右美托咪定對小兒腹腔鏡手術麻醉恢復期躁動的影響性研究

熊成龍

【摘 要】目的：觀察右美托咪定對小兒腹腔鏡手術麻醉恢復期躁動的影響。方法：術前，觀察組（n=49）給予鹽酸右美托咪定注射液，對照組（n=48）給予等量0.9%氯化鈉注射液，隨后常規麻醉。對比兩組不同時間點（T0、T1、T2、T3、T4）的MAP、HR水平，比較患兒躁動發生情況。結果：與T0時間點比較，觀察組在T1、T2、T3、T4時間點MAP、HR水平無明顯改變（P>0.05）;對照組在T2、T3時間點MAP、HR水平改變明顯（t=-4.039，P=0.000;t=-2.615，P=0.010;t=-2.482，P=0.015;t=-2.489，P=0.015）;而T1、T4時間點無明顯改變（P>0.05）。觀察組整體躁動分布優于對照組，比較有統計學差異（Z=-3.275，P=0.001）;有效率為95.92%與對照組87.50%比較無統計學差異（X2=2.271，P=0.132）。結論：右美托咪定可有效降低患兒麻醉恢復期躁動的發生率，且血流動力學穩定，鎮靜、鎮痛作用顯著，安全性高，值得推廣。

【關鍵詞】右美托咪定;麻醉恢復期;躁動

近年來，隨著小兒健康關注度的不斷提高、微創理念的不斷發展及腹腔鏡技術的不斷成熟，小兒腹腔鏡手術在臨床中被廣泛開展應用。小兒腹腔鏡手術作為小兒外科常用術式，具有創傷小、恢復快等優點;但在全身麻醉蘇醒期，患兒由于傷口疼痛、水電解質紊亂及其他刺激作用的影響，術后麻醉恢復期躁動的發生風險較大，影響術后檢查及自身恢復[1]。右美托咪定屬于新型高選擇性腎上腺α2受體激動劑，可有效發揮鎮靜、鎮痛及抗焦慮作用[2]。本文旨在探討右美托咪定對小兒腹腔鏡手術麻醉恢復期躁動的影響，為臨床干預提供科學理論依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2017年9月-2018年9月于我院行腹腔鏡下疝囊高位結扎術97例患兒，經隨機數字法分為觀察組（n=49）與對照組（n=48）。觀察組，男29例，女20例;年齡3-8歲，平均5.52±2.13歲;體重10-30 kg，平均16.27±5.67 kg;美國麻醉師協會（ASA）分級：I級25例，II級24例。對照組，男27例，女21例，年齡3-9歲，平均5.31±2.01歲;體重11-32 kg，平均16.68±7.10 kg;ASA分級：I級22例，II級26例。兩組患者性別、年齡、體重、ASA分級均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡≥3歲，②無全麻病史，無右美托咪定過敏史，③所有患兒監護人簽署知情同意書。排除標準：①發熱、肺部感染等感染性疾病，②患有全麻禁忌癥，而無法行全麻術者;③嚴重心、肝、腎功能障礙者。

1.3 治療方法

所有患兒術前常規檢查，禁食禁水，入室后對心電圖、血壓等指標常規監測。靜脈通道開放，0.01mg/kg長托林靜脈推注;隨后觀察組使用鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248，規格2ml：200μg），0.5μg/kg，0.9%氯化鈉注射液稀釋至20mL，靜脈泵入，10min內泵完，對照組則注射等量0.9%氯化鈉注射液。5min后，所有患兒給予七氟醚、芬太尼、順阿曲庫銨等常規麻醉誘導，氣管插管，機械通氣;術中繼續給予七氟醚及芬太尼等維持麻醉。氣腹結束后停止麻醉藥物吸入，送蘇醒室留觀。

1.4 療效評定標準

①記錄并比較術前、術后兩組患兒平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）和心率（heart rate，HR）水平，其中MAP=（收縮壓+2×舒張壓）/3。分別于右美托咪定（生理鹽水）注射前（T0）、注射后10 min（T1）、患兒清醒時（T2）、拔管后5 min（T3）、拔管后10 min（T4）進行評估。②比較患兒躁動發生情況：嚴重表現為躁動嚴重、無法控制，中度：表現為躁動明顯、哭鬧，輕度表現為焦慮、激動但可配合，無躁動表現為安靜、合作、無躁動[3]。兩組患兒于術后進行評估。

1.5 統計學處理

采用SPSS 20.0對數據進行統計學處理。計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料以n（%）表示，組間比較采用卡方檢驗，等級資料比較采用Mann-Whitney Test檢驗。α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間點MAP和HR比較

觀察組在T1、T2、T3、T4時間點MAP水平與T0時間點比較無明顯改變，差異均無統計學意義（P>0.05）（表1）。對照組在T2、T3時間點MAP水平與T0時間點比較改變明顯，差異均有統計學意義（t=-4.039，P=0.000;t=-2.615，P=0.010）;而T1、T4時間點MAP水平與T0時間點比較無明顯改變，差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組在T1、T2、T3、T4時間點HR水平與T0時間點比較無明顯改變，差異均無統計學意義（P>0.05）。對照組在T2、T3時間點HR水平與T0時間點比較改變明顯，差異均有統計學意義（t=-2.482，P=0.015;t=-2.489，P=0.015）;而T1、T4時間點HR水平與T0時間點比較無明顯改變，差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組躁動發生情況比較

觀察組整體躁動分布優于對照組，比較有統計學差異（Z=-3.275，P=0.001）（表2）。觀察組有效率為95.92%與對照組87.50%比較無統計學差異（X2=2.271，P=0.132）。

3 討論

近年來，腹腔鏡手術憑借創傷小、恢復快等優點在小兒外科手術領域被廣泛開展應用[4]。但是，術后麻醉恢復期躁動的發生風險，是不容忽視的問題。考慮躁動發生的原因，與患兒年齡、焦慮、刺激、吸入麻醉劑鎮痛鎮靜不足等均存在一定的相關性?；謴推谠陝釉黾踊純盒g后并發癥發生率，延長患兒術后恢復時間，影響其術后生活質量;因此，如何減少手術麻醉恢復期躁動，成為臨床研究熱點內容，具有重要意義。

右美托咪定屬于強效腎上腺α2受體激動劑，對腎上腺α2受體具有極高選擇性;作用于中樞神經系統，與藍斑核腎上腺α2受體結合，對去甲腎上腺素的釋放發揮抑制作用，阻斷疼痛信號傳導，最終發揮鎮靜、鎮痛及抗焦慮作用。有研究顯示，右美托咪定可有效降低七氟醚全身麻醉蘇醒期患兒的躁動發生率，且對術后拔管及留觀時間無影響，且無呼吸抑制。本研究結果顯示，觀察組在任一時點的MAP和HR均無明顯變化，整體躁動分布優于對照組，提示右美托咪定可有效降低患兒麻醉恢復期躁動的發生率，且血流動力學穩定，鎮靜、鎮痛作用顯著，安全性高，值得推廣。

參考文獻

[1]周述芝，宋麗，劉雪茹，等.右美托咪定對全身麻醉蘇醒期躁動及術后恢復質量的影響[J].重慶醫學，2014，43（36）：4939-4942.

[2]劉清仁，季永.右美托咪定鎮痛作用的研究進展[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2014，35（3）：276-282.

[3]方小三，王小明，胡明華，等.腹腔鏡與傳統手術治療小兒疝氣的臨床效果分析[J].中國現代普通外科進展，2015，18（3）：235-237.

[4]陳信芝，馬化鑫，李曉蕓，等.右美托咪定預防小兒腹腔鏡手術蘇醒期躁動的研究[J].中華腔鏡泌尿外科雜志，2012，6（3）：236-238.