中醫(yī)外治法治療瘰疬1例

胡愛飛，何春紅，宋群路，郭興蕊

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南鄭州450046；2.河南省洛陽市第一醫(yī)院，河南洛陽471000)

何春紅教授是河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，師從國(guó)家名老中醫(yī)尚德俊、崔公讓，從事中醫(yī)外科教學(xué)、臨床、科研工作近40年，在使用中醫(yī)藥治療瘰疬方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，且療效顯著。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，獲益匪淺，現(xiàn)將其治療瘰疬經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 對(duì)瘰疬的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)對(duì)瘰疬的認(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，歷代文獻(xiàn)中有關(guān)瘰疬的病名、病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)、辨證用藥等論述頗為豐富。瘰疬一名初見于《靈樞·寒熱》，此后歷代文獻(xiàn)多有記載。瘰疬俗稱“老鼠瘡”，是一種生于頸項(xiàng)及耳前、耳后的單側(cè)或雙側(cè)的一種化膿性外科疾病，有的甚至纏繞頸項(xiàng)，可延至鎖骨上窩、胸部和腋下等，相當(dāng)于西醫(yī)的頸部淋巴結(jié)結(jié)核[1]。

何春紅教授認(rèn)為，瘰疬的發(fā)生發(fā)展可分為急性期和慢性期。急性期多由外感風(fēng)熱、內(nèi)蘊(yùn)痰毒而發(fā)。慢性期多因肺、腎、肝、脾功能失調(diào)所致，肺腎陰虛，以致陰虛火旺，陰津不能正常輸布，灼津?yàn)樘担祷鸹ソY(jié)而形成瘰疬；或情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)而傷脾，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生于頸部結(jié)成核塊；或肝郁日久而化火，熱勝肉腐成膿，疾病后期核塊潰破，膿腐淋漓，經(jīng)久不愈，愈后每因體虛或過度勞累而復(fù)發(fā)[2]。此外，古代醫(yī)學(xué)典籍對(duì)運(yùn)用中醫(yī)外治法治療瘰疬的研究頗多，如內(nèi)消瘰疬丸、夏枯草膏、靈雞蛋、貓眼草雞蛋、瘰疬鼠瘡方等[3]。如《外科精義·論瘰治法》曰：“結(jié)核瘰疬，初覺有之，即用內(nèi)消之法。”“經(jīng)久不除，外治不明者，并宜托里。”因此，后世醫(yī)家在治療瘰疬時(shí)多遵循“內(nèi)而消托，外而腐蝕”的原則。《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為“推之移動(dòng)為無根屬陽，外治宜因證用針灸敷貼、蝕腐等法；推之不移者有根且深，屬陰，皆不治之證也，切忌針砭及追蝕等藥，如妄用之則難收斂。”何春紅教授通過對(duì)古代醫(yī)學(xué)典籍和經(jīng)典文獻(xiàn)的挖掘整理，并結(jié)合當(dāng)代研究對(duì)中醫(yī)外治法進(jìn)行創(chuàng)新。

2 典型病例

患者，女，49歲，2018年12月3日初診。患者訴于半年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部有一腫物，初約蠶豆大小，后逐漸增大如核桃，質(zhì)地堅(jiān)硬伴疼痛不適，皮色不變，遂于當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院就診未果，后于上海某醫(yī)院就診，治療1個(gè)月后病情亦不見好轉(zhuǎn)(具體用藥不詳)，遂于2018年12月3日前來求醫(yī)。中醫(yī)診斷：瘰疬。西醫(yī)診斷：頸部淋巴結(jié)結(jié)核。癥見：右側(cè)頸部有一核桃大小硬結(jié)塊，高出皮膚，未潰，皮溫高伴疼痛不適；患者情緒焦躁，眠差，納差，形體偏瘦，二便正常。既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史，否認(rèn)家族史。根據(jù)結(jié)塊表現(xiàn)，何春紅教授采用清熱解毒、消腫止痛之梔黃膏外敷治療，隔日1次。

2018年12月10日二診：結(jié)塊破潰，有一1cm×1.5cm大小的竇道，其內(nèi)夾有敗絮樣物，有稠膿流出。何春紅教授囑取0.5cm長(zhǎng)的自制紅錠放置竇道內(nèi)，外用二味膏蓋敷，以拔膿祛腐，隔日1次。

2018年12月14日三診：竇道稠膿減少，瘡周紅腫減輕，皮溫較前下降，皮色晦暗，疼痛減輕，為半陰半陽之證。何春紅教授根據(jù)癥狀采用沖和膏外敷治療，加速瘡面恢復(fù)，隔2d治療1次。

2018年12月21日四診：竇道腐肉已脫，肉芽灰白，新肉難長(zhǎng)。何春紅教授根據(jù)癥狀將橡皮粉撒于其內(nèi)，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，外用沖和膏蓋敷，隔2d治療1次。

2018年12月29日五診：竇道口縮小為0.5cm×0.3cm，瘡面肉芽色紅，有新肉芽長(zhǎng)出，瘡周可見皮島。何春紅教授采用自制何氏黑膏藥外敷治療，促進(jìn)竇道收口，隔2d治療1次。

2019年1月9日六診：竇道已收口，患者面露喜色，自訴食欲好轉(zhuǎn)，睡眠可。何春紅教授采用重組牛堿細(xì)胞生長(zhǎng)因子外涂治療，促進(jìn)患處修復(fù)。

3 體會(huì)

該患者在我科門診通過中醫(yī)外治法治療1個(gè)月痊愈。本例患者癥狀每因情緒失調(diào)后加劇，休息后稍好轉(zhuǎn)，提示正氣內(nèi)虛，痰火外結(jié)。何春紅教授根據(jù)患者患處的臨床表現(xiàn)辨證用藥。患者初診頸部結(jié)塊紅腫熱痛為陽證，后期破潰加以拔膿祛腐，再轉(zhuǎn)為半陰半陽證，最后在愈合期，何春紅教授選取合適的生肌藥以加速新鮮肉芽生長(zhǎng)。

瘰疬為頑固性疾病，因其病程長(zhǎng)，痛苦大，難愈性等，嚴(yán)重影響患者的身心健康。縱覽歷代醫(yī)家對(duì)瘰疬的文獻(xiàn)記載，無論是證型還是治法，都超過《中醫(yī)外科學(xué)》各版教材所記載，因此必須熟讀文獻(xiàn)典籍，全面認(rèn)識(shí)中醫(yī)對(duì)瘰疬的診治，做到內(nèi)外兼顧，標(biāo)本兼治，局部與整體相結(jié)合，達(dá)到縮短病程、提高療效的目的。