彩超診斷下肢靜脈病變的臨床價值與影像學研究

楊松巖 陳婷婷 張 劍 汪 哲

（1 遼寧省遼陽市文圣中心醫院超聲影像科，遼寧遼陽 110000； 2 遼寧省遼陽市中心醫院超聲影像科，遼寧遼陽 110000；3 中鐵十九局集團中心醫院超聲影像科，遼寧遼陽 110000）

下肢靜脈病變，尤其是下肢深靜脈血栓形成是血管系統的常見病，應用多功能彩色超聲診斷儀對其檢查是目前比較可靠的診斷方法之一[1]。本院對572例下肢靜脈彩超檢查的影像資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院2016年1月至2017年12月應用多功能彩色電腦超聲診斷儀對可疑下肢靜脈病變的患者進行影像檢查，本組572例。男310例，女262例，年齡20～75歲。臨床表現多為下肢不同程度的腫脹、疼痛、淺靜脈曲張等。有腹部手術、下肢腫瘤術后及外傷史的134例。

1.2 方法：使用美國產Acuson-AsPEN多功能彩色電腦超聲診斷儀。5～10 MHz線陣寬頻探頭，外周血管程序。受檢者取仰臥位，大腿外展外旋檢查髂外、股總、股淺靜脈，大隱靜脈，再俯臥位大腿內旋檢查腘靜脈，脛前、后靜脈和排靜脈。探頭多從腹股溝部先檢查髂、股靜脈、大隱靜脈起始段，并逐漸向下追蹤其屬支。必要時應用2.5～5 MHz凸陣探頭向上探查髂總靜脈，下腔靜脈。IDE觀察靜脈內徑大小，管壁情況，管腔內有無異常回聲及瓣膜開閉情況。CDFI及PW模式觀察血流狀態。輔以遠端肢體擠壓試驗或Val-Salva試驗可證實靜脈血流是否通暢或深靜脈有無反流，可疑深靜脈瓣功能不全者取站立位檢查。

2 結 果

本組572例下肢腫脹的患者全部進行了彩色超聲檢查，除156例未見異常，共檢出下肢深靜脈血栓290例（雙側22例，單側268例，左側196例，右側94例），深靜脈瓣功能不全80例（8例深靜脈血栓和深靜脈瓣功能不全同時存在），16例股隱靜脈瓣功能不全，24例單純性下肢靜脈曲張，6例局部靜脈炎。

3 討 論

3.1 下肢深靜脈血栓形成超聲圖像特點：血栓形成部位多表現管腔擴張，內徑明顯大于同行的動脈，與患者健側深靜脈內徑對比有顯著差異。管腔內可見實性回聲充填，加壓探頭管腔不被壓癟。急性期血栓部位的靜脈管徑明顯擴張，管腔內可呈無回聲或可見團狀或密集的點狀回聲充填。血栓完全阻塞靜脈時，CDFI和PW檢測均無血流信號。亞急性期、慢性期的血栓，由于血栓逐漸溶解或機化，靜脈管腔內徑可正常或縮小。實性回聲逐漸增強變小且不均勻，或呈條索狀。血栓機化可見中強回聲，與靜脈管壁無明顯界限，且內壁毛糙、增厚。CDEI示可見少許血流從血栓中間或周邊通過。PW可測出持續性低速血流頻譜，擠壓遠端，可見血流通過，形態不規則，有充盈缺損[2]。

3.2 深靜脈瓣膜功能不全可見瓣膜增厚，開放受限，血液回流緩慢。在瓣口處呈“淤泥樣”流動，擠壓遠端肢體瓣口開放加大，回流加速，放松后和vat-Salva試驗均可見反流信號。有36例患者下肢腫脹明顯，但瓣膜回聲改變不典型。CDEI及PW可檢測出反流信號，加壓試驗及Val-Salva試驗反流明顯增多，亦診斷為深靜脈瓣功能不全。股隱靜脈瓣功能不全，吸氣時見大隱靜脈反流。24例淺靜脈曲張者均見大隱靜脈不同程度的迂曲擴張，站立位加重呈“藕節狀”[3]。

3.3 下肢靜脈正常超聲特點：管壁較薄，內膜光滑，管腔內血流呈無回聲，加壓探頭管腔消失或壓扁。CDFI表現為單方向的回心血流呈持續性充滿整個管腔。Val-Salas試驗及擠壓試驗血流速度加快。根據以上特點，156例可除外下肢靜脈病變[4]。

下肢靜脈血栓形成和靜脈瓣膜功能不全是常見病多發病。應用多功能彩色電腦超聲進行檢查敏感性高，且無創傷無痛苦，無禁忌證和并發癥。并可追蹤股靜脈上方有無病變，可反復檢查[5]。

下肢靜脈血栓形成超聲圖像有其特征表現。IDE可顯示靜脈管腔明顯擴張，大于伴行的動脈及健側相應的靜脈。管腔內見實性回聲，加壓探頭管腔不變形或不能壓癟，并可做定位置，定范圍的診斷。應用CDFI及PW功能和“擠壓試驗”觀察彩色血流束和頻譜可確定管腔阻塞程度。還可觀察側支的建立和交通支的開放。本病多用“溶栓”等保守療法治療。局部血栓、下肢腫脹明顯者可手術取栓。本組10例手術治療，其余全部保守治療。2～5周后復查血栓明顯縮小或消失。血栓部位血流再通及側支循環建立，下肢腫脹明顯消退或減輕。慢性血栓則恢復較慢[6]。

高分辨力超聲診斷儀可觀察股隱靜脈、股靜脈、腘靜脈瓣膜的形態、功能。本組診斷80例深靜脈瓣膜功能不全，IDE顯示瓣膜增厚，開放受限，靜脈回流緩慢。血流在瓣膜下旋回呈“流沙樣”。深靜脈不同程度的擴張。擠壓遠端血液回流加速，放松擠壓時，瓣膜關閉不全。CDFI及PW可檢出不同部位，不同程度的反流。以上檢查取站立位效果更好[7]。

超聲檢查下肢靜脈要手法輕，適度加壓，熟悉血管解剖走行。體位合適，雙側對比探查。CDFI及PW檢測時聲束與血流方向夾角應在30°～60°，還要實時注意儀器靈敏度等功能的調節。注意血栓與靜脈周圍的肌肉、脂肪、淋巴結等組織鑒別[8]。