恒牙初期安氏Ⅱ1類錯畸形顱底形態(tài)特征的分析

李 欣 荊 璇 薛美榮 馬艷寧 武秀萍*

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市兒童醫(yī)院口腔科，遼寧 大連 116021）

顱面復(fù)合體由腦顱、面顱和顱底三部分組成，顱底作為顱面復(fù)合體的組成部分，是面中部發(fā)育的主要支持結(jié)構(gòu)[1-2]。Bj?rk提出顱底結(jié)構(gòu)決定上下頜骨的位置關(guān)系，認(rèn)為錯畸形的發(fā)生與顱底結(jié)構(gòu)差異有關(guān)[3]。因此顱底結(jié)構(gòu)的特征一直受到正畸學(xué)者的關(guān)注。當(dāng)顱底的生長發(fā)育出現(xiàn)異常時，可能引起骨性錯的發(fā)生或加重錯畸形的程度。所以，了解顱底的形態(tài)特征，有助于早期診斷和預(yù)測牙頜面畸形的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后，為確立正確的矯治計劃奠定良好的基礎(chǔ)。

1 材料與方法

1.1 病例采集：按照納入標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)挑選出在12～14歲年齡段的80例患者，男女各半，包括安氏Ⅰ類均角組、安氏Ⅱ1類高角組、安氏Ⅱ1類低角組、安氏Ⅱ1類均角組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①安氏Ⅰ類：磨牙、尖牙中性關(guān)系，前牙覆牙合覆蓋正常，0o≤ANB≤4o，均角（22o＜FH-MP＜32o；29o＜SN-MP＜40o）；安氏Ⅱ1類：兩側(cè)磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系，ANB角＞4°。②根據(jù)上下頜骨垂直向關(guān)系將安氏Ⅱ1類分為高角組（SNMP＞40o；FH-MP＞32o）、均角組（22o＜FH-MP＜32o；29o＜SN-MP＜40o）、低角組（FH-MP＜22°；SN-MP＜40°）。③安氏Ⅱ1類、安氏Ⅰ類患者其牙合型和骨型一致。④漢族身體健康，上下頜骨發(fā)育無異常，無顳頜關(guān)節(jié)病史，無影響口頜系統(tǒng)發(fā)育的疾病，面部左右對稱、無外傷史。⑤未接受過正畸治療；⑥恒牙初期，第二磨牙已經(jīng)萌出，無先天缺牙及拔牙史。

1.2 主要儀器及設(shè)備：頭顱定位X線攝影儀 (SIEMENS公司，German)，Winceph8.0頭影測量分析軟件（日本Rise株式會社編制）。

1.3 研究方法

1.3.1 頭顱側(cè)位片的拍攝：①所有患者均由我院放射科同一位熟練技師，以頭顱定位儀嚴(yán)格定位，在相同條件下拍攝。②患者取站立位，兩眼平視前方松，受試者的頭部在頭顱定位儀的嚴(yán)格定位下輕咬在牙尖交錯位，面部放松，矢狀面與暗盒平行。

1.3.2 確定標(biāo)記點(diǎn)及參考平面：將頭顱側(cè)位片導(dǎo)入到Winceph8.0測量軟件。頭影測量定點(diǎn)均由同一研究者不同時間重復(fù)測量3次，取3次測量結(jié)果均值。所有測量數(shù)據(jù)使用Winceph8.0軟件中同一校對標(biāo)尺，最后將測量數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel表格。

1.3.3 顱底相關(guān)測量項(xiàng)目：包括：S-N，S-Ba，N-Ba，N-S-Ba，S-Ar-Go關(guān)節(jié)角，SN-FH，SBa-FH，Ba-SE-FMS，Ba-SE-PM，CF-PM，S-N-A，S-N-B，A-N-B。

1.3.4 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS17.0軟件，采用單因素t檢驗(yàn)及LSD兩兩比較的方差分析分別對安氏Ⅱ1類均角和安氏Ⅰ類均角兩組間及安氏Ⅱ1類高角組、低角組、均角組三組的13項(xiàng)頭影測量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，以α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P＜0.05認(rèn)為差異有顯著性，P＜0.01認(rèn)為差異有高度顯著性。

2 結(jié) 果

安氏Ⅱ1類后顱底長（S-Ba），前顱底長（S-N）、全顱底長（Ba-N）均大于安氏Ⅰ類具有統(tǒng)計學(xué)意義。安氏Ⅱ1類錯與安氏Ⅰ類錯相比，顱前基底角（CF-PM），顱中基底角Ba-SE-PM，后顱底平面角SBa-FH，均有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。安氏Ⅱ1類錯的顱前基底角CF-PM，后顱底平面角SBa-FH均小于安氏Ⅰ類錯；安氏Ⅱ1類錯的顱中基底角（Ba-SE-PM）和顱基底角（Ba-SE-FMS）均大于安氏Ⅰ類錯。安氏Ⅱ1顱底角（N-S-Ba）及前顱底平面角SN-FH與安氏Ⅱ1類與安氏Ⅰ類差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在出生后至2歲期間[4]。Lewis和Roche認(rèn)為顱底生長有青春快速增長期，且男女間有性別差異，女性顱底在11～13歲發(fā)育完成95%，男性較女性晚，到17歲以后仍有生長[5]。本研究選取12～14歲恒牙初期兒童患者，男女各半，以減少年齡及性別差異引起的測量誤差。關(guān)于顱底軟骨的生長方式有的學(xué)者認(rèn)為主要由基因決定，較少受到環(huán)境因素的影響[6]。也有研究認(rèn)為顱底結(jié)構(gòu)正常的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該考慮種族的差異，亦即顱底的發(fā)育形態(tài)與種族相關(guān)[7]。

Bj?rk認(rèn)為顱底結(jié)構(gòu)決定上下頜骨的位置關(guān)系，提出顱底結(jié)構(gòu)差異與錯畸形的發(fā)育有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)安氏Ⅱ類顱底角與安氏Ⅰ類無顯著性差異。為此本研究對安氏Ⅱ1類組與安氏Ⅰ類組顱底長度進(jìn)行了

3 討 論

顱面復(fù)合體由腦顱、面顱和顱底三部分組成。顱底部在生長發(fā)育過程中，受到頜骨一般性生長發(fā)育和腦部的神經(jīng)型生長發(fā)育的共同影響。Brenda對顱底的生長進(jìn)行縱向研究，發(fā)現(xiàn)顱底最快速的增長發(fā)生研究，結(jié)果顯示后顱底長（S-Ba）、全顱底長（Ba-N）均大于安氏Ⅰ類，前顱底長（S-N）小于安氏Ⅰ類，具有統(tǒng)計學(xué)意義。顱底長度二者表現(xiàn)為顯著差異一方面由于安氏Ⅱ類、Ⅰ類矢狀向比較均選擇垂直向發(fā)育無異常的均角患者，一定程度排除了顱面部通過垂直向生長以代償矢狀向異常生長的情況，另一方面本研究結(jié)果可以看到安氏Ⅱ類錯與安氏Ⅰ類錯相比，除了表現(xiàn)為顱底長度的差異，顱前基底角CF-PM，顱中基底角Ba-SE-PM，后顱底平面角SBa-FH，二者均有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。安氏Ⅱ類錯的顱前基底角CF-PM，后顱底平面角SBa-FH均小于安氏Ⅰ類錯；而安氏Ⅱ1類錯的顱中基底角和后顱底長卻大于安氏Ⅰ類錯。

顱底及顱基底形態(tài)對安氏Ⅱ1類矢狀向，垂直向畸形的形成均有重要影響。矢狀向主要表現(xiàn)在后顱底長度及前顱底的傾斜度的改變。而顱底及顱基底的角度在安氏Ⅱ1垂直向上起一定作用。