曹子成運用抵當湯加減治療驗案2則※

李 帥，曹子成，2

(1.河南省鄲城縣中醫院，河南周口477150；2.曹子成全國基層名老中醫藥專家傳承工作室，河南周口477150)

曹子成，主任醫師，周口市名中醫，鄲城縣中醫院名譽院長，2015年被國家中醫藥管理局遴選為全國基層名老中醫藥專家傳承工作室指導老師，其從事臨床和教學工作40余年，擅長治療腦病及內科雜病，臨證遣方頗有療效。筆者有幸拜師于其門下，常侍診抄方，收獲頗多，現將其運用抵當湯治療驗案2則分享如下。

1 子宮肌瘤驗案

患者，女，46歲，2016年12月21日初診。自2016年11月患者出現月經淋漓不盡，月經夾有血塊，伴有腹痛、乏力和腰酸，有時汗出，不寐。平時易生氣，疑患有更年期綜合征，在當地縣級醫院彩超檢查診斷為“多發性子宮肌瘤”。超聲顯示：子宮壁內可見多個低回聲腫塊，最大26mm×28mm。血常規：白細胞4.15×109/L，紅細胞3.3×1012/L，血紅蛋白99g/L，血小板165×109/L。給予中成藥桂枝茯苓丸和復方硫酸亞鐵顆?？诜??；颊叻?個月后，自感乏力、腰酸癥狀有所緩解，未再繼續治療。半年后復查彩超提示：子宮壁內可見多個低回聲腫塊，最大28mm×31mm，遂來曹子成主任醫師處求診。癥見：月經淋漓不盡，無規律，月經夾有血塊，白帶量多，腰酸乏力，時有不寐，平時易生氣，胃脹，小便正常，大便稍干。舌暗紅，苔薄黃，舌面有瘀斑，脈弦澀。根據患者所述病史及既往相關檢查，西醫診斷為子宮肌瘤，中醫診斷為癥瘕(氣滯血瘀證)。治以疏肝理氣，活血逐瘀。方藥：抵當湯加減。處方：燙水蛭9g，虻蟲10g，桃仁10g，酒大黃10g，醋香附10g，茯苓12g，枳實10g，厚樸10g，醋延胡索10g，赤芍10g，14劑。水煎服，每日1劑，早晚分服，每次200mL。囑患者保持心情舒暢，清淡飲食。患者服用中藥3周后，未再堅持服藥。

2017年2月12日二診：患者訴月經量淋漓不盡癥狀減輕，白帶量少，睡眠有所緩解，胃脹明顯減輕，大便每日1次，仍有腰酸乏力。舌暗紅，苔薄，舌面仍有瘀點，脈弦澀。二診用藥：原方不變，酒大黃另包，加山萸肉10g，14劑，水煎服，用法同前。囑咐患者如大便每日3次以上時，可酌減酒大黃用量。

2017年3月1日三診：患者自訴食欲大增，腹脹消失，腰酸乏力減輕，睡眠時好時壞，月經量多色暗，并有血塊排出，現經量減少，小腹柔軟無不適，小便正常，大便稀。舌紅，苔薄白，舌面點刺狀消失，脈弦細。曹子成主任醫師根據患者復診時所述，在二診方藥基礎上加丹參15g，桂枝6g，酒大黃減至6g，去枳實、厚樸，21劑，水煎服，用法同前。

2017年3月23日四診：患者自訴食欲正常，腰酸乏力明顯減輕，睡眠正常，白帶正常，本次月經未至，二便正常。舌質淡紅，苔薄白，脈弦有力。守三診方藥服用2個月后，患者月經周期正常，無血塊。在當地醫院復查彩超：子宮壁內可見2個低回聲腫塊，最大11mm×16mm。血常規檢查：白細胞4.2×109/L，紅細胞3.9×1012/L，血紅蛋白118g/L，血小板180×109/L。患者甚喜，要求再服中藥1個月以鞏固療效。

按語：子宮肌瘤屬于中醫“癥瘕”范疇，中醫認為子宮肌瘤多因情志內傷，臟腑功能失調，沖任不和，以致氣滯血瘀，新血與舊血凝聚成塊結于胞宮[1]。故治以疏肝理氣，活血逐瘀。方中水蛭、虻蟲破血逐瘀，散結消腫；酒大黃既能下瘀血，又能清瘀血，瀉下力緩；桃仁苦甘而潤，善泄血滯，化瘀潤腸；醋香附、醋延胡索能疏肝理氣，化瘀止痛；枳實、厚樸能消積，除胃脹之氣；山萸肉補肝腎，斂固脫，益精止血，以免逐瘀太過，傷及元氣；茯苓寧心安神；丹參清心涼血安神，活血化瘀；赤芍清熱涼血，散瘀消腫；佐桂枝溫通心陽，增強逐瘀功效。諸藥合用，能疏肝行氣，活血逐瘀，使氣行瘀散，達到消腫化瘤之目的。

2 中風后癡呆驗案

患者，男，71歲，2016年4月18日初診。2個月前因言語不利伴左側肢體無力，在當地中醫院檢查頭顱CT顯示：右側基底節區、右側丘腦多發腦梗死；腦萎縮。心電圖顯示：竇性心律，ST段呈缺血型改變。按照“缺血性中風”診斷住院治療，經治療后患者生活基本自理，但記憶力明顯減退，既往體健。近2個月來口服拜阿司匹林片、瑞舒伐他汀鈣片和腦心通膠囊治療。癥見：神情呆滯，反應遲鈍，善忘，喜怒無常，行走不穩，臥床易睡，時有流涎，食欲欠佳，小便正常，大便稍干。舌質暗有瘀點，舌下脈絡曲張，苔薄稍黃，脈細澀。西醫診斷：腦梗死；血管性癡呆。中醫診斷：中風后遺癥；癡呆。辨證：氣虛血瘀，阻滯腦竅，元神失養。治則：補氣活血，逐瘀醒神。方藥：抵當湯加減。處方：燙水蛭9g，虻蟲10g，桃仁10g，酒大黃10g，黃芪15g，白術12g，石菖蒲10g，益智仁12g，丹參15g，當歸10g，川芎10g，14劑。水煎服，每日1劑，分早晚服，每次200mL。并囑患者清淡飲食，適當加強鍛煉。

2016年5月3日二診：患者精神較好，與其交流時能回答問題，反應仍遲鈍，飲食一般，睡眠良好，小便正常，大便溏。舌質暗有瘀點，舌下脈絡曲張，苔薄稍黃，脈細澀。方藥：酒大黃改為6g，其他用藥與初診方藥相同。繼服1個月，用法同前。

2016年6月6日三診：患者記憶力較以前明顯提高，思維反應較快，飲食正常，小便正常，大便每日1次。舌質淡紅，舌下脈絡曲張不明顯，苔薄白，脈弦澀。將二診方藥換成顆粒制劑，每日1劑，每日2次，溫開水沖服，服用1個月。2個月后對患者進行隨訪，病情穩定。

按語：該例患者因左側肢體無力，且根據既往檢查診斷為缺血性中風。經治療后出現記憶力減退，并出現中風后相關臨床癥狀，結合舌脈，診斷為中風后遺癥和癡呆?！秱s病論》第237條云：“陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎雖硬，大便反易，其色必黑者，宜抵當湯下之。”從傷寒條文可以看出，“喜忘”者，病在陽明，而“本有久瘀血”，說明瘀血日久，令人“喜忘”。陽明胃經和陽明大腸經交會于頭面部，故“喜忘”部位在腦，腦為元神之府，腦神失養，與陽明證有關，故提出以抵當湯治之。方中水蛭、虻蟲兩藥相協，專攻久瘀之蓄血，除瘀熱互結之堅積。桃仁、大黃兩藥可以下熱結，化瘀能泄濁毒，并配以補氣之黃芪、白術，以免瀉下較重，傷及正氣。同時給予石菖蒲開竅醒神，益智和胃；益智仁暖脾腎，攝涎護胃。丹參、當歸、川芎輔以行氣活血，使血脈通利，腑氣和降，則周身氣機調暢。諸藥合用，既能益氣活血，逐瘀醒神，又能益智和胃，使元神復生。

3 小結

抵當湯出自《傷寒雜病論》，具有逐瘀通經的功效，使瘀血祛而新血生，經絡暢通以行氣血?，F在常用于治療子宮肌瘤、糖尿病腎病和腦梗死、血管性癡呆等疾病。劉興明[3]應用抵當湯加味治療子宮肌瘤28例，治愈19例，顯效7例，有效2例。黃機運[3]應用抵當湯加減治療中風后輕度認知障礙，觀察組治療后總有效率(96.15%)顯著高于對照組(76.92%)?，F代藥理學研究表明，抵當湯中所含藥物不僅能改善機體內血液循環，還能減輕炎癥反映，促進瘀血腫塊吸收，抑制血小板聚集，改善血管通透性，提高認知功能，對神經修復有一定作用。

曹子成主任醫師在臨床運用抵當湯時根據不同患者進行辨證施治，方藥劑量因人而異，如方中運用大黃一般以酒大黃為主，既可減少瀉下之猛，又有逐瘀之良效，如有大便溏者，減少酒大黃用量，方能取得較好的效果。