針刺治療急性痛風性關節(jié)炎研究概況*

王明振 孫忠人 郭玉懷 姜 凡 魏慶雙 韓 超 尹洪娜△

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150001）

急性痛風性關節(jié)炎可因輕度外傷，暴食高嘌呤食物或過度飲酒，疲勞，情緒緊張，感染等誘發(fā)，是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關性關節(jié)病［1]。主要是由嘌呤代謝障礙，尿酸鹽沉積于軟骨、關節(jié)和皮下組織等處，日久形成“痛風石”所致，此病常以疼痛為首發(fā)癥狀，且疼痛呈進行性加重。國醫(yī)大師路志正［2]認為，痛風屬中醫(yī)學“痹證”范疇，并首先提出將現(xiàn)代醫(yī)學的痛風命名為“痛風痹”。根據急性發(fā)作時其患處痛不可觸，關節(jié)活動不利，局部灼熱紅腫等癥，可將此病歸屬于中醫(yī)學“痹證-熱痹”范疇。《丹溪心法》將其歸為“白虎歷節(jié)”范疇。

現(xiàn)代醫(yī)學治療急性痛風性關節(jié)炎時，以秋水仙堿和非甾體消炎藥（NSAIDs）等緩解疼痛、控制癥狀藥物為主，但該類藥物對肝、腎、造血系統(tǒng)及消化系統(tǒng)均有一定的毒副作用，并且秋水仙堿本身不影響尿酸鹽的生成、溶解及排泄，因而不能治療高尿酸血癥［3]。然而通過對文獻的檢索發(fā)現(xiàn)，各種針刺和中藥內服外用的相互配合，療效比較明確，彰顯了中醫(yī)特色和優(yōu)勢。本文將從針刺結合中藥外敷、電針治療、火針治療、針刺結合放血治療幾個方面對其發(fā)揮療效的臨床研究綜述如下，以期為針刺治療本病的應用研究提供參考。

1 針刺結合中藥外敷

吳師機在《理瀹駢文》中提到“外治之理，即內治之理；外治之藥，即內治之藥。所異者，法耳。醫(yī)理藥性無二，而法則神奇變化”，由此可見，針刺結合中藥外敷也是針藥結合的一種靈活運用。針藥結合是我國傳統(tǒng)醫(yī)學治療手段中的重要組成部分，是中醫(yī)治療體系的核心內容，也是對中醫(yī)治療思想的高度概括。《素問·湯液醪醴論》也曾有“當今之世，必齊毒藥攻其中，餒石針艾治其外也”。其中針灸主要通過刺激體表的腧穴，激發(fā)經氣，運行氣血，調暢氣機，并可通過感傳作用使氣至病所，從而調整人體虛實，改善機體功能。在針刺的同時，配合藥物局部外敷，可使藥力滲入病所，起到活血化瘀，消腫止痛的作用。楊晉紅等［4]采用針刺患者患側三陰交、太溪、足三里并予以痛風合劑（由秦皮、大黃、黃柏、蒼術、牛膝、乳香、沒藥、牡丹皮等組成）外敷對比口服秋水仙堿片、芬必得膠囊，得出治療組主要癥狀消失時間明顯短于對照組。曹文萍等［5]予42例患者秋水仙堿片口服，另44例針刺血海、足三里、三陰交、太白、行間、陰陵泉、曲池、阿是穴并予軍虎止痛散（生大黃200 g，虎杖 200 g，生川烏 200 g，生草烏 200 g，水蛭150 g，山慈菇 200 g，乳香 200 g，沒藥 200 g，生南星200 g）加熱水調敷患部，經治療后者總有效率明顯高于前者。 謝凱等［6]予患者中藥“四黃散”（梔子、黃芩、生大黃、黃柏各等份組成）外敷腫痛的關節(jié)并結合隱白、行間、三陰交、陰陵泉、內庭、太溪、阿是穴的針刺治療，對比于單獨針刺，治療組確有健脾利濕、通絡止痛、清熱解毒之功。鮑玉曉［7]采用口服秋水仙堿片和碳酸氫鈉片結合針刺放血加冰片外敷疼痛關節(jié)附近陽性點（阿是穴），觀察患者血尿酸、C反應蛋白、血沉、肌酐、白細胞數(shù)、中性粒細胞百分比的變化，發(fā)現(xiàn)針刺放血聯(lián)合冰片外敷，不但可以活血通絡、消腫化瘀，更有鎮(zhèn)痛、抗炎之效。

2 電針治療

電針是在針刺得氣后于針具上通上連續(xù)或斷續(xù)的微量電流波，以治療疾病的一種方法。電針可以通過提高機體的痛閾，抑制痛覺中樞，從而達到止痛的效果［8-9]。同時研究顯示當電針治療時或者治療后，體內與疾病恢復相關的蛋白因子上調，使疾病加重的有害因子在下調［9]。除此之外電針還具有可重復性、療效好、不良反應少等優(yōu)點［10]。因此電針在臨床上治療急性痛風性關節(jié)有著不錯的發(fā)揮。劉濱等［11]在電針組選用隱白、太沖、三陰交、足三里等為主穴，隨癥配以其他相關穴位進行電針治療，并于患處關節(jié)予以利多卡因加醋酸潑尼松龍混合局封后，通過對癥狀、血清尿酸含量及疼痛積分對比，得出結論，電針組優(yōu)于口服消炎痛、別嘌呤醇的西藥組。劉志良等［12]采用電針加穴位注射治療急性痛風性關節(jié)炎，治療組電針刺激三陰交、足三里、陰陵泉加復方當歸注射液對陰陵泉、血海穴位注射，14 d后與口服秋水仙堿及吲哚美辛比較，治療組活血祛瘀、通絡止痛之效更優(yōu)。陳英等［13]采用足三里、三陰交、陽陵泉、公孫、八風、阿是穴等主穴電針治療并于拔針后用艾條進行灸治，與口服治療痛風藥對比療效確切。趙慶偉等［14]在飲食干預和口服丙磺舒片治療的基礎上，觀察組增加了局部電針并刺絡放血拔罐治療，通過對血尿酸影響的比較，提示觀察組對血尿酸的改善程度優(yōu)于對照組。

3 火針治療

火針是將針具燒至通紅轉為白亮，找準穴位迅速刺入來治療疾病的一種方法。臨床應用時針刺深度視病變部位不同而深淺不一，針刺深度一般以0.3～1寸為宜。早在《靈樞·官針》中就記載“焠刺者，刺燔針則取痹也。”《千金翼方》也有“處癤癰疽，針惟令極熱。”的論述。本法不僅可祛寒除濕，更可通過行氣活血，外瀉毒邪之功治療火郁而毒生的病癥［15]。

謝麗琴等［16]將毫針于酒精燈上燒至紅白后快速、準確地刺入阿是穴、足三里、大椎、三陰交等穴，刺入完成后使用跌打萬花油外敷針孔。7 d后與口服西藥組比較，雖在改善關節(jié)癥狀上效果相當，但其鎮(zhèn)痛效應優(yōu)于西藥。龔玉林等［17]采用火針圍刺關節(jié)紅腫部位加腹針的療法，腹針以中脘、氣海、關元、上風濕點為主穴，兩種針法同施，不但有消腫止痛的治標之功，又可顯“養(yǎng)后天以補先天”的求本之效。周劍鴻［18]采用低嘌呤飲食、禁煙禁酒等基本治療同時加用了四黃水蜜口服，并在此基礎上，治療組、對照組分別增加火針和依托考昔片治療，結果顯示，應用火針治療急性痛風性關節(jié)炎起到了與非甾體消炎藥同等的消腫止痛、改善關節(jié)功能、降低血尿酸的作用，且副作用小。龐素芳［19]對納入的56例急性痛風性關節(jié)炎患者主穴選取行間、內庭、陷谷、太沖、地五會等，配以阿是穴，進行火針治療，針刺深度為10～35 mm，每穴2～3針，每次出血量控制在60 mL以內，治療后總有效率高達94.6%。

4 針刺結合放血治療

中醫(yī)的放血療法是以針刺穴位或體表小靜脈而放出少量血液的治療方法。《黃帝內經》中就有“刺絡者，刺小絡之血脈也”“菀陳則除之，出惡血也”。臨床研究中針刺放血療法常用來治療氣滯血瘀型痛風關節(jié)炎病，出血量一般以“血變而止”為度。首屆國醫(yī)大師賀普仁更是提出了以放血療法為主的強通法，賀老認為氣滯則不通，不通則患病，刺血而調氣，氣血通暢則疾病可愈［20]。 吳鎮(zhèn)陽等［21]運用董氏奇穴結合針刺放血治療急性痛風性關節(jié)炎，首先選取T5、T9棘突下旁開2寸處，拔罐后三棱針點刺出血，點刺痛處及周邊浮現(xiàn)脈絡出血，最后根據患處位置選取相應董氏奇穴針刺，治療10 d后血尿酸含量明顯降低。劉綺彤［22]選取30例患者，分別對其足三陽經滎穴針刺放血治療跖趾關節(jié)、踝關節(jié)等下肢關節(jié)紅腫脹痛，治療后患者關節(jié)疼痛、腫脹、局部膚色明顯改善。廖雪等［23]在治療急性痛風性關節(jié)炎時，對病灶局部圍刺，再根據病變部位不同采用不同配穴，如肘關節(jié)腫痛者加曲池、合谷；腕關節(jié)腫痛者加陽池、外關、合谷；針刺之后，在病灶局部充盈、青紫的小絡脈進行放血，也可在放血的部位加以拔罐，2個療程后與口服藥組的總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學意義。揚刺是在所選取部位中間直刺1針，周圍刺4針的針刺方法。嚴宏達［24]采用毫針沿患處前后左右以30°角度各刺1針，針尖向病灶中心，之后在病變關節(jié)中心垂直進1針，接電針連續(xù)波治療30 min，每日1次，揚刺法治療結束后，對病灶中心點刺放血，每次放血總量約10 mL，2 d 1次。14 d后，經療效對比，揚刺結合放血療法彰顯了“以通為用”乃氣血陰陽調和的論點。

5 結 語

綜上所述，這4種針刺方式對比于口服西藥在治療急性痛風性關節(jié)炎都有著顯著的優(yōu)勢。從整體上來說，上述中醫(yī)治療不但有緩解疾病癥狀，無毒副作用的特點，更具有整體觀念、因人制宜、辨證論治的中醫(yī)思想，從而達到標本兼治的目的。從各治療方式來看，針藥結合可以通過針刺調節(jié)氣血運行并使外敷藥物更好的透達患處，起到靶向作用，充分發(fā)揮藥力；電針治療能夠抑制炎癥細胞因子的基因及蛋白表達，減輕局部炎癥，起到抗炎、鎮(zhèn)痛的作用［25]。火針治療后，病變局部的平均溫度升高，表明局部血液循環(huán)改善和局部組織代謝加快，這種反應有利于炎癥等病理反應的消失和肌肉皮膚等正常組織的營養(yǎng)［26]。運用刺血療法治療急性痛風性關節(jié)炎的核心在于“祛瘀血、生新血”通過放血加速新生的血液流入到病灶，釋放致病物質的同時改善局部血液循環(huán)［27]。由此可見，針刺治療的相關優(yōu)勢不勝枚舉。

筆者通過對文獻的總結發(fā)現(xiàn)以下幾點問題。1）高質量隨機對照試驗較少且多數(shù)文獻并未提及隨機分組方法，甚至未設置對照組，大大降低了樣本的代表性。2）對于針刺治療后的患者復發(fā)率尚無較明確的觀察報道，從而缺乏對中醫(yī)求本治療原則的呼應。3）缺乏多中心、大樣本和前瞻性的隨機對照臨床研究。4）在具體治療方式的一些禁忌與注意事項上我們也不能忽視，如對于瘢痕體質的患者火針應用問題及針刺深度的把握等。5）對于刺血療法，具體出血量尚不明確，這可能導致治療結果出現(xiàn)偏差。因此，為使針刺治療急性痛風性關節(jié)炎更好地應用于臨床，還需加強相關研究的科學性、嚴謹性、探索性。