貝氏柯克斯體感染
——尋常與不尋常

1991－2016年，法國國家Q熱參改中心的研究人員根據(jù)實(shí)驗(yàn)室證據(jù)以及相關(guān)臨床資料確診2 434例貝氏柯克斯體感染。這些患者的平均年齡為51.8歲，男性患者人數(shù)是女性的2.2倍。1 806例（74.2%）患者為急性Q熱，其中766例有局灶感染伴或不伴持續(xù)性感染癥狀（＞3個(gè)月）；138例急性感染患者進(jìn)展為持續(xù)性感染。

2 434例貝氏柯克斯體感染中，最常見的感染為肝炎（38.3%）、肺炎（25.4%）和心內(nèi)膜炎（21.9%）。急性Q熱的1 806例感染患者中，肝炎、肺炎和流感樣疾病的診斷率分別為46.3%、26.6%和19.4%。766例持續(xù)性局灶感染患者中，581例（75.8%）為心內(nèi)膜炎，145例（18.9%）為血管感染，56例（7.3%）為骨關(guān)節(jié)感染。50例急性Q熱性心內(nèi)膜炎患者中，25例合并肝炎，13例合并肺炎。

免疫抑制狀態(tài)與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加無關(guān)。抗心磷脂抗體的檢出與急性Q熱的并發(fā)癥顯著相關(guān)，包括心內(nèi)膜炎、血栓形成和噬血細(xì)胞綜合征等。

部分患者有不常見的臨床表現(xiàn)，如淋巴結(jié)病，見于97例（4.0%）患者，16例患者患有淋巴瘤。23例患有血栓性疾病，其中大多數(shù)患者有心內(nèi)膜炎或血管感染。32例（1.3%）患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦膜炎、腦膜腦炎或腦炎。7例患有心肌炎，31例（1.3%）患有心包炎。而10例患者出現(xiàn)眼部受累，多為葡萄膜炎（還有視乳頭炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎和視神經(jīng)炎）。 其他不常見但可能相關(guān)的綜合征包括非結(jié)石性膽囊炎、間質(zhì)性肺病、顳動(dòng)脈炎和噬血細(xì)胞綜合征，噬血細(xì)胞綜合征見于9例患者，均為急性感染。58例（2.4%）患者死亡，心內(nèi)膜炎和血管感染是死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因 素。

本系列病例總結(jié)提示，貝氏柯克斯體感染的臨床表現(xiàn)多樣性使Q熱這一簡單的名稱顯得有些過時(shí)，正如本文的多位作者在另一篇全面綜述中闡述：“從Q熱到貝氏柯克斯體感染：范式轉(zhuǎn)變”。顯然，不斷擴(kuò)大的并發(fā)癥要求臨床醫(yī)師對這種經(jīng)常被忽視卻又可治療的感染保持高度警覺。

In the literature.Coxiella burnetiiinfections—the usual and the unusual.Clin Infect Dis，2019，68 （1 April）： iii.