改良股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折的效果研究

于 江

（東港市中心醫(yī)院骨二科，遼寧 東港 118300）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是高發(fā)于中老年人群的一種常見(jiàn)骨折類(lèi)型，該類(lèi)型骨折骨折斷端極易發(fā)生移位，引發(fā)骨折端畸形愈合、下肢短縮，甚至?xí)?dǎo)致患肢各關(guān)節(jié)功能障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。本研究旨在探討改良股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折患者的臨床療效，以期為股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折患者的臨床治療提供實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2015年3月至2018年3月本院收治的84例股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折患者的資料，其中男性患者26例，女性患者58例；年齡55～85歲，平均（69.93±5.84）歲；骨折部位：左側(cè)48例，右側(cè)36例；骨折類(lèi)型：A2型29例，A3型55例；骨折原因：摔跌傷60例，車(chē)禍傷15例，其他傷9例；骨折性質(zhì)：新鮮骨折76例，陳舊性骨折8例；合并軟組織挫裂傷3例，其他部位骨折4例。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：84例患者在手術(shù)前均行髖關(guān)節(jié)三維CT檢查、患肢股骨X線片檢查，并完善血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能及心肺功能檢查。術(shù)前糾正酸堿平衡及水電解質(zhì)紊亂。

1.3 手術(shù)方法：所有病例的麻醉方式均選擇椎管內(nèi)麻醉與硬膜外聯(lián)合麻醉。麻醉成功后，患者取仰臥位，在患側(cè)臀部墊一薄枕一將患側(cè)臀部抬高3～4 cm，保持髖關(guān)節(jié)為輕度內(nèi)旋位狀態(tài)。以股骨近端外側(cè)作為手術(shù)入路，由大轉(zhuǎn)子作一長(zhǎng)8～10 cm的縱形切口，然后由股骨大轉(zhuǎn)子上1～2 cm處往下依次將皮膚與皮下組織、髂脛束切開(kāi)，然后由中間將股外側(cè)肌腱縱形切開(kāi)，并由遠(yuǎn)端將其進(jìn)行縱向分離直達(dá)股骨。將骨折端及股骨大轉(zhuǎn)子充分顯露，然后對(duì)骨折斷端間的軟組織及瘀血塊進(jìn)行徹底的清理，由助手外展患肢30°并進(jìn)行縱向牽引，然后將髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋30°～35°，復(fù)位骨碎塊及骨折端后使用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，固定時(shí)注意應(yīng)避開(kāi)鋼板的位置，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)有明顯的骨碎塊分離現(xiàn)象可使用鋼絲進(jìn)行捆綁[2]，在C臂透視機(jī)輔助下，觀察髖關(guān)節(jié)復(fù)位，待復(fù)位滿(mǎn)意后，沿股骨外側(cè)由切口處插入鎖定鋼板，在鋼板近端鎖定孔將導(dǎo)向器扭上，在遠(yuǎn)端鎖定孔行一長(zhǎng)約2.5 cm的縱形切口，進(jìn)行鈍性分離，將導(dǎo)向器扭上，通過(guò)導(dǎo)向器對(duì)鋼板位置進(jìn)行調(diào)整，以使鋼板位置與近端股骨外側(cè)相匹配，在C臂透視機(jī)輔助下，由鎖定鋼板近端將3枚導(dǎo)針鉆入股骨頭頸方向，在鋼板遠(yuǎn)端鎖定孔將1枚鉆頭固定遠(yuǎn)端鋼板鉆入，在C臂透視機(jī)輔助下確認(rèn)導(dǎo)針的位置，同時(shí)測(cè)量導(dǎo)針的深度，并根據(jù)測(cè)量的結(jié)果選擇長(zhǎng)度適宜的螺釘，使用空心鉆將外側(cè)骨皮質(zhì)鉆通，并依次將鎖定螺釘扭入，并維持螺釘頭部在股骨頭軟骨面下的15～20 mm處，然后將導(dǎo)針拔出。通過(guò)導(dǎo)向器將鎖定螺釘2～3枚扭入骨折遠(yuǎn)端。檢查骨折固定的穩(wěn)定性及髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，在C臂透視機(jī)輔助觀察確保鎖定螺釘?shù)奈恢眉奥葆數(shù)拈L(zhǎng)度均合適。然后沖洗傷口，并放置引流管，將傷口逐層縫合關(guān)閉。

1.4 術(shù)后處理：手術(shù)后24 h內(nèi)將引流管拔除，密切監(jiān)測(cè)切口的滲血情況及引流量，并及時(shí)更換輔料。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的患肢有無(wú)腫脹現(xiàn)象，手術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肌肉的等長(zhǎng)收縮鍛煉，并復(fù)查患肢的X線，以了解內(nèi)固定及骨折端的情況，待患者的疼痛減輕，循序漸進(jìn)的過(guò)度至各個(gè)關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練。術(shù)后3～4周指導(dǎo)患者使用雙拐杖下床鍛煉，術(shù)后4～6周復(fù)查患肢的X線片，待骨折端出現(xiàn)骨痂后開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行部分負(fù)重行走鍛煉，術(shù)后6～8周待骨折端的骨折線模糊后指導(dǎo)患者開(kāi)始進(jìn)行完全負(fù)重行走。

1.5 觀察指標(biāo)：按髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Harris），滿(mǎn)分為100分，總分≥90為優(yōu)，80～90分為良，70～79分為可，≤70分為差。

2 結(jié)果

84例患者骨折愈合時(shí)間為2～6個(gè)月，平均（4.54±1.04）個(gè)月。髖關(guān)節(jié)功能：優(yōu)59例，良22例，可3例，優(yōu)良率為97.59%（81/83）。

3 討 論

股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折若不及時(shí)治療，極易導(dǎo)致骨折畸形愈合、股骨頭壞死、下肢短縮、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響骨折的愈合。本研究采用改良股骨近端鎖定鋼板治療，該鎖定鋼板采用解剖型設(shè)計(jì)，且鋼板頭部具有一定的弧度，術(shù)中無(wú)需塑形，且鎖定鋼板中使用的3枚螺釘分別從不同角度、不同水平面方向扭入，可形成三維立體結(jié)構(gòu)，這種結(jié)構(gòu)固定牢靠，并能有效避免近端旋轉(zhuǎn)[3]。

綜上，對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折患者施以改良股骨近端鎖定鋼板治療，術(shù)后骨折端固定牢固，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，并能有效減少螺釘松動(dòng)退釘、螺釘切割等術(shù)后不良現(xiàn)象。