦均接受超聲臍血流S/D檢測及胎心監護，每14 d進行1次臍血流S/D檢查，分娩前，每7 d進行1次胎心監護，進入臨產活躍階段后，為產婦提供全程胎心監護操作。

1.2.1胎心監護? 通過T12胎兒監護設備進行胎心外監護，采用每分鐘3 cm紙速細致記錄胎心監護指標，而后選取半臥位，并略微向左方傾斜，為其進行NST，胎心監護時長為20 min，當監護過程中，發現胎兒呈睡眠狀態，可根據具體情況增加監護時長，或者輕柔推拿產婦腹部，使得胎兒脫離熟睡狀態。

1.2.2臍血流S/D比值檢測? 采用Voluson 730 ProV彩色多普勒超聲檢測儀進行超聲檢查，超聲探頭頻率選取為3.5 MHz，測定胎兒臍動脈收縮期最大血流速度（S）和舒張末期血流速度（D）的比值（S/D）。S/D比值<3表示正常，≥3表示異常，提示胎兒宮內缺氧[3]。

1.3觀察指標? 分析胎心監護與臍血流S/D比值檢測結果，比較四組胎兒宮內缺氧及Apgar評分、羊水糞染程度。新生兒窒息判定準則：胎兒娩出后通過Apgar評分為新生兒窒息情況進行評價，評估分值為0～10分，其中≥8分表示無窒息，4～7分表示輕度窒息，0～3分表示重度窒息。窒息率=（輕度+重度）/總例數×100%。羊水糞染程度：分為羊水清亮和羊水糞染兩種，其中羊水糞染根據羊水內進入的胎糞數量總稱的羊水性變化情況，將其分為3個等級，Ⅰ度表示羊水顯示為黃綠色，質薄;Ⅱ度表示羊水顯示為黃綠色，質較厚，Ⅲ度表示為羊水顯示為草綠色或者褐色，表現為糊狀。

1.4統計學方法? 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1胎心監護與臍血流S/D比值檢測結果? 共68例產婦，胎兒娩出后發現胎兒宮內缺氧24例（35.29%）;根據新生兒Apgar評分，新生兒發生無窒息44例（64.71%），輕度窒息13例（19.12%），重度窒息11例（16.18%）。

2.2四組胎兒宮內缺氧及Apgar評分比較? 四組胎兒宮內缺氧及Apgar評分比較，差異有統計學意義（P<0.05），D組胎兒宮內缺氧率及新生兒窒息率高于其他三組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3四組胎心監護結果和羊水糞染程度比較? A組、B組、C組羊水清亮率及羊水糞染程度比較，差異無統計學意義（P>0.05），D組羊水清亮率低于其他三組，羊水糞染程度高于其他三組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

胎兒宮內缺氧是一種綜合癥狀，嚴重者可導致胎兒死亡或留下后遺癥，是剖宮產的主要適應癥之一。胎兒宮內缺氧與孕產婦個人情況、臍帶、胎盤以及胎兒本身狀況密切相關[4]。當胎兒出現氧氣缺乏情況時，腦部通過擴張相關動脈，提升血液流通量來保證腦部中樞神經的血流供應效果，而臍動脈不規律收縮，相關S/D比值出現異常波動，能夠間接表現出胎兒宮腔內氧氣與血壓缺乏程度，S/D指標高度和胎兒危險程度呈正相關。

超聲臍血流S/D比值檢測技術有助于醫生及時掌握宮內胎兒氧氣、血液供給狀況與胎盤能力。且針對羊水過少、臍帶無正常表達以及胎兒發育受到限制等異常狀況時，應用臍帶血流合并胎心監護檢測能夠較為靈敏的表現新生嬰兒羊水污染以及窒息情況，且提高醫生對胎兒宮內缺氧情況判定的精準度。本研究結果顯示，四組胎兒宮內缺氧及Apgar評分比較，差異有統計學意義（P<0.05），D組胎兒宮內缺氧率及新生兒窒息率高于其他三組，差異有統計學意義（P<0.05）;A組、B組、C組羊水清亮率及羊水糞染程度比較，差異無統計學意義（P>0.05）;D組羊水清亮率低于其他三組，羊水糞染程度高于其他三組，差異有統計學意義（P<0.05），表明超聲檢測S/D比值聯合胎心監護對胎兒宮內缺氧情況檢出率較為明顯，能夠幫助醫生客觀估測胎兒宮內窘迫狀況，防止不良事件的出現，并提示胎心監護與超聲臍血流S/D比值檢測均異常時，需引起臨床重視。

綜上所述，超聲檢測S/D比值聯合胎心監護方式可提高胎兒宮內缺氧判定精準性，改善妊娠結局。

參考文獻：

[1]廖慧芳.超聲檢測S/D比值聯合胎心監護預測胎兒宮內缺氧的應用探討[J].基層醫學論壇，2017（32）：93-94.

[2]陳薇.B超結合胎心監護診斷胎兒宮內缺氧及新生兒窒息情況探討[J].臨床醫學研究與實踐，2017（6）：163-164.

[3]李春霞.胎心監護聯合超聲技術預測胎兒窘迫的價值[J].深圳中西醫結合雜志，2018，28（23）：91-92.

[4]楊嘉惠.動態監測臍動脈血流及胎心監護在高危產婦的胎兒窘迫診斷中的價值分析[J].中國醫藥科學，2018，178（10）：105-107，111.

收稿日期：2019-8-5;修回日期：2019-9-23

編輯/杜帆