鎖定加壓鋼板與帶鎖髓內釘內固定治療老年肱骨近端骨質疏松性骨折的研究比較

曲壽昭

（大連市金州區第二人民醫院，遼寧 大連 116000）

肱骨近端骨折指肱骨外髁頸外2 cm左右至肱骨頭關節面間發生骨折，主要包括肱骨頭、大小結節、肱骨干骺端等多個部位的結構性骨折[1]。肱骨近端骨折在臨床上較為常見，多見于老年骨質疏松患者，骨折較為復雜，常伴有不同程度的骨壓縮和缺損，由于骨折粉碎，失去正常解剖標志，復位固定困難，后期極易發生骨折不愈合內固定失效，肱骨頭缺血壞死以及關節功能障礙等并發癥，預后不理想，臨床治療較為棘手[2]。本文為了深入探究鎖定加壓鋼板與帶鎖髓內釘內固定治療老年肱骨近端骨質疏松性骨折的效果，選取了2017年8月至2018年8月在我院收治的100例老年肱骨近端骨質疏松性骨折患者作為主要研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取于2017年8月至2018年8月在我院收治的100例老年肱骨近端骨質疏松性骨折患者作為主要研究對象，根據治療方法將患者分為對照組與觀察組。每組50例。對照組男性患者30例，女性患者20例；患者的年齡在60～82歲，年齡均值為（72.6±2.4）歲。關組男性患者29例，女性患者21例例；患者的年齡在62～80歲，平均年齡（71.8±2.9）歲。對比兩組相關資料，其結果顯示無統計學的意義，P＞0.05，可深入對比、研究。

1.2 治療方法：對照組患者予以鎖定加壓鋼板：醫護人員輔助患者處于仰臥位，進行麻醉，在麻醉結束后，切一個手術切口。在通常情況之下，切一個背側切口是由于患者產生了肱股下部或是中部骨折，切一個外側切口是由于患者產生了肱骨上部骨折。在切口分開到骨膜后，分離骨膜，對骨折斷處開展復位，借助4顆螺釘對鋼板近處實施鎖定，在保障骨折復位的準確后，對鋼板遠處進行鎖定。在手術結束后，進行切口放入引流。觀察組患者予以帶鎖髓內釘：醫護人員輔助患者處于半臥位，進行麻醉，等麻醉結束后，在外側肩峰切一個叢狀的手術切口，為了全方位露出內側關節面的邊緣，對纖維組織與筋膜進行鈍性分開，接著，在骨折處借助開髓器進行開口，將髓內釘插進適宜的進針處，對患者實施骨折復位，并經外至內將適宜的帶鎖髓內釘釘進近處以對骨折進行鎖定，過后，經前自后處于C臂X線機的直視之下實施遠處鎖定。在手術結束后，對兩組患者予以抗生素，并開展手肘、肩關節等復健相關治療。

1.3 評價標準：①對比對照組與觀察組患者的治療療效，治療療效的評定規范：痊愈：患者的疼痛感全部消除，骨折獲得愈合，能夠正常開展活動，自理能力獲得康復；有效：患者的疼痛感全部消除，骨折獲得愈合，不能夠開展尤為激烈的活動，自理能力獲得康復；無效：患者的疼痛感沒有消除，骨折沒有獲得愈合或是產生畸形，自理能力沒有獲得康復；總有效率：痊愈率與有效率相加。②對比對照組與觀察組患者的手術相關指標，手術相關指標包括了手術時間、骨折愈合時間、失血總量。

1.4 統計學分析：利用統計學軟件SPSS20.0對數據進行統計并加強分析，用表示計量資料，組間差異用t進行檢驗，用（%）表示計數資料，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的治療療效對比：觀察組50例患者中，共有38例痊愈，11例有效，1例無效，治療總有效率為98.0%（49/50）；對照組50例患者中，共有26例痊愈，12例有效，12例無效，治療總有效率為76.0%（38/50）。經比較，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，組間比較差異具備統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的各項手術相關指標對比：對照組患者的手術時間、骨折愈合時間、失血總量分別為（92.6±9.4）min、（93.8±8.7）d、（229.4±29.6）mL；觀察組患者的手術時間、骨折愈合時間、失血總量分別為（71.5±8.6）min、（74.9±7.9）d、（135.7±20.8）mL，兩組比較有明顯的差異（P＜0.05）。

3 討 論

骨近端骨折多見于老年骨質疏松患者，對于移位的骨折行切開復位內固定為目前臨床治療的主流，手術治療的目的是力爭解剖復位，支撐固定，對骨缺損進行植骨，早期功能鍛煉，盡量恢復關節功能[3]。現階段，對老年肱骨近端骨質疏松性骨折進行治療的方法很多，帶鎖髓內釘與鎖定加壓鋼板為臨床中運用尤為普遍的兩類方法。

鎖定加壓鋼板的運用面積過大，其治療方法對比常規的鋼板來說，可以減小對于關節的傷害，減弱患者產生的疼痛感[4]。但在鎖定加壓鋼板手術的開展期間，依舊要對患者的骨膜實施分離，使得患者骨折周邊的血液活動與神經血管被傷害，讓骨折的軟組織無法愈合，進而使得手術結束后的康復情況不夠理想。而帶鎖髓內釘在開展治療期間，能夠防范分離骨膜，并全方位維護肱骨骨折中的血液活動及神經血管，其為微創手術，能夠極大地減小手術發生感染的概率，并促使骨折迅速愈合[5]。在運用帶鎖髓內釘開展擴髓期間，獲得的骨骼碎屑能夠輔助植骨，以對生物因子的運轉帶來刺激，促使骨折較優地生長，且其力學特征是中部穩固與彈性穩固，對重構骨折位置具備較優的成效，讓二次骨折發生的概率減小，且患者的康復成效也尤為理想[6]。

綜上所述，運用帶鎖髓內釘對老年肱骨近端骨質疏松性骨折患者進行治療后的治療成效好于鎖定加壓鋼板，值得全方位推行與運用。