單劑量右美托咪定與芬太尼治療成人全麻后蘇醒期躁動的麻醉效果觀察

裴福剛

（遼寧省朝陽市喀左縣中心醫院，遼寧 朝陽 122300）

蘇醒期躁動在臨床上較為常見，屬于全身性麻醉恢復早期的主要并發癥，患者多表現為興奮、語無倫次、哭喊、伴隨多種肢體無意識動作，嚴重影響患者正常恢復，同時為術后護理工作帶來一定的負面影響。該癥病癥機制較為復雜，臨床上主要應用藥物治療方式，因此，選擇一種風險低、效果顯著的治療方式具有十分重要的意義[1]。本次研究選擇單劑量右美托咪定及芬太尼進行療效分析，以求進一步探討蘇醒期躁動的病癥機制，尋找更加有效的臨床治療方案，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年1月至2018年1月收治的100例全麻手術后蘇醒期躁動患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各50例，對照組接受芬太尼治療方式，其中男性25例，女性25例，年齡35～60歲，平均年齡（42.5±3.5）歲；觀察組接受右美托咪定治療方式，共50例，其中男性26例，女性24例，年齡36～61歲，平均年齡（43.0±3.5）歲；兩組患者均已通過相關檢驗，符合蘇醒期躁動診斷標準，術前麻醉評分均為ASA1～2級，手術類型相同，排除感染性其他疾病，簽署知情同意書，并經我院倫理委員會同意，其性別、年齡等方面經統計學分析均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法：術前30 min，所有患者接受阿托品0.5 mg，進行肌內注射，隨后進行麻醉誘導，選擇0.1 mg/kg咪達唑侖、2 mg/kg丙泊酚、0.6 mg/kg阿曲庫銨、5 μg/kg芬太尼。監測其生命體征情況，包括心率、呼吸、血壓等，采用丙伯酚和瑞芬維持麻醉。待其蘇醒期出現躁動時，對照組接受芬太尼（2 mL/0.1 mg，國藥準字：H42022076，宜昌人福藥業有限責任公司出品）治療方式，執行靜脈推注1 μg/kg；觀察組接受右美托咪定（1 mL/100 μL，國藥準字：H20130093，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司出品）治療方式，執行靜脈推注0.5 μg/kg，給予患者生命體征監測，若仍出現躁動癥狀可適當給予丙泊酚，1毫克/次，以控制其躁動。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者躁動改善情況，分為輕度、中度、重度等指標。輕度：試圖坐起，煩躁，可遵循醫師指令。中度：需物理方法制動，無法遵循指令。重度：存在掙扎、試圖下床、抵抗護理人員。治療后20 min根據Ramsay鎮靜評分評估兩組患者改善效果，不良反應情況分為呼吸抑制、心動過緩等指標。

1.4 統計學方法：本研究數據均采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，數據描述采用%表示，計數資料對比采用χ2檢驗，（P＜0.05），差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者Ramsay評分對比：觀察組治療后Ramsay鎮靜評分為（3.52±0.01），對照組為（2.12±0.01），觀察組顯著優于對照組，（t=7.214，P=0.004），P＜0.05，差異有統計學意義。

2.2 兩組患者躁動改善情況對比：觀察組治療前輕度22例，中度20例，重度8例，治療后輕度2例，中度0例，重度0例。對照組治療前輕度20例，中度20例，重度10例，治療后輕度4例，中度5例，重度2例（χ2=7.454，P=0.006）；觀察組改善情況顯著優于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.3 兩組患者不良反應對比：觀察組中呼吸抑制1例、心動過緩2例，不良反應率為6.0%；對照組中呼吸抑制3例、心動過緩2例，不良反應率為10.0%（χ2=8.866，P=0.003）；觀察組顯著低于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討 論

全身麻醉后蘇醒期躁動在臨床上較為常見，其病癥機制尚未完全明確，臨床研究認為其與藥物抑制中樞神經系統所致，對患者的危害性極大，因此，選擇一種有效的治療方式，在降低其發作率，保障手術效果方面具有十分重要的意義。

蘇醒期躁動屬于短暫性現象，多由不適刺激而引發躁動，一旦治療不當，將導致多種并發癥，引起手術部位出血，切口開裂，甚至引起墜床、骨折等意外傷害，對術后恢復造成多種不利影響[2]。芬太尼是一種常見鎮痛劑，適用于各種疼痛及手術過程中的鎮痛效果；能夠有效防止手術后出現的譫妄的可能性；可與麻醉藥合用，可與氟哌利多配伍制成安定鎮痛劑，用于大面積換藥及進行小手術的鎮痛效果顯著。但其具有一定的不良反應，容易引起患者嘔吐、視覺模糊等；右美托咪定近年來在臨床上得到有效普及，適用于重病監護治療期間患者的鎮靜，本次研究發現，應用于術后蘇醒期躁動患者的治療中療效顯著，右美托咪定為有效的α2-腎上腺素受體激動劑，對α2-腎上腺素受體的親和力高于可樂定8倍[3]。對α2-腎上腺素受體具有選擇性，本次研究過程中，右美托咪定顯示出較強的鎮靜、鎮痛和抗焦慮作用。同時其能夠有效降低不良反應發生率，進一步鞏固手術治療效果，具有十分積極的臨床研究價值。

綜上所述，單劑量右美托咪定治療成人全麻后蘇醒期躁動效果顯著，相較于芬太尼優質明顯，鎮靜效果更佳，能夠有效改善臨床效果，降低不良反應率，值得進一步推廣。