持續護理質量改進對靜脈輸液患者預防藥物外滲的效果觀察

楊曄楠

（遼寧省健康產業集團撫礦總醫院急診科，遼寧 撫順 113008）

靜脈輸液是臨床治療的重要途徑，有很多的注意事項，由于多因素影響，可能引起藥物外滲，當使用的是刺激性大的藥物和化療藥物，還十分容易引起靜脈炎[1]。資料顯示，靜脈輸液患者中有20%～70%會發生靜脈炎，特別是化療性靜脈炎更是超過80%[2]。近些年，人們對護理服務的要求越來越高，促使著各大醫院必須進行護理服務的優化。本研究旨在探討持續護理質量改進對靜脈輸液患者預防藥物外滲的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2015年4月至2016年8月為持續護理質量改進前階段，共217例靜脈輸液患者，男137例，女80例；年齡15～83歲，平均（47.46±5.21）歲；以2016年9月至2018年3月為持續護理質量改進后階段，共352例靜脈輸液患者，男201例，女151例；年齡17～81歲，平均（45.39±8.17）歲。持續護理質量改進前后均為同組護士，共27例，均為女性，年齡19～43歲，平均（26.42±4.02）歲，文化程度：中專10名，大專15名，本科2名；職稱：護師17名，主管護師7名，副主任護師3名。

1.2 方法：持續護理質量改進的方法：①加強護士的培訓，建立一支高素質與技能的護理團隊，以護士長為首，護士長制訂培訓與質量檢查計劃，并負責指導與監督護士的工作，保證護理作的順利開展。②確定持續質量改進的問題，積極查找可能引起靜脈輸液藥物外滲的高危因素，包括患者的血管因素、護士穿刺技術、藥物因素、宣教因素等各個方面，為預防性護理的制定提供參考。③在輸液前，做好患者的血管評估，對于血管硬化的患者，應采取血管軟化劑、熱敷、按摩等方法。注意保護患者的血管，做好患者的宣教耐心告知患者藥物的性質及可能出現的不良反應，以免引起患者驚慌不安。④加強護士的培訓，提高患者是輸液技術，以“一針見血，無痛穿刺”為目標。掌握適宜輸液的血管，首選小血管，不宜選擇手腕關節處血管和下肢靜脈血管進行輸液。⑤護士要熟練掌握各種靜脈用藥的作用、使用方法、不良反應和配伍禁忌，對于高危藥物，在針頭進入血管后才能滴入藥物，以減輕對局部組織的傷害。

1.3 觀察指標：①持續護理質量改進前后，分別調查護士對靜脈輸液藥物外滲知識，包括容易出現藥物外滲的高危藥物、患者輸液時的巡視間隔時間、發現或者懷疑藥物滲漏到血管外的處理方法、藥物外滲拔出針頭應按壓的時間、藥物外滲的級別、靜脈炎的級別、醫療事故的級別等，滿分100分，答對得1分，大錯不得分。②持續護理質量改進前后，記錄靜脈輸液藥物外滲發生率。③持續護理質量改進前后，調查護理滿意度。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0統計軟件分析處理數據，計數資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 持續護理質量改進前后護士對靜脈輸液藥物外滲知識正確率比較：持續護理質量改進前護士答題的正確率為73%，持續護理質量改進后答題的正確率為94%，比較具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 持續護理質量改進前后靜脈輸液藥物外滲發生率比較：持續護理質量改進前靜脈輸液藥物外滲發生率為13.36%（29/217），持續護理質量改進后靜脈輸液藥物外滲發生率為3.13%（11/352），比較具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 持續護理質量改進前后護理滿意度比較：持續護理質量改進前患者的護理滿意度為75.12%（163/217），持續護理質量改進后患者的護理滿意度為90.34%（318/352），比較具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

靜脈輸液藥物外滲是引起靜脈炎的一個重要原因。引起靜脈輸液藥物外滲的原因很多，大致分為三方面的因素：①藥物因素：藥物的酸堿度、長期輸注高滲性藥物、化療藥物等均是藥物外滲的影響因素；②患者因素：患者的血管條件、機體免疫力、營養狀況等對靜脈輸液質量有一定的影響；③護理人員因素：包括護士的穿刺技術不嫻熟、針頭固定不善、扎止血帶時間過長、未及時更換輸液皮條、拔針后按壓不妥等[3]。靜脈輸液作為護理的基礎部分，提高靜脈輸液的質量，減少靜脈輸液的不良時間，對于提升醫院整體的護理水平與服務質量具有重要意義。持續質量改進應用于護理中的意義在于，它給護理工作提出了一個更高的標準，通過不間斷的計劃、執行、監督與評價，使護理質量持續性提高，使護理工服務處于一個良性的循環中。本研究結果顯示，持續護理質量改進前護士答題的正確率為73.00%，持續護理質量改進后答題的正確率為94.00%，持續護理質量改進前靜脈輸液藥物外滲發生率為13.36%（29/217），持續護理質量改進后靜脈輸液藥物外滲發生率為3.13%（11/352），持續護理質量改進前患者的護理滿意度為75.12%，持續護理質量改進后患者的護理滿意度為90.34%，比較具有統計學意義（P＜0.05）。可見，對靜脈輸液患者加強持續護理質量改進，是降低藥物外滲發生率的有效途徑，且能夠提高患者滿意度。