《傷寒雜病論》序的學習心得

侯安民，李國福

(青海省海東市互助土族自治縣松多衛生院，青海海東810500)

《傷寒雜病論》是中國傳統醫學著作之一，歷代醫家對其推崇備至，贊譽有加，與《黃帝內經》《難經》《神農本草經》并稱為中醫四部經典。歷代研究注釋《傷寒雜病論》的醫家有200多家，至今仍是我國中醫院校的經典課程之一。然如仲景原文所言：“夫天布五行，以運萬類，人稟五常，以有五臟，經絡腑腧，陰陽會通，玄冥幽微，變化難極，自非才高識妙，豈能探其理致哉!”

《傷寒雜病論》正文言簡意奧，而其序較正文易懂，不計標點符號共602字。同樣不計標點符號，辨少陽病脈證并治法有231字，辨太陰病脈證并治法有222字，序的篇幅較二者總和還要多。反復研讀發現，序的重要性不亞于正文中任何一篇，若正文是六經辨證、理法方藥的詳細論述，序則是全書的總綱。現將個人心得略述如下，以供參考。

原文：“余每覽越人入虢之診，望齊侯之色，未嘗不慨然嘆其才秀也。”這句話稱贊了當時越人的望診水平，仲景對其憑望診判斷疾病深淺程度保持肯定態度，將中醫望診提到了空前的高度。

后文：“觀今之醫，不念思求經旨，以演其所知，各承家技，終始順舊，省疾問病，務在口給。相對須臾，便處湯藥，按寸不及尺，握手不及足，人迎趺陽，三部不參，動數發息，不滿五十，短期未知決診，九候曾無仿佛，明堂闕庭，盡不見察，所謂窺管而已。”這段話批判當時醫家各自承襲祖傳知識或一家之言，而不研讀“經”的內涵(前后文互參，這里的“經”應該指《素問》《九卷》《八十一難》《陰陽大論》《胎臚藥錄》《平脈辨證》)，治療時僅以問診作為實際診療手段，僅查寸口脈，然頸部的人迎脈和足背的趺陽脈沒有相互參照，且查寸口脈時，脈診須臾，短時間內就開出治療方劑，并沒有真正明確診斷。

三部后接九候，仲景提倡的三部九候即“上部天，兩額之動脈。在額兩旁，動應于手，足少陽脈氣所行也。上部地，兩頰之動脈。在鼻孔下兩旁，近于巨髎之分，動應于手，足陽明脈氣之所行。上部人，耳前之動脈。在耳前陷中，動應于手，手少陽脈氣之所行也。中部天，手太陰也；謂肺脈也。在掌后寸口中，是謂經渠，動應于手。中部地，手陽明也；謂大腸脈也。在手大指次指歧骨間，合谷之分，動應于手也。中部人，手少陰也。謂心脈也。在掌后銳骨之端，神門之分，動應于手也。下部天，足厥陰也；謂肝脈也。在毛際外，羊矢下一寸半陷中，五里之分，臥而取之，動應于手也。女子取太沖，在足大指本節后二寸陷中是。下部地，足少陰也；謂腎脈也。在足內踝后跟骨上陷中，太溪之分，動應手。下部人，足太陰也。謂脾脈也，在魚腹上越筋間，直五里下，箕門之分，寬鞏足單衣，沉取乃得之，而動應于手也”[1]這段話的意思是脈診時全身動脈重要搏動處均要檢查，如明堂、闕庭，否則就如管中窺豹。《靈樞·五閱五使》言：“五官已辨，闕庭必張。”《靈樞·五色》言：“明堂骨高以起，平以直，五臟次于中央，六腑挾其兩側，首面上于闕庭。”

《靈樞經校釋》五色四十九，原文：“雷公問于黃帝曰：五色獨決于明堂乎?小子未知其所謂也。黃帝曰：明堂者，鼻也，闕者，眉間也，庭者，顏也。”明堂即為鼻，闕為兩眉中間的部位，庭即天庭，即額部[2]。《靈樞·五色》言：“明堂骨高以起，平以直，五臟次于中央，六腑挾其兩側，首面上于闕庭。”明堂骨高以起意為鼻骨高而隆起，鼻梁平且直[2]。仲景再次強調望診，尤其對明堂和闕庭，明確提出脈診時要重視人迎、趺陽，上述三部九候脈均要查到。

原文：“怪當今居世之士，曾不留神醫藥，精究方術，上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全，以養其生，但競逐榮勢，企踵權豪，孜孜汲汲，唯名利是務，崇飾其末，忽棄其本，華其外而悴其內，皮之不存，毛將安附焉。卒然遭邪風之氣，嬰非常之疾，患及禍至，而方震栗，降志屈節，欽望巫祝，告窮歸天，束手受敗，赍百年之壽命，持至貴之重器，委付凡醫，恣其所措，咄嗟嗚呼!厥身已斃，神明消滅，變為異物，幽潛重泉，徒為啼泣，痛夫!舉世昏迷，莫能覺悟，不惜其命，若是輕生，彼何榮勢之云哉!而進不能愛人知人，退不能愛身知己，遇災值禍，身居厄地，蒙蒙昧昧，蠢若游魂。哀乎!趨勢之士，馳競浮華，不固根本，忘軀徇物，危若冰谷，至于是也。”仲景意為當時的醫者不專心鉆研醫術以養身自保或惠及他人，而是舍本逐末，為了名利而不注重自己的身體健康。

原文：“感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓，博采眾方，撰用《素問》《九卷》《八十一難》《陰陽大論》《胎臚藥錄》，并《平脈辨證》，為《傷寒雜病論》合十六卷，雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源，若能尋余所集，思過半矣。”這段話敘述了仲景著書的初衷與方法，以上述六部經書知識為基礎寫成《傷寒雜病論》十六卷，熟讀《傷寒雜病論》，結合臨床表現與四診資料，可知疾病的發病原理，明確治療疾病的思路，找出治療疾病的方法。但歷代醫家大都苦心研究正文內容，對序言的重要性認識不足，希望此文能對糾正“窺管”陋習不無裨益。