彩超診斷下肢靜脈病變的臨床價(jià)值與影像學(xué)研究

楊松巖 陳婷婷 張 劍 汪 哲

（1 遼寧省遼陽(yáng)市文圣中心醫(yī)院超聲影像科，遼寧遼陽(yáng) 110000； 2 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院超聲影像科，遼寧遼陽(yáng) 110000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院超聲影像科，遼寧遼陽(yáng) 110000）

下肢靜脈病變，尤其是下肢深靜脈血栓形成是血管系統(tǒng)的常見(jiàn)病，應(yīng)用多功能彩色超聲診斷儀對(duì)其檢查是目前比較可靠的診斷方法之一[1]。本院對(duì)572例下肢靜脈彩超檢查的影像資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院2016年1月至2017年12月應(yīng)用多功能彩色電腦超聲診斷儀對(duì)可疑下肢靜脈病變的患者進(jìn)行影像檢查，本組572例。男310例，女262例，年齡20～75歲。臨床表現(xiàn)多為下肢不同程度的腫脹、疼痛、淺靜脈曲張等。有腹部手術(shù)、下肢腫瘤術(shù)后及外傷史的134例。

1.2 方法：使用美國(guó)產(chǎn)Acuson-AsPEN多功能彩色電腦超聲診斷儀。5～10 MHz線陣寬頻探頭，外周血管程序。受檢者取仰臥位，大腿外展外旋檢查髂外、股總、股淺靜脈，大隱靜脈，再俯臥位大腿內(nèi)旋檢查腘靜脈，脛前、后靜脈和排靜脈。探頭多從腹股溝部先檢查髂、股靜脈、大隱靜脈起始段，并逐漸向下追蹤其屬支。必要時(shí)應(yīng)用2.5～5 MHz凸陣探頭向上探查髂總靜脈，下腔靜脈。IDE觀察靜脈內(nèi)徑大小，管壁情況，管腔內(nèi)有無(wú)異常回聲及瓣膜開(kāi)閉情況。CDFI及PW模式觀察血流狀態(tài)。輔以遠(yuǎn)端肢體擠壓試驗(yàn)或Val-Salva試驗(yàn)可證實(shí)靜脈血流是否通暢或深靜脈有無(wú)反流，可疑深靜脈瓣功能不全者取站立位檢查。

2 結(jié) 果

本組572例下肢腫脹的患者全部進(jìn)行了彩色超聲檢查，除156例未見(jiàn)異常，共檢出下肢深靜脈血栓290例（雙側(cè)22例，單側(cè)268例，左側(cè)196例，右側(cè)94例），深靜脈瓣功能不全80例（8例深靜脈血栓和深靜脈瓣功能不全同時(shí)存在），16例股隱靜脈瓣功能不全，24例單純性下肢靜脈曲張，6例局部靜脈炎。

3 討 論

3.1 下肢深靜脈血栓形成超聲圖像特點(diǎn)：血栓形成部位多表現(xiàn)管腔擴(kuò)張，內(nèi)徑明顯大于同行的動(dòng)脈，與患者健側(cè)深靜脈內(nèi)徑對(duì)比有顯著差異。管腔內(nèi)可見(jiàn)實(shí)性回聲充填，加壓探頭管腔不被壓癟。急性期血栓部位的靜脈管徑明顯擴(kuò)張，管腔內(nèi)可呈無(wú)回聲或可見(jiàn)團(tuán)狀或密集的點(diǎn)狀回聲充填。血栓完全阻塞靜脈時(shí)，CDFI和PW檢測(cè)均無(wú)血流信號(hào)。亞急性期、慢性期的血栓，由于血栓逐漸溶解或機(jī)化，靜脈管腔內(nèi)徑可正?；蚩s小。實(shí)性回聲逐漸增強(qiáng)變小且不均勻，或呈條索狀。血栓機(jī)化可見(jiàn)中強(qiáng)回聲，與靜脈管壁無(wú)明顯界限，且內(nèi)壁毛糙、增厚。CDEI示可見(jiàn)少許血流從血栓中間或周邊通過(guò)。PW可測(cè)出持續(xù)性低速血流頻譜，擠壓遠(yuǎn)端，可見(jiàn)血流通過(guò)，形態(tài)不規(guī)則，有充盈缺損[2]。

3.2 深靜脈瓣膜功能不全可見(jiàn)瓣膜增厚，開(kāi)放受限，血液回流緩慢。在瓣口處呈“淤泥樣”流動(dòng)，擠壓遠(yuǎn)端肢體瓣口開(kāi)放加大，回流加速，放松后和vat-Salva試驗(yàn)均可見(jiàn)反流信號(hào)。有36例患者下肢腫脹明顯，但瓣膜回聲改變不典型。CDEI及PW可檢測(cè)出反流信號(hào)，加壓試驗(yàn)及Val-Salva試驗(yàn)反流明顯增多，亦診斷為深靜脈瓣功能不全。股隱靜脈瓣功能不全，吸氣時(shí)見(jiàn)大隱靜脈反流。24例淺靜脈曲張者均見(jiàn)大隱靜脈不同程度的迂曲擴(kuò)張，站立位加重呈“藕節(jié)狀”[3]。

3.3 下肢靜脈正常超聲特點(diǎn)：管壁較薄，內(nèi)膜光滑，管腔內(nèi)血流呈無(wú)回聲，加壓探頭管腔消失或壓扁。CDFI表現(xiàn)為單方向的回心血流呈持續(xù)性充滿整個(gè)管腔。Val-Salas試驗(yàn)及擠壓試驗(yàn)血流速度加快。根據(jù)以上特點(diǎn)，156例可除外下肢靜脈病變[4]。

下肢靜脈血栓形成和靜脈瓣膜功能不全是常見(jiàn)病多發(fā)病。應(yīng)用多功能彩色電腦超聲進(jìn)行檢查敏感性高，且無(wú)創(chuàng)傷無(wú)痛苦，無(wú)禁忌證和并發(fā)癥。并可追蹤股靜脈上方有無(wú)病變，可反復(fù)檢查[5]。

下肢靜脈血栓形成超聲圖像有其特征表現(xiàn)。IDE可顯示靜脈管腔明顯擴(kuò)張，大于伴行的動(dòng)脈及健側(cè)相應(yīng)的靜脈。管腔內(nèi)見(jiàn)實(shí)性回聲，加壓探頭管腔不變形或不能壓癟，并可做定位置，定范圍的診斷。應(yīng)用CDFI及PW功能和“擠壓試驗(yàn)”觀察彩色血流束和頻譜可確定管腔阻塞程度。還可觀察側(cè)支的建立和交通支的開(kāi)放。本病多用“溶栓”等保守療法治療。局部血栓、下肢腫脹明顯者可手術(shù)取栓。本組10例手術(shù)治療，其余全部保守治療。2～5周后復(fù)查血栓明顯縮小或消失。血栓部位血流再通及側(cè)支循環(huán)建立，下肢腫脹明顯消退或減輕。慢性血栓則恢復(fù)較慢[6]。

高分辨力超聲診斷儀可觀察股隱靜脈、股靜脈、腘靜脈瓣膜的形態(tài)、功能。本組診斷80例深靜脈瓣膜功能不全，IDE顯示瓣膜增厚，開(kāi)放受限，靜脈回流緩慢。血流在瓣膜下旋回呈“流沙樣”。深靜脈不同程度的擴(kuò)張。擠壓遠(yuǎn)端血液回流加速，放松擠壓時(shí)，瓣膜關(guān)閉不全。CDFI及PW可檢出不同部位，不同程度的反流。以上檢查取站立位效果更好[7]。

超聲檢查下肢靜脈要手法輕，適度加壓，熟悉血管解剖走行。體位合適，雙側(cè)對(duì)比探查。CDFI及PW檢測(cè)時(shí)聲束與血流方向夾角應(yīng)在30°～60°，還要實(shí)時(shí)注意儀器靈敏度等功能的調(diào)節(jié)。注意血栓與靜脈周?chē)募∪?、脂肪、淋巴結(jié)等組織鑒別[8]。