針刺夾脊穴聯合中藥治療頑固性呃逆25例

楊秀珍，韓文珍

(1.山東省夏津縣人民醫院，山東德州253200；2.山東省青島西海岸新區中心醫院，山東青島266500)

呃逆即膈肌痙攣所致的呃呃連聲，超過48h為頑固性呃逆。頑固性呃逆發生原因較多，如酒后受寒、使用激素類藥物、胃炎、胃擴張、腦血管病、胸部腫瘤等。筆者采用針刺夾脊穴聯合中藥治療頑固性呃逆患者25例，臨床效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取夏津縣人民醫院2016年10月至2019年1月收治的25例頑固性呃逆患者，男15例，女10例；年齡20～72歲；地塞米松藥物反應7例，腦血管病5例，酒后受寒7例，腫瘤3例，無明顯原因3例；病程最短3d，最長1年。

1.2 納入標準 中醫診斷符合《中醫內科學》中呃逆的診斷標準[1]：氣逆上沖，喉間呃呃連聲，不能自止，呃逆超過48h為頑固性呃逆。西醫診斷參考《胃腸病學》中膈肌痙攣的診斷標準[2]：由于膈肌、膈神經、迷走神經或中樞神經等受刺激后引起的膈肌陣發性痙攣，伴有吸氣時聲門突然關閉，發出短促、響亮的聲音，如果持續痙攣超過48h未停止，為頑固性膈肌痙攣。患者生命體征穩定。

1.3 排除標準 氣管切開患者；生命體征不穩定患者；平臥患者。

2 治療方法

采用行氣和胃，降逆止呃法。穴組1：中脘(瀉)、上脘(瀉)、下脘(瀉)、梁門(補)、內關(平補平瀉)、足三里(補)、太沖(瀉)。穴組2：風池及第3、4、5頸夾脊穴、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞。針刺方法：選用0.25mm×40mm針灸針，穴組1針刺深度視患者胖瘦程度而定，行捻轉提插補瀉手法，即緊提慢按為補，緊按慢提為瀉，每穴約行手法30s出針；穴組2進針達椎間孔附近，出現到胸部的電傳感，第3、5頸夾脊穴接G6805治療儀脈沖電針，均選連續波，留針30min，每日1次。中藥給予二陳湯、越橘保和丸、丁香柿散、旋覆代赭湯等辨證加減施治。針刺治療1～7d評價療效，7d未愈放棄針刺治療。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 痊愈：呃逆停止，不再復發；有效：針刺后呃逆停止，隨后又復發；無效：針刺后呃逆未曾停止。總有效率＝(痊愈＋有效)例數/總例數×100%。

3.2 結果 痊愈18例，有效4例，無效3例，總有效率為88.0%。

4 病案舉隅

患者，男，60歲，2017年1月14日初診。主訴：呃逆1年。患者身高160cm，體重50kg，偏瘦體型，1年前無明顯誘因出現呃逆，曾在鄉鎮衛生院針灸治療20d無效，曾肌注氯丙嗪，每日1次，每次25mg，肌注期間呃逆癥狀減輕，但未完全消失。后曾赴省立醫院、齊魯醫院診治，檢查顱腦磁共振顯示腦梗死，胸部CT無異常，胃鏡顯示慢性胃炎。給予相應西藥口服，口干，多眠，呃逆無效果。現癥見：呃逆頻頻，無法流暢講話，納食、睡眠均因呃逆而較差，胃脘部無脹滿疼痛，無腹脹，舌質淡，苔白略厚，脈沉。診斷：頑固性呃逆(胃寒胃虛痰阻，胃氣不降)。治則：溫胃散寒，和胃降逆，佐以疏肝，治療宜針藥并用。針刺取穴手法如上，同時予丁香柿散合旋覆代赭湯加減，處方：丁香、柿蒂9g，紅參3g，陳皮10g，茯苓20g，干姜、旋覆花、代赭石、炙甘草各6g，生姜6片、大棗5枚為引，3劑，每日1劑，水煎早晚分服。針刺后即感覺舒服，但呃逆未即刻消失。3劑服盡后復診，患者自述針后呃逆逐漸聲低，間隔時間逐漸延長，晚飯前呃逆停止。飯后1h服中藥，安然入睡，第2日呃逆未再出現。囑其勿食寒涼之品，調暢情志，停服中藥。2017年2月4日再次來診，自述上次治療后，半月安好，春節期間復發，現呃逆頻頻，胃脘部略脹，仍如上法針藥并用治療，3d后復診，呃逆停止，繼服中藥6劑調理脾胃。隨訪未復發。

5 討論

呃逆初起者可取如《靈樞》所說之法：以草刺鼻取嚏、無息而急引之、大驚之或可立已。然頑固性呃逆需詳審病證，另辟蹊徑治療。季衛明等[3]采用針灸配合指壓攢竹穴治療頑固性呃逆，粟麗娜等[4]采用針刺配合穴位敷貼治療頑固性呃逆，均取得較好的療效。然上述案例呃逆日久，常規取穴已難奏效，考慮膈肌由膈神經支配，刺激膈神經是否可以取效呢?膈神經由頸3、4、5神經根組成，所以在常規取穴基礎上又取第3、4、5頸夾脊穴，采用上法治療起到較好的效果。之后筆者每遇頑固性呃逆患者，便用此法治療，效果滿意。究其原因，膈肌痙攣乃膈神經受刺激而引起的膈肌異常性收縮，針刺第3、4、5頸夾脊穴時，針刺達椎間孔附近，同時接脈沖電，規律的脈沖電刺激膈神經，干擾了膈肌異常興奮性收縮的反射弧，從而恢復其正常的節律，達到治療的目的。輔以常規取穴行氣和胃降逆，促進胃動力，收效迅速。同時辨證施以中藥內服以溫胃散寒，理氣降逆，預防復發，療效滿意。