血清葉酸、鐵蛋白監測在多發性骨髓瘤診治中的價值分析

姜立丹

（丹東市第一醫院輸血科，遼寧 丹東 118000）

多發性骨髓瘤好發于中老年人，目前對其確切的病因尚不清楚，由于該病起病比較隱匿，所以當患者發覺時往往已存在多處骨質不同程度的損害。多發性骨髓瘤患者多存在貧血。葉酸是存在于綠葉蔬菜、動物肝臟及谷物中的一種B族維生素，對新細胞的營養與生長起著很大的幫助[1]。鐵蛋白廣泛分布于人體的各個組織，是貯存鐵的重要形式，同時也是體內急性期反應的產物[2]。本研究旨在分析血清葉酸、鐵蛋白監測在多發性骨髓瘤診治中的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2013年4月至2017年6月58例多發性骨髓瘤患者的臨床資料，排除標準：①接受過化療；②近期內服用過葉酸、維生素B12、鐵劑等；③伴有營養不良；④合并活動性心、肝、腎等重要臟器疾病。男性33例，女性25例，年齡44～80歲，平均（65.27±8.14）歲，病程為2～13個月，平均（7.7±0.4）個月，患者均符合國際骨髓工作組修訂的診斷標準，作為病例組。同時選取同期50例健康體檢者作為健康對照組，均無重大病史及相關服藥史，男性24例，女性26例，年齡35～76歲，平均（58.19±6.47）歲。

1.2 方法：分別檢測病例組基線（治療前）及治療后的血清葉酸、鐵蛋白水平，健康對照組在健康體檢時檢測血清葉酸、鐵蛋白水平。采用化學發光法進行檢測，儀器及試劑均來源于瑞士羅氏公司。

1.3 統計學方法：采用SPSS13.0統計軟件，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組基線血清葉酸、鐵蛋白水平比較：健康對照組基線血清葉酸水平為（5.43±0.74）ng/L，鐵蛋白水平為（187.31±12.05）mg/L；病例組基線血清葉酸水平為（2.86±0.28）ng/L，鐵蛋白水平為（695.49±112.55）mg/L；差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 病例組治療前后葉酸、鐵蛋白水平比較：病例組基線血清葉酸水平為（2.86±0.28）ng/L，鐵蛋白水平為（695.49±112.55）mg/L；治療后，血清葉酸水平為（4.37±0.88）ng/L，鐵蛋白水平為（231.27±42.19）mg/L，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

多發性骨髓瘤是一種與骨髓內單一漿細胞株異常增生有關的惡性腫瘤，以脊柱、骨盆等部位的骨骼破壞為主，很多患者還會出現貧血、腎功能損害、免疫系統損害等，對患者的健康影響很大。早期多發性骨髓瘤患者會出現胸腰及四肢的骨痛，且隨著病程遷延，疼痛加重。目前對其確切的病因尚不清楚，可能與骨重吸收大于新骨生成有關[3]。多發性骨髓瘤缺乏特異性的癥狀，很多患者容易被誤診為骨質疏松、風濕性關節炎等。流行病學調查顯示，我國多發性骨髓瘤的發病率達到1/10萬左右，好發于50～60歲的男性，近些年，其發病趨于年輕化[4]。

葉酸的活性形式為四氫葉酸，它可與很多一碳單位結合，如 -CH2、-CH3、-CHO等，從而形成體內多種重要反應都不可缺少的四氫葉酸類輔酶，對新細胞的營養與生長起著很大的幫助，在DNA合成過程中發揮了重要作用。而多發性骨髓瘤患者存在細胞過度增殖的情況，這就需要更多的葉酸來參與DNA的合成，從而導致血清葉酸含量下降。本研究結果顯示，與健康對照組相比，病例組基線血清葉酸水平明顯降低，而在患者治療后，血清葉酸水平升高。鐵蛋白被認為是一種急性期蛋白，是反映機體炎癥性疾病的指標。大量研究表明，惡性腫瘤患者因對鐵蛋白的運轉、清除能力降低，鐵進入血液，所以血清鐵蛋白含量異常升高。有研究表明，多發性骨髓瘤患者由于貧血及鐵離子在網狀內皮系統內積聚，從而引起鐵蛋白合成增加，并且鐵蛋白水平與外周血白細胞總數相關，經有效化療后，鐵蛋白水平下降，而疾病復發后會再次增高[5]。本研究結果顯示，與健康對照組相比，病例組基線血清鐵蛋白水平明顯升高，而在患者治療后，血清鐵蛋白水平明顯降低。綜上所述，監測多發性骨髓瘤患者的血清葉酸、鐵蛋白水平，對于疾病的診斷及評價預后有很大的幫助。