中醫(yī)治療腎虛型崩漏的研究進展

于源源

（威海市婦女兒童醫(yī)院，山東 威海 264200）

崩漏是中醫(yī)特有的病名，指月經(jīng)周期、經(jīng)量嚴重失常，其中發(fā)病急、暴下如注，大量出血者為“崩”；病勢較緩、出血量少、淋漓不盡者為“漏”，在月經(jīng)初潮值絕經(jīng)內的任何年齡均可出現(xiàn)，可對婦女的生殖功能造成較大的影響，是婦科常見的疑難急重病癥。歷代醫(yī)書對崩漏均有論述，《內經(jīng)·素問·陰陽別論》中有“陰虛陽搏謂之崩”，泛指所有血勢急的婦科血崩證；張仲景在《金匱要略》中首次提出“漏下”，《內經(jīng)》論崩與《金匱要略》論漏下，為后世研究崩漏奠定了基礎。傳統(tǒng)醫(yī)學獎崩漏分為脾虛、腎虛、血熱、血淤4型，對于腎虛型崩漏大量醫(yī)家進行了研究，取得了較為滿意的成效，先將近年來中醫(yī)治療腎虛型崩漏研究進展綜述如下。

1 辨 證

腎虛型崩漏主要分為腎陽虛、腎陰虛、腎虛血瘀、脾腎陽虛四大類。若為腎陽虛，則因封藏不固則容易出現(xiàn)非經(jīng)期陰道出血，腎陽不足，不能溫煦陰血，主要表現(xiàn)為經(jīng)血色淡、質清稀，同時有面色晦暗，腰膝酸軟無力、小便清長、舌質淡，脈沉細而無力。若腎陰虧虛則主要表現(xiàn)為陰虛陽亢，虛火內生，破血妄行，導致經(jīng)血非時而下，主要表現(xiàn)為經(jīng)血鮮紅，質地較稠、腰骶酸軟、頭暈耳鳴、五心煩熱，舌紅少苔、脈細數(shù)。腎虛血瘀主要表現(xiàn)為畏寒肢冷、腰膝酸軟、尿頻、尿急、小便清唱、頭暈、健忘失眠、精神不振 、焦慮、煩躁、膚色暗淡無光、黑眼圈等。脾腎陽虛者主要是因中期不足，氣不攝血所致，主要有面白浮腫、脈細軟無力、氣短、畏寒、自汗、食欲不振、月經(jīng)過多、經(jīng)血稀薄、大便晨瀉等癥狀。

2 治 療

2.1 腎陽虛型崩漏的治療。牛倩男和葉青[1]等認為腎陽虛型崩漏多見于青春期及更年期，青春期患者主要因腎氣未充為主，改型患者初潮即不規(guī)律；更年期患者則主要因腎氣功能衰竭所致，該類患者多有人工流產(chǎn)、多產(chǎn)者，以現(xiàn)代醫(yī)學的子宮肌瘤、子宮肥大、宮頸糜爛等有關。腎陽虛型崩漏，急則先治其標，以固沖止崩為主，重用固澀之品，止血之后采用補腎溫陽調經(jīng)為主，多采用右歸丸以治療腎陽虛型崩漏，該型崩漏以引導流血量多如注為特點。采用山藥、熟地、山萸肉等以補腎氣，出血期加以熟地炭，加上生龍骨、生牡蠣、海螵蛸、烏梅炭等以固精關。余育承等[2]采用參附湯（高麗參5～10 g，制附子6～10 g）文火久煎后兌服對28例更年期腎陽虛崩漏患者進行治療達到了96.43%的總有效率。傳統(tǒng)醫(yī)學認為更年期婦女腎氣漸衰、天葵漸竭為順證，但部分婦女絕經(jīng)前容易出現(xiàn)異常月經(jīng)。參附湯出自于《（婦人良方）校注補遺》，方中人參主要有益氣固脫之功，附子有溫補腎陽之效，主要用于陽虛氣脫之證，雖全方均無止血藥但對于腎陽虛型崩漏卻效果顯著。

2.2 腎陰虛型崩漏的治療。宋亞麗和王翠霞[3]認為青春期少女有天葵初至，沖任未盛的特點，因先天腎氣不足而引起沖任失養(yǎng)不固出現(xiàn)崩漏；更年期婦女則因腎氣漸衰、天葵漸竭導致沖任不固不能制約經(jīng)血而出現(xiàn)崩漏，臨床上崩漏主要以虛證為主，或虛中夾熱，或虛中夾瘀，《素問·陰陽別論》中也認為腎陰虛型崩漏是以虛為本，亢為標，因人體腎陰虧虛則陰不維陽、水不涵木，對胞脈相火鎮(zhèn)守不力導致血走為崩；同時腎陰不足，不能上濟心陰而導致水火不濟，心火亢盛而血液妄行。對于腎虛型的崩漏患者均應從腎論治，選用左歸丸、失笑散加減對腎陰虛型崩漏患者進行治療，左歸丸有子補腎陰，益精填髓的重用，加以失笑散活血祛瘀可達到“寓止血于活血之中”的作用，二者共同使用達到滋陰補腎，固沖止帶的效果。朱如彬[4]等使用熟地山茱萸湯（熟地30 g、砂仁8 g、山萸肉10 g、枸杞子10 g、菟絲子10 g、黃芪40 g、白術10 g、茯苓10 g、太子參30 g、蒲黃10 g、五靈脂10 g、旱蓮草20 g、女貞子20 g、仙鶴草10 g、三七粉6 g）聯(lián)合西藥炔孕酮治療腎陰虛絕經(jīng)過渡期崩漏，總有效率達到90.70%明顯高于單獨使用炔孕酮患者的57.5%。方中以熟地山茱萸為君藥，熟地具有較強的補血作用，還可益精填髓，山茱萸有補益肝腎、收斂固攝、止帶止血作用，蒲黃、五靈脂以止血、止痛、黃芪補中益氣、枸杞子、白術養(yǎng)陰止痛，諸藥合用有益精填髓，固崩止帶的作用。李吉英[5]采用供血停方（墨旱蓮15 g、酒女貞15 g、菟絲子15 g、黃芪30 g、黨參15 g、炒枳殼6 g、煅龍骨30 g、煅牡蠣30 g、蒲黃9 g、當歸6 g、益母草9 g、升麻9 g）對刮宮術后1周仍見陰道不規(guī)則出現(xiàn)的圍絕經(jīng)期腎陰虧虛型崩漏患者進行治療，總有效率達到80.00%，方中采用墨旱蓮、女貞子、菟絲子以滋補腎陰、涼血止血、黃芪、黨參補益脾氣以增強攝血功能，減少陰道出血；益母草、蒲黃化瘀止血，加上煆龍骨、煅牡蠣等以收攝止血。

2.3 腎虛血淤型崩漏。何丹丹等[6]認為崩漏的病機須從整體及局部兩方面取分析，從整體上看該病主要的病變在腎，以腎虛為本，《蘭室秘藏》一書中說道“腎水陰虛，不能鎮(zhèn)守胞絡相或，故血走而崩也”；從局部上來看該病位于子宮，以瘀血為標，《諸病源候論》中寫道“內有瘀血，故時崩時止，淋漓不斷”將崩漏歸納為虛、熱、瘀且三者不可截然分開，可相互轉化也可合而為病。唐孫思邈的《備急千金要方》中寫道“瘀結占據(jù)血室，而致血不歸經(jīng)”，提出“血瘀致崩”的觀點，認為血瘀是崩漏的病機，但崩漏的具體病因歸根到底是因腎虛血虛而致，血行澀而成瘀，可見腎虛血瘀是崩漏本虛標實的表現(xiàn)。該病可能由于先天不足加上勞累過度傷脾，或因封藏失職，或統(tǒng)攝無權，使得經(jīng)血非時而下。再治療上面當因人、證、時、地的不同分別對待，遵循急則治其標、緩則治其本的原則，主張“調治月經(jīng)似止血而非止血，而是治療天葵和調整臟腑功能”。用藥方面金氏根據(jù)月經(jīng)各時期生理、病理特征不同及各時期的陰陽轉化而加減用藥，認為行經(jīng)期特點是去舊生新為重陽轉陰的變化階段，此時期重在活血調經(jīng)，治療應針對氣滯血瘀、經(jīng)行不暢；經(jīng)后期是陰長的基礎階段，治療應針對腎陰虧虛，血海空虛之病，以滋補陰虛，佐以溫腎助陽；經(jīng)間期特點是重陰轉氧，腎中陽氣充盛，氣血充盈，治療上應補腎助陽，活血促排卵為主。李曉霞[7]采用溫經(jīng)湯（吳茱萸9 g、川芎10 g、當歸10 g、赤芍10 g、丹皮10 g、桂枝10 g、姜半夏10 g、麥冬20 g、黨參15 g、阿嬌10 g）連續(xù)服用20 d治療腎虛血瘀型崩漏取得了滿意的效果，有效率達到95.0%。該方源于張仲景所著《金匱要略》，主要用于治療婦人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來等。

2.4 脾腎陽虛型崩漏的治療。趙靜雨[8]認為脾腎的關系為先天后天互促互助的關系，腎為五臟陽氣之本可溫煦脾陽，助脾完成云華功能，脾為后天氣血生化之源，脾氣健運則氣血暢旺滋養(yǎng)腎精，使其發(fā)揮作用，脾陽虛時間過長可累及腎導致腎陽虛，故認為脾腎陽虛型崩漏發(fā)生原因在與青春期女子腎氣未充，命火不足導致膏脂不生，育齡期經(jīng)、產(chǎn)、房勞過度導致腎氣受損，腎陽不能溫煦脾陽導致脾虛濕濁內生最終引起脾腎陽虛致機體陰陽失衡，沖任、胞宮失調出現(xiàn)崩漏。治療上以溫補脾腎、益氣止崩、調理沖任為主，采用自擬補陽益氣止崩湯（熟地20 g、白術15 g、山藥20 g、巴戟天15 g、菟絲子15 g、川斷15 g、桑寄生15 g、杜仲炭20 g、黃芪30 g、海螵蛸25 g、炒地榆50 g、鹿角膠25 g）治療脾腎陽虛型崩漏有效率達到86.7%。方中熟地益精填隨、補血養(yǎng)陰；白術健脾利濕；山藥平補三焦；巴戟天、菟絲子補腎助陽、固精縮尿；桑寄生、川斷補益肝腎、養(yǎng)血固沖，諸藥合用共奏溫腎助陽、健脾益氣、養(yǎng)血止血、調理沖任之效。

3 總 結

腎虛型崩漏是一個病因復雜、病程較長的疑難婦科病，多以青春期女子腎氣未足或更年期婦女腎氣漸衰、天葵漸竭有關。臨床上常將其分為腎陽虛、腎陰虛、腎虛血瘀、脾腎陽虛等證型進行辨證論治，中醫(yī)治療腎虛型崩漏有較好的效果，止血效果佳、兼有補虛作用，達到標本兼治的效果。若能找到腎虛型崩漏分型的客觀依據(jù)，將有利于提高本病的研究水平，可從現(xiàn)代醫(yī)學病理、生理等基礎學科結合中醫(yī)腎虛型崩漏特點進行研究，目前該類研究開展較少，這方面的探索將成為本病研究的一個熱點和趨勢。