中醫藥治療精神分裂癥的臨床研究概況

趙瑜

【摘 要】近幾年隨著民眾工作生活壓力加大導致國民精神疾病發病率逐年攀升，據悉我國精神疾病發病率達17.5%，其中精神分裂癥患者占比較大，臨床多表現為認知、思維、情感、行為障礙及精神活動不協調，易并發焦慮或抑郁癥，影響生存質量[1]。隨著中醫養生文化日漸興盛，多數醫者推薦病患行中醫藥治療，以溫和湯劑調理機體，以控制疾病緩解病癥，恢復健康身心。本文就中醫藥治療精神分裂癥的臨床研究進行綜述。

【關鍵詞】精神分裂癥;中醫藥;藥物治療

調查統計，與精神疾病和行為障礙相關的疾患負擔占總體醫療負擔20%，中科院院士賀林曾說：“我們正進入精神疾病時代”，隨著病情進展可發展到精神衰退狀態，造成精神殘疾，常規西藥治療可阻斷多巴胺受體，改善陰陽性癥狀，雖藥效確切但副作用多，為提高治療安全性，當下多數醫者推薦中醫藥治療，通過辨證施治和對癥治療以驅邪扶正，促進病患康復[2]。近幾年，醫者加大對精神分裂癥的研究，科學分析病因，根據其分型給予針對性治療取得良好療效，現就其治療概況進行綜述。

1 精神分裂癥

精神分裂癥（SZ）是一種在臨床上比較常見且病因未明的精神性疾病，它具有癡呆、癲狂、抑郁的的癥狀。精神分裂癥作為一組病因未明的重性精神病，病情易反復，多發于青少年，臨床多表現為癥狀各異的綜合征，多數患者意識清醒，可正常工作和生活，隨著病情進展，患者會出現認知功能損害，出現幻覺、妄想、認知缺陷，影響生存質量[3-5]。

中醫將精神分裂癥歸為癲狂范疇，因精神分裂癥病程多遷延且致殘率高，醫者行藥物治療時多需考慮藥物癥狀、毒副作用、耐受性、依賴性及經濟能力，研究發現西藥遠期療效不甚理想，長期服用藥物，易受困于藥物毒副作用[6]。黃國哲[7]在研究中指出精神分裂癥急性激越癥患者行中藥+抗精神病藥聯合治療利于改善認知障礙和精神分裂癥狀，證實中醫藥治療精神分裂癥具有科學性。

2 精神分裂癥中醫癥候、特點及治療方法

臨床常見精神分裂分為陽性癥狀（精神亢奮、狂躁易怒、妄想）和陰性癥狀（思維貧乏、意志行為減退、生活懶散），醫者根據其臨床表現將病患分為濕痰內阻型、痰火擾心型、氣滯血瘀型、陽虛虧損型、陰虛火旺型五種分型，不同分型患者癥狀表現及治療方法均不盡相同，現進行詳細論述[8-9]。

2.1 濕痰內阻型

精神癥狀以情感淡漠、行動遲緩、神情呆滯為主，中醫檢查可見舌苔肥大白膩、脈滑或沉緩，治療以養心安神、健脾益氣為主。何曉艷[10]等學者推薦病患服用導痰湯，其導痰湯以半夏和陳皮為君藥，膽南星與石莒蒲為臣藥，白術、茯苓為佐藥，三種藥物聯合使用可以起到燥濕化痰、健脾祛濕、開竅化痰與祛風的功效，加上藥方中黨參的健脾益氣功效聯合柴胡、枳實、郁金等藥物的奏行氣之功效，能夠保持氣機舒暢與化痰，甘草則起調和藥性作用。該藥方出自《校注婦人良方》卷六，也有醫者推出歸脾湯加減治療效果佳，患者服用后可消除心悸、神疲乏力、情緒低落問題[11]。

2.2 痰火擾心型

精神癥狀可見胸悶煩躁、失眠多夢、行為幼稚、狂躁譫語，檢查可見小便短赤、大便密結、脈弦滑，以清熱化痰、寧心安神為治療原則，黃連溫膽湯采用黃連、半夏、竹茹、陳皮、枳實、茯苓、生姜及甘草等中藥熬制而成，可清心瀉火、滌痰醒神，此湯藥出自于《六因條辨》卷上。方中黃連為君藥，其有燥濕瀉火、苦寒清熱之功效，半夏為臣藥，其有化痰和胃、辛溫燥濕之功效，配以竹茹、枳實、陳皮，能夠起到清熱化痰、順氣和胃的功效，茯苓為佐藥，其有健脾利水之功效，取生姜辛溫和胃的特性，甘草調和藥性。臨床常用該湯劑治療精神分裂、焦慮癥、腦卒中后輕度認知障礙，能改善患者睡眠障礙問題，醒神開竅、清熱化濕，療效顯著[12-14]。

2.3 氣滯血瘀型

精神癥狀以言語凌亂、易怒、妄想為主，中醫檢查可見面色暗沉，舌質呈暗紫色，脈弦或澀，以行氣活血、寧神開竅為治療原則，血府逐瘀湯和柴胡疏肝散加減治療均可改善病患臨床癥狀，早于1993年便有學者推薦精神分裂癥病患行血府逐瘀湯加減治療，以改善精神癥狀，劉義提出血府逐瘀丸+小劑量抗精神病藥治療周期性精神病患者效果顯著[15]。血府逐瘀丸由當歸、赤芍、桃仁、川芎、柴胡、生地黃、枳殼（麩炒）、牛膝、紅花、桔梗和甘草多種中藥組成，主治血瘀內阻之胸痛、頭痛，失眠多夢，內熱瞀悶，心悸怔忡，急躁善怒。方中當歸、赤芍、紅花、川芎具有活血化瘀的功效，生地黃具有涼血清熱的功效，而當歸又能養陰潤燥，使其達到祛瘀的效果又不上陰血，血而舒肝和四逆散行氣，柴胡能夠疏肝升陽、和解表里，桔梗宣肺祛痰、載藥上行與枳殼相結合能起到一升一降、開胸行氣之功，使氣行則血行，牛膝能通血脈、祛淤血，引淤血下行，甘草調和諸藥。

2.4 陽虛虧損型

患者多伴有情感淡漠、寡言少語、思維貧乏等精神癥狀，檢查可見面色多萎黃、舌苔薄白、脈沉細弱，患者服用溫陽興奮湯或溫陽健脾活血湯可溫陽行氣、醒神開竅，王熙指出溫陽健脾活血湯可改善慢性精神病陰性癥狀且無毒副作用，此溫陽健脾活血湯采用附子回陽救逆、補火助陽，仙茅氣溫，而又入腎，還能祛除陰寒之氣，溫腎壯陽，茯苓健脾、利水滲濕，黨參補中益氣，白術燥濕化濁，黃芪能提高機體免疫功能、保肝利尿，佐以熟地則陽得陰助，石菖蒲醒神開竅，酸棗仁安神，聯合應用人參、熟地、炙甘草可通陽復脈，改善神經恍惚和體虛乏力癥狀[16]。

2.5 陰虛火旺型

精神癥狀多表現為多疑、妄想、突發興奮，檢查可見舌紅無苔或舌絳苔剝、脈象細微，病情遷延不愈合，以滋陰清熱、養血安神為治療原則，曹媛媛[17]推薦病患服用養心湯以改善興奮、失眠、便秘等癥狀，發揮養心安神功效。其養心湯采用茯苓的健脾滲濕功效，黨參的益氣扶正功效，石菖蒲的化痰開竅功效，半夏的燥濕化痰功效，陳皮的理氣燥濕功效，酸棗仁的安神功效，枳實的行氣消痰功效，輔以大黃的苦寒蕩滌實熱功效，加上臨床上治療癲狂之癥的硝黃之類瀉下藥以及川芎、當歸的活血補血行氣的功效將患者痰火隨大便排出，使其神志清晰，利用牡蠣、龍骨平肝潛陽的功效，使患者鎮驚安神，炙甘草則起到調和諸藥之功。

3 結論

中醫藥又稱漢族醫藥，作為中華民族寶貴財富，醫者以經絡實質、陰陽、五行及藏象為基礎，主張辨證施治，準確把握病情本質及發展進程，以藥之偏調人之偏，協調病變部位與全身其他部位的關系，改善機體內環境，治病保健[18-20]。據研究表明，中醫藥單獨用藥治療精神分裂癥有良好的效果，其配合其它療法治療精神分裂癥療效更是確切，不僅可以減少藥物的不良反應及用藥量，還能提高患者的治療依從性，從而提高患者的生活質量。但是中醫藥在治療精神分裂癥也存在很多問題，因此，中醫藥協會應該進一步完善中醫藥治療標準，開展多中心、大樣本的臨床實驗研究，加強中醫藥治療精神分裂癥的療效。

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