肺癌應(yīng)用CT技術(shù)的診斷價(jià)值研究

王 羽

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

肺癌是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，也是發(fā)病率和病死率增長最快、對人體健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一[1]。男性肺癌發(fā)病率和病死率均占所有惡性腫瘤的第一位，女性發(fā)病率占第二位，病死率占第2位[2]。肺癌患者一般表現(xiàn)為咳嗽胸悶、聲音嘶啞、發(fā)熱等癥狀，目前肺癌的診斷方式有X線檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、ECT檢查、支氣管鏡檢查等[3]。此次研究以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，探究CT技術(shù)在肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2015年6月至2017年5月收治的83例肺癌患者。其中男52例，女31例，年齡27～83歲，平均（62.28±5.69）歲，主要臨床癥狀為：發(fā)熱4例，咳嗽咳痰29例，咳血9例，胸悶氣短7例，背部疼痛11例。所有患者一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診；②患者知情且同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有血液系統(tǒng)疾病；②并發(fā)有其他惡性腫瘤疾病；③并發(fā)其他全身性疾病，可能會(huì)影響此次研究結(jié)果；④患者有精神方面疾病，依從性較差者。

1.3 方法：患者入院后進(jìn)行CT常規(guī)胸部連續(xù)掃描（PHILIPS多層螺旋CT機(jī)），層厚5～10 cm，先判斷病變部位的大概位置，然后對此部位行3 mm薄層連續(xù)掃描，掃描時(shí)囑咐患者注意憋氣。若顯示不理想需做加層掃描。結(jié)合病理學(xué)診斷結(jié)果，并以其為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CT技術(shù)在肺癌診斷中的確診率、漏診率、誤診率以及判斷肺癌細(xì)胞是否發(fā)生轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者CT表現(xiàn)：①分葉征：病變部位邊緣凹凸不平有切跡；②邊緣毛刺征：病變部位周邊有細(xì)短毛刺、棘狀突起或鋸齒狀變化；③空泡征：病變部位內(nèi)有小灶行透光區(qū)；④蜂窩征：病變部位內(nèi)有多個(gè)小泡聚集成蜂窩狀；⑤空洞：病變部位有較大的含氣腔。⑥血管集數(shù)征：周圍血管向結(jié)節(jié)聚集；⑦胸膜凹陷征：病變與胸膜或葉間裂內(nèi)陷。⑧放射影征：病變部位胸膜側(cè)呈放射影。CT掃描結(jié)果顯示有上述4項(xiàng)及以上時(shí)，可診斷為肺癌。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0對結(jié)果進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別以%、（±s）表示，用χ2、t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 確診率的比較：以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合83例患者的病理學(xué)診斷結(jié)果，CT技術(shù)在肺癌診斷中的確診率為91.57%（76/83），與病理學(xué)結(jié)果相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；漏診率為9.64%（8/83），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；誤診率為1.20%（1/83），差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 判斷是否轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率的比較：CT檢查結(jié)果顯示有15例患者發(fā)生轉(zhuǎn)移，但病理學(xué)結(jié)果有26例已發(fā)生轉(zhuǎn)移。結(jié)合83例患者的病理學(xué)診斷結(jié)果，CT技術(shù)和病理學(xué)診斷在判斷肺癌細(xì)胞是否發(fā)生轉(zhuǎn)移的確診率存在顯著差異（P＜0.05）。CT技術(shù)在判斷肺癌細(xì)胞是否發(fā)生轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率為57.69%（15/26），漏診率為42.31%（9/26）。

3 討 論

近年來，肺癌的發(fā)病率逐年升高[4]，其致病因素仍不明確，但多項(xiàng)研究表明，肺癌的發(fā)生與吸煙、不健康的生活方式、遺傳、以及空氣污染有一定關(guān)系。其擴(kuò)散轉(zhuǎn)移一般表現(xiàn)為直接擴(kuò)散，血行轉(zhuǎn)移和淋巴道轉(zhuǎn)移。直接擴(kuò)散是指靠近肺外圍的腫瘤入侵臟層胸膜，癌細(xì)胞脫落進(jìn)入胸膜腔，形成種植性轉(zhuǎn)移，也指中央型或靠近縱隔面的腫瘤可侵犯臟壁層胸膜、胸壁組織及縱隔器官。血行轉(zhuǎn)移指癌細(xì)胞隨肺靜脈回流到左心后，可轉(zhuǎn)移到體內(nèi)任何部位，常見轉(zhuǎn)移部位為肝、腦、肺、骨骼系統(tǒng)、腎上腺、胰等器官。淋巴道轉(zhuǎn)移是肺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑，指癌細(xì)胞經(jīng)支氣管和肺血管周圍的淋巴管，先侵入鄰近的肺段或葉支氣管周圍淋巴結(jié)，然后到達(dá)肺門或隆突下淋巴結(jié)，再侵入縱隔和氣管旁淋巴結(jié)，最后累及鎖骨上或頸部淋巴結(jié)。

對于病灶較小的肺癌，其影像學(xué)檢查極易出現(xiàn)誤診漏針，因?yàn)槠浔憩F(xiàn)與肺炎有相似之處[5]。普通胸片的診斷難以達(dá)到臨床要求，CT機(jī)薄層掃描具有密度分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，可對病變部位的周圍情況、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和形態(tài)進(jìn)行綜合性全方位觀察分析，是肺癌診斷的首選方法[6-8]。

一般認(rèn)為，肺癌患者分葉征、邊緣毛刺征、空泡征、血管集數(shù)征及胸膜凹陷征表現(xiàn)的檢出率高于50%[9]，除上述主要表現(xiàn)外，還有一些次要表現(xiàn)如蜂窩征、空洞、胸膜放射影等，在肺癌患者中出現(xiàn)率低于50%[10]。

本次研究顯示，CT技術(shù)在肺癌診斷中的確診率和漏診率分別為91.57%（76/83）和9.64%（8/83），與病理學(xué)結(jié)果相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；誤診率為1.20%（1/83），差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。考慮到原因，可能是因?yàn)橛跋裰睾系仍蛩隆T檢查結(jié)果顯示有15例患者發(fā)生轉(zhuǎn)移，但病理學(xué)結(jié)果有26例已發(fā)生轉(zhuǎn)移。結(jié)合83例患者的病理學(xué)診斷結(jié)果，CT技術(shù)和病理學(xué)診斷在判斷肺癌細(xì)胞是否發(fā)生轉(zhuǎn)移的確診率存在顯著差異。CT技術(shù)在判斷肺癌細(xì)胞是否發(fā)生轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率為57.69%（15/26），漏診率為42.31%（9/26）。漏診率較高。可能是因?yàn)榇舜窝芯繕颖救萘坑邢蕖＞C上所述，雖因CT影像重合等原因存在誤診或漏診現(xiàn)象，不能僅將CT檢查結(jié)果作為肺癌診斷的唯一標(biāo)準(zhǔn)，但其在肺癌診斷中有一定指導(dǎo)意義，可作為參考。有很高的應(yīng)用價(jià)值。