治未病理念在骨質疏松癥防治中的臨床應用

姜 宇，李延紅

(陜西省西安市中醫醫院，陜西西安710021)

骨質疏松癥是指以骨量減少，骨微結構改變為特點，導致骨脆性升高，易出現骨折的一種全身性骨骼疾病。骨質疏松性骨折的發病率、致殘率及死亡率高，不僅嚴重影響老年人的生活質量，而且還會產生高昂的醫療及護理費用，由此帶來巨大的經濟和社會負擔。調查顯示，骨質疏松癥的發病與患者的常識、生活習慣有密切的聯系，多數患者對自己骨健康的診斷、治療方法的知曉率及認知率偏低[1]。骨質疏松癥的嚴重性與防治情況主要存在以下問題：①公眾知曉率和就診率低，骨質疏松癥的知曉率在44.9%～62.0%，且與受教育程度有關[2]，就診率低與治療費用高、藥物不良反應及并發癥較多有關；②對高危人群缺乏準確性較高且簡便易行的統一篩查手段；③確診骨質疏松癥采用的雙能X線檢查價格昂貴，尚未普及；④基層醫師對骨質疏松癥不夠重視，防治程度不高；⑤骨質疏松癥患者治療依從性差。鑒于目前骨質疏松癥的防治情況，根據中醫治未病理念按照未病先防、既病防變、病后防復3個疾病階段加以分別，對不同階段人群采用不同的防治方法，現綜述如下。

1 未病先防

未病先防主要強調預防的重要性。對于“未病”階段的人群進行早期預防，有利于阻止骨質疏松癥的發生。

1.1 健康宣教 1項關于骨質疏松知識和需求的調查表明，各知識層面、各年齡段的人群缺乏預防骨質疏松的思想，均存在對骨質疏松知曉率低、認知片面的問題[3]。運用中醫治未病思想，以講座、報紙、電視、廣播、網絡及定期義診咨詢等形式，對人們進行骨質疏松癥的健康宣教，從而加強人們對骨質疏松的認識和預防理念，提高生活質量[4-6]。汪關寶等[7]對社區老年骨質疏松高危人群進行對照研究，采用發放宣傳手冊、大講堂教育咨詢、健康教室等方式進行干預，結果顯示干預組SF-36評分明顯高于未干預組，認為采取健康教育措施可以提高老年骨質疏松高危人群的生命質量。

1.2 調理情志 精神守于內，疾病無所生，情志波動過大，引起人體陰陽失衡，過則有害[8]。對于骨質疏松人群，第一步應深入淺出地講解有關常識，耐心宣教，消除人們的心理負擔；第二步提倡人們積極參加集體活動，互相交流，豐富其精神生活。還可以教給他們一些調理情緒的方法，如聽音樂、冥想等[9]。

1.3 合理飲食 膳食搭配合理是預防骨質疏松的關鍵。酗酒、吸煙、長期低維生素D、低鈣、高鹽飲食、大量攝入咖啡等被認為是骨質疏松發生的危險原因[10-11]。羅燕云等[12]對60例老年骨質疏松患者進行飲食護理干預，證實飲食結構合理對治療老年骨質疏松患者具有重要作用。《素問·臟氣法時論》曰：“五谷為養……以補精益氣。”強調人們要保證身體的營養，就要全面地攝取食物，不偏食，在生活中要戒除不良生活習慣，減少骨量的丟失，保存體內鈣質[13]。

1.4 調攝起居 《黃帝內經》曰：“人與天地相參也，與日月相應也。”強調人與自然是統一的，生活起居應順應四時、節氣、自然規律變化。老年人臟腑功能減退，易感受外邪，更要順應節氣改變，與大自然規律保持同步，從而達到氣血通暢，筋韌而骨強，

1.5 適度運動 適當的鍛煉可以提高身體的防御能力，增強體質，延緩骨骼退化，預防骨質疏松[14]。正如孫思邈提倡的“動則不衰，用則不退”，適度運動可以使周身經脈通暢，臟腑調和，氣血平順，筋骨強壯。鄒軍等[15]研究表示，太極拳鍛煉可以有效改善老年女性的骨質疏松癥狀，減少骨量丟失，同時提升其協調、平衡能力，避免跌倒發生。苗福盛等[16]研究指出，易筋經、八段錦、五禽戲等傳統健身運動能升高絕經女性患者血清堿性磷酸酶水平，增加骨密度，具有預防老年骨質疏松的作用。

2 既病防變

對低骨量人群應盡早實施有效的治療，避免骨質進一步丟失，發生骨質疏松。明確骨質疏松的患者，應加強隨訪及健康指導，采取針對性治療措施，防止骨折發生。

2.1 低骨量人群應早期診治 對低骨量人群，早期診斷和積極治療可以有效降低因骨質疏松醫療花費的支出[17]。對低骨量人群除了給予飲食、運動、多曬太陽等健康指導，每年應進行1次骨密度檢查，骨密度逐年減少者應盡早進行診治及重點隨訪，避免嚴重骨量流失，防止發生骨質疏松。

2.2 個性化干預，早期治療 宗海斌等[18]對69例老年骨質疏松癥患者經過早期治療后監測骨密度，所有部位骨量丟失明顯減少，認為早期治療老年骨質疏松癥臨床效果顯著。目前西醫治療骨質疏松癥的主要藥物如下：一為礦化作用藥(鈣制劑和維生素D等)，二為促進骨形成藥(生長激素、氟化物等)，三為抑制骨吸收藥(降鈣素、雌激素等)[19-20]。中醫方面，可以從腎虛、脾虛、血瘀等方面進行辨證干預。姚新苗等[21]采用益骨口服液對去勢大鼠血清激素及成骨細胞增殖方面進行研究，發現益骨口服液能夠促進成骨細胞的分化和增殖，達到預防骨質疏松的目的。王建偉等[22]研究發現，金匱腎氣丸結合葡萄糖酸鈣可以使骨礦物質的丟失減少，促進骨形成，抑制骨破壞，能夠調節機體鈣、磷代謝失衡，防止骨質疏松進一步發展。針對脾虛型患者，常用具有健脾和胃、益氣化濕的中藥治療，如大棗、甘草、白術、茯苓、黃芪、山藥、人參、升麻等[23]。何偉濤等[24]研究發現，強骨飲(雞血藤、黃芪、鹿角霜、川芎等)有改善骨原交聯(CrossLaps)及抗酒石酸酸性磷酸酶(TracpSb)的作用，抑制破骨細胞活性，使骨質疏松達到新的穩定。閔文等[25]采用補腎通絡方治療去勢大鼠骨質疏松，可防止骨量丟失，提升骨密度，降低骨質疏松的發生。趙勇等[26]采用活血補腎方治療去卵巢大鼠，能有效調整鈣、磷等骨礦物質代謝，增加骨密度。

2.3 避免跌倒，預防骨折 骨質疏松最可怕的危害是骨質疏松性骨折，跌倒是造成骨質疏松性骨折的主要危險因素[27-29]。在老年骨質疏松患者中，90%的髖部骨折由于跌倒導致[30]。因為跌倒和骨折有許多共同的風險因素，所以有效預防骨質疏松性骨折不可或缺的部分是預防跌倒。肌量每增加1個標準差，骨質疏松癥的發生率降低30%，肌力減少的患者發生骨質疏松癥的可能為正常肌量者的3倍[31-32]。隨著年齡的增長，肌肉及骨骼功能、神經通道、中樞系統調節及感覺功能都在衰減，造成平衡能力降低。50%老年人發生少肌癥是在80歲以上[33]，通過鍛煉可以調整少肌癥和平衡能力差的情況。平衡訓練使各種摔倒風險降低約50%，提高了肌力的穩定性[34-35]。補充鈣和活性維生素D也能改善肌無力，從而防止跌倒[36-37]。同時調整家居環境，如室內家具擺放位置應合理，保持地面整潔，移走家中對行走造成阻礙的物體，走道、廁所、浴室應安裝把手，室內光線充足等，均可降低老年人摔倒的發生率[38]。預防側摔損傷可以使用髖關節保護器，但其作用還與本身的設計、患者穿戴的適合度及患者自身骨骼脆性有關，因此髖關節保護器對預防摔倒的作用還有待考察[39]。

3 病后防復

對于病后癥狀基本穩定的患者，在堅持藥物治療的同時，多食用含鈣食物，每日曬太陽。指導患者每日進行適當運動，如游泳、散步、八段錦、慢跑等，以加強骨骼肌的力量。必要時可到醫療機構進行對癥推拿、針刺、超短波等治療。

骨質疏松骨折初次發病患者仍具有較高的再骨折發生率，應告知患者定期接受復查以評估骨密度，并做好相應的預防措施，特別是既往有骨折病史的高齡女性患者，應積極服用藥物，進行骨質疏松治療，并開展針對性的運動協調技能及防跌倒訓練，有效預防再骨折[40-42]。為患者建立個人健康檔案，制訂個性化治療方案，幫助患者糾正不良的生活習慣，定期進行跟蹤隨訪及療效評價，預防骨折再次發生。

4 討論

雖然“治已病”有形，“治未病”無形，“治未病”常認為無功可言，不易被接納，但現在廣大醫務人員已認識到“防病重于治病”，以預防為主的醫療政策也逐步得到貫徹實施。近年來人們對“亞健康”狀態越來越重視，對于骨質疏松癥的預防急需運用治未病思想進行指導[43-44]。

治未病是中醫預防保健的重要理論基礎和原則，強調“防重于治”的養生保健思想。因此，以治未病理論為指導方針，做好骨質疏松癥的預防，通過調理飲食、鍛煉身體、調養身心情志等方法，達到未病先防的目的。在防治骨質疏松癥的過程中，除了必要的藥物治療，還將治未病思想實施到骨質疏松癥的各個病理階段中，針對患者的臨床特點進行系統化、規范化、信息化、個體化的健康教育。如西安市中醫醫院自2014年7月至今通過免費超聲骨密度篩查，對高危人群共完成超聲骨密度檢測3萬余人次，為骨質疏松大數據統計做了前期準備。同時通過在社區發放骨質疏松宣傳手冊、開展講座等形式，進行有關骨質疏松的知識宣教，提高人們對骨質疏松知識的知曉率，加強對骨質疏松的防范意識。

隨著醫學模式由生物醫學模式向“生物-心理-社會醫學模式”的轉變，人們對健康提出了更高需求，其重點已從“治病”轉變為對人類健康的研究，充分彰顯出治未病在疾病防治中的重要作用。今后，我們應不斷發掘、完善中醫預防醫學思想，將治未病理論充分運用到防治骨質疏松癥中，以提高人們的生活質量。