吉西他濱聯合替吉奧及沙利度胺治療老年晚期胰腺癌的療效觀察

桑志坤

（凌源市中心醫院腫瘤科，遼寧 凌源 122500）

目前，胰腺癌治愈的機會十分渺茫，幾乎相近90%的患者在確診后已喪失手術機會，其中局部晚期胰腺癌要占到一半以上，而即使手術，術后復發率也很高，5年總生存率只有2%～3%，最高也不會超過20%，更不用說未手術的患者，中位生存率不超過12個月[1]。本研究旨在觀察吉西他濱聯合替吉奧及沙利度胺治療老年晚期胰腺癌的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年8月至2017年8月86例老年晚期胰腺癌患者，排除標準：①合并肝腎疾病；②伴有梗阻性黃疸；③有腹部放療史；④近半年內使用過5-Fu治療；⑤不能配合隨訪者。男49例，女37例，平均年齡（67.47±4.52）歲，胰頭癌64例，胰體癌22例，隨機分為兩組各43例，兩組一般資料無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。研究組：第1、8天靜滴吉西他濱1000 mg/（m2·d），口服替吉奧80～120 mg/d，沙利度胺100 mg/d，1周后酌情加量至300 mg/d維持，每用藥2周停藥1周，3周為1個療程。對照組不適用沙利度胺，其余同研究組。兩組均觀察2個療程。

1.3 觀察指標：按1997年WHO提出的實體瘤療效評價標準將兩組的近期療效分為完全緩解、部分緩解、穩定、進展。同時追蹤患者12個月內的生存率。按WHO抗癌藥物毒性反應標準將不良反應分為0～Ⅳ度。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0統計軟件分析處理數據，計數資料以率表示，行χ2檢驗；計量資料以表示，行t檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組近期療效比較：兩組均無一例完全緩解，研究組部分緩解14例（52.8%），穩定28例（36.1%），進展1例（11.1%）；對照組部分緩解7例（30.6%），穩定29例（44.4%），進展7例（25.0%），比較具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組遠期療效比較：研究組12個月生存率為16.3%（7/43），對照組12個月生存率為11.6%（5/43），比較無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組不良反應發生率比較：研究組發生白細胞減少8例，其中6例為1～2級，2例為3級；中性粒細胞減少5例，均為1～2級；惡心嘔吐18例，其中11例為1～2級，7例為3～4級；4例腹瀉，均為1～2級；乏力9例，均為1～2級；ALT升高6例，均為1～2級；便秘5例，其中4例為1～2級，1例為3級。對照組發生白細胞減少15例，其中7例為1～2級，8例為3～4級；中性粒細胞減少9例，其中6例為1～2級，3例為3～4級；惡心嘔吐31例，其中23例為1～2級，8例為3～4級；6例腹瀉，均為1～2級；乏力11例，均為1～2級；ALT升高8例，其中5例為1～2級，3例為3～4級；便秘8例，其中6例為1～2級，2例為3級。比較具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

氟尿嘧啶類藥物在胰腺癌的治療中具有重要地位，國外把以5-Fu為基礎的同步放化療作為局部晚期胰腺癌的標準治療方案。替吉奧是一種以替加氟為藥物主體的口服藥物，它是5-Fu的前體藥物，口服的吸收好，生物利用度高。與5-Fu相比，替吉奧的化療指數提高了2倍，而不良反應卻減低了14.3%～25%。吉西他濱是一種細胞毒性藥物，能夠誘導腫瘤細胞死亡，是局部進展期或轉移胰腺癌的推薦用藥。研究表明，吉西他濱延長晚期胰腺癌患者的中位生存期優于5-Fu。還有研究表明，吉西他濱與替吉奧聯合化療具有增效作用[2]。沙利度胺是一種谷氨酸衍生物，具有抗腫瘤血管生成及免疫調節等作用，近年臨床研究表明，該藥與化療同用有助于改善患者的惡病質。研究表明，沙利度胺能夠抑制實體瘤新生血管生成，抑制黏附分子的合成及分泌，從而發揮抗腫瘤作用；同時還能調節淋巴細胞和細胞因子，改善機體的免疫力，故逐步被越來越多地用于實體腫瘤的治療中，可能有增強化療的作用[3]。本研究結果顯示，研究組的近期臨床療效優于對照組，不良反應亦少于對照組，不過研究組12個月生存率為16.3%（7/43），對照組12個月生存率為11.6%（5/43），未達到統計學意義。胰腺癌的預后本就差，更不用說老年胰腺癌患者。

綜上所述，吉西他濱聯合替吉奧及沙利度胺治療老年晚期胰腺癌能夠明顯近期臨床療效，且能改善患者的耐受性。