能譜CT、MRI定性和定量診斷脂肪肝的進展研究

【摘 要】脂肪肝作為現代人群高發病，其時刻都在威脅著人們的健康，那么為了治療脂肪肝，就必須對患者進行診斷，而以往脂肪肝診斷方式主要為：B超、常規CT、MRI，這些方法雖然可以進行診斷，但準確性難以保障。針對傳統技術缺陷，現代醫療行業提倡采用能譜CT、3.0TMRI，在脂肪肝診斷當中進行綜合應用，理論上，可以提高診斷結果準確性，具有良好的應用價值。本文為了了解能譜CT、3.0TMRI在脂肪肝診斷當中的應用進展，將展開相應研究工作。

【關鍵詞】能譜CT;3.0TMRI;脂肪肝診斷

在現代醫療病癥診斷工作當中，提倡定量診斷方法，即通過相應技術得到數據，依照標準數據即可了解實際數據是否存在異常，如果存在異常，則說明病癥存在，這一點有利于診斷工作的準確性。在此前提下，能譜CT、3.0TMRI兩項技術均具備數據生成功能，兩者可以從多個角度對患者進行診斷，了解其肝臟的脂肪含量等參數。但能譜CT、3.0TMRI在現代脂肪肝診斷當中的應用并不常見，所以其實踐效果還有待研究，這也是本文研究課題的意義所在。

1 傳統脂肪肝診斷方法分析

在專業角度上，傳統脂肪肝診斷方法包括：血脂水平檢查、肝穿刺活檢、超聲檢查、螺旋CT4種，下文將對這4種方法進行分析。

1.1 血脂檢查

在傳統脂肪肝診斷當中，血脂經常被作為檢查指標，因為脂肪肝的嚴重程度會隨著血脂水平發展而加重，但血脂檢查存在缺陷，即血脂與患者肝臟脂肪含量不成正比，所以在脂肪肝初期，通過血脂并不能確認脂肪肝是否存在，同時也不能準確定義脂肪肝的嚴重程度。

1.2 肝穿刺活檢

肝穿刺活檢屬于手術診斷方式，即直接觀察患者肝臟表面以及內部，判斷患者肝臟脂肪層厚度，相應判斷脂肪肝是否存在。這種方法因為直觀性良好，所以準確性較高，在早期脂肪肝診斷當中，此項技術是否受用，但在現代標準下，手術方式會對患者造成一定損傷，同時可能出現抽樣誤差現象，所以其性能穩定性表現不佳，無法反映肝臟不同部位的脂肪浸潤度。

1.3 超聲檢查

超聲檢查屬于近現代的一種脂肪肝診斷方式，在應用便捷性上具有良好應用表現，但實際來看，超聲檢查針對程度較輕的脂肪肝患者，無法準確反映出圖像，存在較大的誤差，只有在中度、重度脂肪肝條件下，才能保障準確性，所以此項技術在現代盡早治療的原則上，適用性不強。

1.4 螺旋CT

螺旋CT屬于一種綜合性較強的脂肪肝診斷方式，在應用當中具有兩種表現形式，即直接對患者肝臟的CT值進行測量;在有標準參照的條件下進行測量，對比肝臟所有數據，這兩種方式從表面上具有良好科學性，但根據相關研究了解到，螺旋CT檢測在正常條件下表現良好，但是經常因為脾血供、血吸蟲性肝脾纖維化、鐵沉積及炎癥等附帶病患，導致其準確性下降，說明此項技術表現不佳。

2 能譜CT在脂肪肝診斷中的進展

2.1 能譜CT應用表現

在理論上，能譜CT主要利用球管（數量一般為1個），通過球管旋轉向患者發射兩種X射線，即80 k V、140 k V的高低X射線，同時在過程當中，兩組射線會進行高速瞬時的切換，相應在圖像上得到患者肝臟的物質分離圖像、單能量圖像、能譜曲線、有效原子序數等多參數圖像，此時醫療人員可以根據這些信息，準確判斷患者肝臟情況。將能譜CT與傳統螺旋CT技術相互比較可見，傳統螺旋CT的單一參數展示，顯然不滿足當前脂肪肝診斷需求，所以能譜CT技術更加值得推廣。

2.2 案例分析

首先在理論上了解到，脂肪肝是一種甘油三酯在肝細胞內不斷聚集，相應與體內水分、脂肪進行質對的反映，所以在診斷當中，如果能夠獲得對應于水和脂密度的物質數據，就可以準確了解肝臟的脂肪含量、脂肪含量變化。其次某案例圍繞上述理論，采用能譜CT對小鼠肝臟模型進行診斷，發現肝臟脂肪與其中碘、脂/鈣、脂水基物質具有密切關系，且脂肪與水的配對、脂肪含量與實際甘油三脂含量關系密切度最高（r=0.915，P<0.001）等;通過能譜CT對大鼠脂肪肝脂肪濃度進行測定，確認能譜CT40keV單能量CT值、有效原子序數、基物質對中脂濃度與大鼠肝臟脂肪濃度均相關性表現密切，說明能譜CT在脂肪肝診斷當中，其脂肪濃度臨界值為2.7mg/mL，同時結果顯示，能譜CT在診斷當中的敏感度、特異度均達到了90以上，說明其表現良好。此外，案例還進行了回歸分析，確認大鼠肝臟的脂肪含量每增加10%，能譜CT的測定結果就會增加71.5mg/mL，說明其可以用于動態性診斷。

3 MRI在脂肪肝診斷中的進展

3.1 MRI應用表現

MRI在脂肪肝應用當中具有多種表現形式，即化學位移成像、脂肪飽和成像，其中化學位移成像出現較早，且具有應用簡便、準確率高的功能特點，所以得到了廣泛認可，而脂肪飽和成像方法在面對輕度、中度脂肪肝診斷時，具有前者相同表現，但因為其脂肪飽和標準無法與所有患者相符，所以面對重度脂肪肝容易受到限制，所以應用較為少見。那么針對化學位移成像來進行分析，此項技術最早主要采用T1雙回波同反相位成像技術，此項技術應用優勢如同上述，但存在成本上的缺陷，而在近代，有學者提出了3.0TCRI技術，可以有效降低診斷成本，因此得到了業界廣泛關注。

3.2 案例分析

某實例醫院對MRI在脂肪肝診斷中的應用進行了研究，結果顯示T1雙回波化學位移成像，可以得到患者肝臟水分、脂肪質子在磁場中的運動頻率，對患者脂肪肝進行診斷，即在不同磁場條件下，患者脂肪肝水分、脂肪質子會不斷運動，其中水的運動頻率要超出脂質子3.4ppm，同時在施加梯度場的條件下，患者肝臟的質子橫向磁矢量出現了不同的相位變化，即相位在不斷變化中，會周期性的出現同相位、反相位現象，其中在同相位條件下，肝臟水分與脂肪質子的信號會相互疊加，而反相位則會相互抵消，根據這一特征，可以判斷患者脂肪肝的發展情況，并根據信號強弱，判斷患者肝臟當前的脂肪含量。

4 結語

綜上，針對脂肪肝診斷，傳統診斷方法始終存在缺陷，所以需要得到改善，而在能譜CT、MRI的應用當中，理論上兩者相較于傳統技術具有應用優勢，有利于脂肪肝診斷便捷性與準確性，且實現了無創診斷。此外，通過實例對能譜CT、MRI的應用進行了深入分析與證實。

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作者簡介

李青益（1977-），男，陜西省西安市人。研究方向為臨床醫學研究。