預(yù)住院系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用

陳達(dá)

摘要：目的：介紹預(yù)住院系統(tǒng)的設(shè)計及在護理工作中的應(yīng)用;方法：采用微軟.NET平臺，結(jié)合軟件工程的方法，研制出一套符合患者預(yù)住院流程的軟件系統(tǒng);結(jié)果：預(yù)住院系統(tǒng)成功在我院上線使用，該系統(tǒng)使用后患者住院時間明顯縮短（P<0.01），患者的滿意度整體提高（P<0.01）;結(jié)論：預(yù)住院系統(tǒng)的建設(shè)能較大程度上減少患者的住院時間，提高患者的就診環(huán)境。

關(guān)鍵詞：預(yù)住院;病區(qū);信息軟件

中圖分類號：R197.324 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1009-3044（2019）32-0112-02

1背景

隨著全民醫(yī)保的實施，患者住院費用可報銷比例越來越高，患者對住院的需求更高，期望到上級醫(yī)院就醫(yī)的患者越來越多。這造成了大型醫(yī)院的床位越來越緊張，護理人員對患者及床位的管理壓力越來越大。在這些住院的患者中，有很大部分不是需要馬上手術(shù)，而是一段時間內(nèi)先做常規(guī)檢查，再進行手術(shù)或者直接出院。這樣的患者在常規(guī)檢查的這段時間內(nèi)對于住院的需求不大，完全可以在門診先做完常規(guī)檢查，再進行住院。所以針對這種情況，我院引入了預(yù)住院的概念，建設(shè)了預(yù)住院系統(tǒng)。預(yù)住院患者在住院前可先在門診進行相關(guān)的檢查，檢查完畢后若需要手術(shù)，則可辦理人院，大大減少了醫(yī)院的床位占用時間和數(shù)量，從而緩解了護理人員對床位的管理壓力，降低了住院護理人員的工作量。

我院建設(shè)的預(yù)住院系統(tǒng)采用.NET平臺開發(fā)，SQLServer作為數(shù)據(jù)庫，軟件工程作為指導(dǎo)方法。主要分為預(yù)住院簽約、預(yù)住院檢查、預(yù)住院設(shè)置、預(yù)住院費用轉(zhuǎn)化和預(yù)住院查詢5大模塊。預(yù)住院系統(tǒng)于2016年3月正式上線使用，登記符合預(yù)住院的患者13600人，這些患者在就診期間先在門診進行相關(guān)檢查，而后再人院進行手術(shù)，住院的時間大幅減少，提高了患者的就診滿意度。我院設(shè)計的預(yù)住院系統(tǒng)的模塊具有較高的通用性和可借鑒性，流程和開發(fā)技術(shù)適用大部分醫(yī)院。現(xiàn)將預(yù)住院系統(tǒng)的設(shè)計思路與應(yīng)用報告如下。

2設(shè)計與應(yīng)用

預(yù)住院系統(tǒng)主要服務(wù)于符合預(yù)住院條件的患者。若一位患者符合預(yù)住院條件，首先需要責(zé)任醫(yī)生告知患者預(yù)住院的相關(guān)信息，并在預(yù)住院系統(tǒng)中與患者簽約，完畢后患者可預(yù)約相關(guān)的門診檢查時間，待檢查均完成之后，若符合手術(shù)條件則可人院進行手術(shù)，若不符合則退出預(yù)住院，進入正常的治療流程。預(yù)住院系統(tǒng)分為5個模塊，各模塊的功能如下。

2.1預(yù)住院簽約

若患者不是緊急需要住院，并且符合預(yù)住院的相關(guān)條件，責(zé)任醫(yī)生可以通過預(yù)住院簽約模塊與患者簽訂預(yù)住院相關(guān)協(xié)議。該模塊主要通過刷卡獲取患者信息，并錄人患者的手機號，之后流程中的檢查預(yù)約通知信息均會發(fā)送到該手機號里。信息錄人并核對完成之后，將患者標(biāo)識為預(yù)住院患者，并打印告知單告知患者預(yù)住院相關(guān)信息。若患者簽約之后，又不同意預(yù)住院相關(guān)協(xié)議，可通過該模塊撤銷患者的預(yù)住院標(biāo)識。

2.2預(yù)住院檢查

一旦患者標(biāo)識為預(yù)住院患者，責(zé)任醫(yī)生就可以幫助患者預(yù)約相關(guān)的門診檢查并且在門診檢查期間無須住院。該模塊主要列出預(yù)住院的患者列表，并可以根據(jù)是否已預(yù)約檢查進行患者的過濾，選擇患者之后可顯示患者的初步診斷、病種名稱、擬主刀醫(yī)生。確認(rèn)患者信息之后，責(zé)任醫(yī)生可為患者開單并預(yù)約下一次檢查的時間。若患者的檢查結(jié)果不符合手術(shù)條件，則可通過該模塊退出預(yù)住院，進入正常的治療流程。

2.3預(yù)住院設(shè)置

預(yù)住院設(shè)置模塊主要包括預(yù)住院病種設(shè)置、預(yù)住院檢查設(shè)置、預(yù)住院權(quán)限設(shè)置。預(yù)住院權(quán)限設(shè)置主要設(shè)置可以同患者簽約的權(quán)限，即是否可以操作預(yù)住院簽約模塊的權(quán)限。預(yù)住院病種設(shè)置可以設(shè)置允許進入預(yù)住院流程的病種，不屬于預(yù)住院的病種則不符合預(yù)住院條件，無法進入預(yù)住院流程。預(yù)住院檢查設(shè)置是設(shè)置患者在預(yù)住院期間符合預(yù)住院條件的檢查，符合條件的檢查可以通過預(yù)住院專門的收費界面進行收費，收完之后可通過費用轉(zhuǎn)化模塊將原本門診醫(yī)保記賬的費用轉(zhuǎn)化成住院醫(yī)保記賬的費用，不符合預(yù)住院的檢查只能通過普通收費界面進行收費，只能進行門診醫(yī)保記賬轉(zhuǎn)化，無法進行其他的轉(zhuǎn)化。

2.4預(yù)住院費用轉(zhuǎn)化

費用轉(zhuǎn)化模塊主要對預(yù)住院期間產(chǎn)生的費用進行轉(zhuǎn)化，與醫(yī)院的收費系統(tǒng)、患者主索引系統(tǒng)無縫對接。若患者進行預(yù)住院檢查時忘記帶社保卡，可先用自費卡進行支付，等預(yù)住院退出或者正常出院時轉(zhuǎn)化成門診社保記賬或者住院社保記賬，自費支付的錢原路退回給患者。費用轉(zhuǎn)化時先通過定位患者的病歷號來獲取患者信息，核對后根據(jù)預(yù)住院的結(jié)果進行費用轉(zhuǎn)化，若中途退出預(yù)住院可進行的費用轉(zhuǎn)化只有門診自費轉(zhuǎn)門診社保費用，若是預(yù)住院正常出院則可進行門診自費轉(zhuǎn)住院社保或者門診社保轉(zhuǎn)住院社保費用。

2.5預(yù)住院查詢

通過預(yù)住院查詢模塊可以查看所有的預(yù)住院患者的信息，包括患者的登記時間、目前預(yù)住院所處的狀態(tài)、診斷、主刀醫(yī)生等。并且可以根據(jù)姓名、預(yù)住院狀態(tài)、登記時間進行患者列表的過濾。

3評價方法和結(jié)果

3.1評價方法

成立質(zhì)控小組，專門負(fù)責(zé)預(yù)住院患者就診環(huán)境相關(guān)的調(diào)查。分別在2016年1月和2017年1月隨機抽查預(yù)住院系統(tǒng)使用前后住院患者各500例，并且這500例患者用病歷號區(qū)分，從數(shù)據(jù)庫中查找相應(yīng)的就診數(shù)據(jù)，將患者從人院到出院的時間作為住院時間，即住院時間=出院的時間一入院的時間。然后在這段時間分別以問卷調(diào)查的形式，發(fā)放問卷給住院患者填寫對住院期間的滿意度，包括住院時間、住院流程、護士服務(wù)態(tài)度，分滿意和不滿意兩個選項。

3.2結(jié)果

3.2.1預(yù)住院系統(tǒng)使用前后患者住院平均時間比較（見表1）

3.2.2預(yù)住院系統(tǒng)使用前后患者對住院期間的滿意度（見表2）

4討論

4.1預(yù)住院系統(tǒng)的應(yīng)用提高了護士工作的效率

預(yù)住院系統(tǒng)使用前，患者如果要進行手術(shù)，必須先人院，再進行相關(guān)的檢查。這就造成了患者住院時間久，護理對患者的管理工作量加大，大大影響了護士的工作效率。預(yù)住院系統(tǒng)使用后，患者可以在人院前先在門診做完檢查，縮短了住院時間，也節(jié)省了床位占用時間，大大提高了護士的工作效率。

4.2預(yù)住院系統(tǒng)的應(yīng)用提高了患者就診環(huán)境的滿意度

預(yù)住院系統(tǒng)使用之后，患者的住院時間大大縮短，由原先的7±1下降到2±0.5。患者住院時間的縮短，不但節(jié)省了患者的就診時間，也降低了患者的住院成本，真正做到了以患者為中心的服務(wù)態(tài)度。

4.3預(yù)住院系統(tǒng)的應(yīng)用提高了醫(yī)院的管理效率

預(yù)住院通實現(xiàn)了預(yù)住院患者就診的閉環(huán)管理，在患者預(yù)住院流程中存儲了患者的就診信息、繳費信息、檢查信息等，可大大方便費用的統(tǒng)計，科室工作量的統(tǒng)計婀，醫(yī)院的績效管理、數(shù)字化管理。患者就診信息的記錄也便于醫(yī)院的追根溯源，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院的管理效率。