優質護理對老年腦梗死患者生活質量及患者滿意度的影響

吳一敵

（遼寧省金秋醫院，遼寧 沈陽 110015）

腦梗死又稱為缺血性腦卒中，是腦部血液供應障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化[1]。腦梗死是老年人群中常見的神經系統病癥，易造成言語、運動、感覺等功能的喪失，病死率高達10%，致殘率達50%[2]。早期全面系統化治療、康復指導及護理干預，能減少梗死后繼發傷害，降低再發率，提高預后質量[3]。本次研究針對本院于2016年7月至2017年7月收治119例老年腦梗死住院患者，以分組對照的方式探討實施優質護理干預對此病患者生活質量的干預效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院于2016年7月至2017年7月收治119例老年腦梗死住院患者。其中腦葉梗死患者47例，腦干梗死患者例35例、小腦梗死患者29例，基底核區梗死患者8例，全部患者均為首發，發病到入院的時間區間為1～4 d，有較穩定的生命體征，理解與溝通能力正常，對本次研究知情，且簽署有知情同意書；排除帕金森、癡呆、精神障礙及嚴重肝、腎、心功能不全患者。將所選取患者按數字表隨機分為兩組，觀察組61例中男35例，女26例，年齡60～77歲，平均（68.3±9.5）歲；對照組58例中男34例，女27例，年齡60～76歲，平均（68.1±9.2）歲。兩組年齡、性別、發病至住院時間、梗死部位等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組：行常規護理。急性期密切監測生命體征、瞳孔、意識、肌力及尿量的變化，溶栓治療階段，嚴密觀察有無皮下及消化道出血、腦疝、電解質紊亂等并發癥。急性期后，及時安慰患者，為患者及家屬進行健康教育。患者病情穩定后，及時開展功能康復訓練。

1.2.2 觀察組：實施全面的優質護理。包括：①病房環境：保證病房安靜、整潔、舒適，光線適宜，病室溫度18～22 ℃，濕度50%～60%。如多例患者共用房間，合理安排病室，最小程度地減少患者之間因病情造成的不良刺激。②心理護理：依據患者病程、性別、年齡、教育程度，實施個性化心理護理。針對急性期腦梗死患者，由于首次突發疾病，患者會出現焦慮、恐懼等不良情緒。護士及時進行安慰、鼓勵并給予積極的心理暗示，以消除患者不良情緒，維持血壓穩定。此外，運用恰當語言，將患者腦梗死神經功能缺損的各類癥狀解釋于患者，如言語、運動、感覺等，并及時告知患者，通過康復訓練、刺激及按摩等手段，能夠較大程度恢復患者所喪失的神經功能，幫助患者樹立康復的信心。③預防便秘的護理：指導患者多食用富含高纖維素的食物，增加飲水量，每日清晨空腹狀態下，飲一杯溫水。指導臥床患者進行主動及被動運動、協助患者定時翻身，床上排便注意屏風遮擋，保護患者隱私。指導患者每日進行肛提肌收縮訓練和腹部按摩，2次/天。為患者選擇合適的便器，天涼時便器加棉套以減少排便時的不適。④個性化功能康復訓練和日常生活訓練：根據年齡、病情、腦損害程度、功能恢復程度及時給予患者個性化功能訓練。按照BI評定量表內容進行日常生活鍛訓練，包括進食、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、床、椅轉移、平地行走、上下樓梯等10項。指導及鼓勵患者根據根據康復程度逐步練習，合理分配訓練時間，最大限度地提高康復效果。⑤健康教育豐富多樣：在傳統口頭或紙質健康教育宣稱資料的基礎上，合理運用我院手機健康教育APP軟件向患者及家屬傳送相關疾病健康教育課件并配合講解。邀請病情允許的患者及家屬參加科室健康教育課堂。⑥建立社會支持系統 鼓勵家屬探視時間安慰、鼓勵患者，幫助患者減少孤獨感，樹立戰勝疾病的信心。

1.3 觀察指標：觀察與比較兩組生活質量情況，運用腦卒中影響量表（SIS）[4]進行生活質量的評定，內容為手功能、行動能力、力量、日常生活能力、社會參與及交流能力等。另比較兩組患者滿意度。

1.4 統計學方法：SPSS23.0處理相關數據，計量資料采用均數±標準差表示，行t檢驗，計數資料采用例數和百分比（%）表示，組間行χ2檢驗。若經比較有顯著差異，由P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 兩組生活質量情況比較：觀察組手功能評分為（122.07±18.26）分，行為能力（161.68±23.24）分，力量（156.91±31.42）分，日常生活能力（154.22±21.05）分，交流能力（175.68±28.76）分，社會參與能力（109.45±25.63）分。對照組分別為（103.63±15.42）分、（145.71±21.16）分、（133.26±29.53）分、（131.26±29.03）分、（161.07±28.02）分、（82.24±23.27）分。兩組比較差異顯著（t值分別為6.236、5.282、8.840、7.915、5.403、16.426，P＜0.05）。

2.2 兩組護理滿意度比較：觀察組非常滿意32例，滿意23例，不滿意6例，總滿意度90.16%；對照組非常滿意22例，滿意23例，不滿意13例，總滿意度為77.59%；觀察組滿意度明顯高于對照組（χ2=4.105， P＜0.05）。

3 討 論

腦梗死對老年人群的生命健康造成了嚴重威脅，有著較高的致殘、致死率。伴隨當今醫療技術水平的不斷提升，腦梗死救治效果也得到明顯提升，病死率有一定程度下降，但致殘率卻仍維持高位[5]。患者除了生活質量有明顯下降外，還給其家庭甚至社會帶來了沉重負擔。有報道指出，影響患者生活質量的主要因素為治療方法、梗死嚴重度、就診時間、患者配合度及康復訓練等。賈秀麗等[6]選取了195例腦梗死患者，對其中100例患者開展優質護理，對另外95例患者開展常規護理，最終結果得知，開展優質護理的研究組腦卒中影響量表（SIS）明顯高于常規護理的對照組。由此表明，優質護理在提升患者生活質量方面有著積極意義。王穎和李霞[7]報道腦梗死后3個月是神經功能恢復的關鍵期，在此時期，通過開展積極訓練、按摩等，合理化刺激周圍神經，對肢體等功能恢復，可產生較好的正性影響。本次研究針對本院收治的老年腦梗死患者，結合相關危險因素，全面優化護理方法，分別在急性期及康復期開展針對性優質護理，取得較好護理效果：觀察組腦卒中影響量表各項評分和滿意度均高于對照組，此結果與上述學者研究結果相一致。由此表明，老年腦梗死患者通過開展優質護理胡武，能顯著提升其生活質量，改善其預后，臨床應用價值高。