混合痔外剝內扎手術的圍術期護理體會

何俊容 鄔浦洲

【摘 要】目的：分析混合痔外剝內扎手術的圍術期護理方法及效果。方法：將158例外剝內扎術治療混合痔患者隨機分為對照組與觀察組各79例，對照組患者圍術期采用常規護理方式，觀察組患者圍術期給予綜合護理模式，分別將兩組患者創面愈合、術后疼痛以及手術并發癥等情況進行統計學比較。結果：觀察組患者術后創面愈合良好率為97.5%，手術后12h的VAS評分為（3.5±0.9）分，首次排便時的VAS評分為（3.1±0.7）分，手術后2d的VAS評分為（2.5±0.4）分，術后并發癥總發生率為3.8%，均明顯好于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。結論：在混合痔患者外剝內扎術圍術期采用綜合護理干預能夠積極促進創面良好愈合，改善術后疼痛情況，并且有利于提升手術安全性。

【關鍵詞】混合痔;外剝內扎術;圍術期護理

目前，外剝內扎術被作為是混合痔的標準術式，但實施手術容易會對患者的肛墊與齒狀線形成一定程度損傷，術后容易出現肛周疼痛、水腫等相關并發癥[1-2]。大部分手術患者均存在明顯的心理負擔，不利于術后良好恢復效果，進而臨床格外關注外剝內扎術的圍術期護理對策[3]。本項研究旨在有效改善圍術期護理質量，針對患者采用了綜合護理方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年10月至2019年6月收治的158例混合痔患者，所有病例均給予椎管內麻醉，行外剝內扎術治療，排除合并其他肛周疾病患者，入組前輔助患者簽署知情同意書。采用隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組各79例，對照組中男35例，女44例，年齡28～65歲，平均（39.2±4.1）歲，病程1～8年，平均（3.1±0.6）年;觀察組中男32例，女47例，年齡26～64歲，平均（38.5±4.5）歲，病程1～7年，平均（2.9±0.5）年。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者僅給予常規圍術期護理內容，觀察組患者在圍術期均接受綜合護理干預。首先建立綜合護理小組，有小組成員共同商討確定綜合護理干預內容，護士長評定護理計劃，在實施護理過程中持續進行糾正與改善。手術前，著重為患者建立正確的手術應對態度，為其營造舒適病房環境，加強患者對醫院與科室內部結構的了解程度，講解疾病相關基礎知識，詳細介紹圍術期相關注意事項，要求患者維持積極的心理態度，保證以積極樂觀的狀態應對手術的開展。手術后，要求患者維持臥床休息6h以上，期間持續監測其生命體征變化，定期觀察手術切口表現，記錄患者排便狀況。手術實施6h后可酌情進食，采用流食或半流食，鼓勵自主排尿，但手術當日盡量避免排便。加強患者對術后換藥的重視程度，為其開展中藥坐浴與熏洗，要求患者積極參與，并酌情開展低強度的運動訓練。手術后第2d，加強對切口表現的關注程度，為其建立正確的進食計劃，逐漸開展肛門括約肌訓練以盡早恢復直腸功能。出院前還需進一步強化患者對坐浴、訓練的重視程度，要求建立正確的排便習慣，便后及時進行坐浴熏洗，并每日實施提肛訓練。

1.3 評估標準

分別記錄兩組患者的創面愈合、術后疼痛以及手術并發癥情況，術后獲得甲級愈合效果則評定為愈合良好，術后疼痛應用視覺模擬評分法（VAS）進行判定，評估時間分別為手術后12h、首次排便時以及手術后2d，評分越低表示疼痛越輕。

1.4 統計學方法

研究數據均應用SPSS 20.0統計學軟件處理，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t值檢驗，計數資料采用X2檢驗，P<0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的創面愈合與術后疼痛情況比較

對照組患者術后創面愈合良好64例（81.0%），觀察組患者術后創面愈合良好77例（97.5%），組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者手術后12h、首次排便時與手術后2d的VAS評分均明顯低于對照組，具體統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的手術并發癥比較

觀察組患者的手術并發癥總發生率明顯低于對照組，具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

痔瘡是臨床常見病與高發病，其發病機制主要為直腸肛黏膜下出現靜脈曲張，由于排便過度用力導致痔核脫出，混合痔是痔瘡主要類型，其治療難度高于內痔或外痔[4]。混合痔發病后會對患者生活形成嚴重影響[5]，因疾病反復發作也會持續使患者出現疼痛癥狀，需盡早接受外科手術以控制病情發展[6]。外剝內扎術是臨床治療混合痔的主要方案，但由于手術會形成較大創面，使得患者容易發生多種類型并發癥問題，導致術后恢復受到嚴重影響[7-8]。近年來，臨床愈發關注混合痔外剝內扎術的圍術期護理方式，認為在合理護理干預的支持下能夠積極改善患者恢復狀況，并促進手術效果獲得明顯提升。本項研究選取了158例外剝內扎術治療的混合痔患者，在隨機分組后依次給予常規護理與綜合護理兩種方案。我院開展綜合護理前首先建立了護理小組，小組成員共同擬定具體干預內容，護士長持續給予監督與支持，手術前著重加強患者對疾病與手術的認識，建立積極的手術應對態度，手術后持續給予生命體征監測、切口觀察、飲食指導以及運動指導等，通過完善圍術期護理措施來保障最佳臨床效果。綜合護理實施后，患者的術后創面愈合良好率明顯提高，手術后12h至2d的疼痛程度明顯降低，并且其手術并發癥發生率顯著下降，其實施效果顯著優于常規護理患者，證實綜合護理模式具有確切應用價值。

綜上所述，在混合痔患者外剝內扎術圍術期采用綜合護理干預能夠積極促進創面良好愈合，改善術后疼痛情況，并且有利于提升手術安全性。

參考文獻

[1]費保剛，常永春，郭建平.外剝內扎聯合自動套扎術治療混合痔預后不良的早期預警[J].中國現代普通外科進展，2018，21（9）：729-731.

[2]葛志明，梁同義，楊云，等.改良外剝內扎皮橋整形術治療環狀混合痔的臨床觀察[J].寧夏醫科大學學報，2016，38（9）：1096-1099.

[3]蔣耀昌，周庭奉，閔大偉.改良外剝內扎術治療環形混合痔的臨床觀察[J].寧夏醫科大學學報，2016，38（7）：811-813.

[4]劉寧.外剝內扎術和TST加外剝內扎術在混合痔手術中的臨床效果對比[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（3）：90-91.

[5]石兆霞.舒適護理在混合痔手術患者中的應用價值[J].中國保健營養，2018，28（21）：178.

[6]呂席芬.混合痔手術前和手術后的護理體會[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（60）：299.

[7]田先麗，蔣維連，劉穎，等.中醫護理臨床路徑在混合痔患者圍手術期護理中的應用與效果[J].護理管理雜志，2016，16（8）：559-561.

[8]杜曉霞.護理干預對預防混合痔術后傷口水腫的效果[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（28）：132-133.