咽功能治療儀對腦卒中吞咽障礙恢復(fù)的護(hù)理效果觀察

趙赫秋

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

腦卒中是全球第二大死亡病因和第一大致殘原因。吞咽障礙是腦卒中患者常見的臨床癥狀及主要后遺癥，它不僅能夠?qū)е聽I養(yǎng)不良，還能使患者喪失參與社會活動的能力，給患者帶來極大的身心痛苦，降低了生存質(zhì)量，臨床上吞咽障礙多表現(xiàn)為飲水嗆咳、誤吸、進(jìn)食困難等癥狀。卒中3 d吞咽障礙發(fā)生率為42%～67%，這不但影響患者進(jìn)食，及易導(dǎo)致誤吸并發(fā)肺炎，而誤吸也可造成患者窒息死亡[1]。因此，對吞咽障礙的患者進(jìn)行早期篩查，評估并采取相應(yīng)的治療護(hù)理措施，對預(yù)防營養(yǎng)不良等并發(fā)癥十分必要。為防止早期發(fā)生吞咽障礙的患者出現(xiàn)進(jìn)食困難、誤吸等情況，使用吞咽功能治療儀通過把治療電極放置于患者頸部，儀器輸出中低頻電流，對和吞咽有關(guān)的神經(jīng)肌肉進(jìn)行電刺激，從而改善吞咽肌的功能達(dá)到治療效果。現(xiàn)將咽功能治療儀對腦卒中吞咽障礙恢復(fù)的護(hù)理效果觀察匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：于2017年2月～12月在我院神經(jīng)內(nèi)科病房收治64例腦卒中患者，男38例，女26例，平均年齡63.5歲，采用自愿使用原則將患者分為試驗(yàn)組（32例）對照組（32例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)頭顱CT或磁共振成像證實(shí)存在腦梗死或腦出血病兆；認(rèn)知功能正常，能夠理解和配合醫(yī)務(wù)人員的指令；經(jīng)洼田飲水試驗(yàn)篩查為2～4級吞咽障礙[2]。兩組在年齡、性別、洼田飲水試驗(yàn)等級和藥物治療方面，差異均無意義（均P＞0.05）。洼田飲水實(shí)驗(yàn)具體方法是：患者端坐，按照自己的飲水習(xí)慣飲溫水30 mL，觀察所需時間及嗆咳情況。1級：能順利1次咽下；2級：分2次以上咽下但無嗆咳或時間延長至5秒以上；3級：能1次咽下但有嗆咳；4級：分2次以上咽下，但有嗆咳；5級：頻繁嗆咳，咽下困難。

1.2 研究方法

1.2.1 試驗(yàn)組：①在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上每日兩次（上、下午各一次）給予吞咽功能治療儀治療，每次30分鐘，由專設(shè)治療護(hù)士給予調(diào)試電流強(qiáng)度及頻率，以患者可以耐受為標(biāo)準(zhǔn)并逐日加大強(qiáng)度和頻率，在洼田飲水試驗(yàn)達(dá)到2級時可在治療時給患者含一小口水，在每頻次刺激時將水咽下，由治療護(hù)士在旁看護(hù)以防止發(fā)生誤吸。②針對腦血管病患者的飲食要求制定食譜，避免進(jìn)食干硬、辛辣的食物?？蛇M(jìn)食的食物如布丁狀的飲食包括蔬菜泥、水果泥、糊狀肉飯；蛋羹狀的飲食包括蒸蛋羹、豆腐腦、芝麻糊；糖漿狀的飲食包括果汁、豆?jié){等。③飲食指導(dǎo)：a.餐前準(zhǔn)備舒適、清潔、安靜的進(jìn)餐環(huán)境，如患者活動后應(yīng)稍做休息。進(jìn)食時采取端坐位30°頭稍向前傾約20°，身體傾向健側(cè)，使食物由健側(cè)咽部進(jìn)入食道。b.提供充足的進(jìn)餐時間，喂飯速度要慢，準(zhǔn)確掌握每次食物入口量，宜用薄而小的勺子，先每勺3～4 mL然后酌情增加至1湯匙大小為宜（正常人入口量約為20 mL），交替喂液體和固體食物，讓患者充分咀嚼后反復(fù)吞咽數(shù)次，以便食物全部咽下。喂液體食物和水時不可用吸管以防液體誤入氣管。如果患者唾液分泌不足，進(jìn)食前用檸檬汁擦拭口腔或鼓勵患者進(jìn)食酸味硬糖，可刺激唾液分泌。c.嗆咳的處理：嗆咳是吞咽障礙的最基本特征，尤其在使用吞咽功能治療儀治療過程中，由于唾液分泌后隨著每一次電刺激個別初期治療患者可有嗆咳出現(xiàn)，應(yīng)停止治療讓患者上身稍前傾，頭稍微低于胸口便于分泌物引流并擦去分泌物；如出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)及時通知醫(yī)師處理。另外要給患者及家屬講解演示食物殘渣卡在喉部，危及呼吸時，患者應(yīng)彎腰低頭，家屬或治療護(hù)士在肩胛骨之間快速連續(xù)拍擊，使殘渣移出。并站在患者背后，將手臂繞過胸廓下，手指交叉，對橫隔加一個向上猛拉的力量，由此產(chǎn)生的一股氣流經(jīng)過會厭，可“吹”出阻塞物。防止阻塞窒息造成死亡[3]。d.心理支持：腦卒中患者雖然經(jīng)過治療但受損部位功能不能立即恢復(fù)，加之吞咽功能治療儀在治療過程中存在一定的不適感，容易使患者產(chǎn)生不良情緒和心理反應(yīng)，不利于患者康復(fù)。護(hù)士可通過治療中向患者和家屬耐心講解病程轉(zhuǎn)歸過程,使患者了解自己的病情，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣。護(hù)士對患者積極有效地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可消除他們的心理障礙，使患者以積極端正態(tài)度面對生活，樹立信心，從而促進(jìn)患者學(xué)會自我安慰，減輕緊張焦慮情緒，積極配合醫(yī)護(hù)人員治療，給予患者良好的心理支持，解除患者對治療康復(fù)的疑慮，樹立了患者治療信心。

1.2.2 對照組：在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上責(zé)任護(hù)士對其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，飲食配置原則以清淡，易消化為主，囑患者使用低鹽、低脂、低糖、高蛋白半流食或軟食。必要時根據(jù)醫(yī)囑給予鼻飼飲食。

1.3 評價指標(biāo)及資料收集方法：由治療護(hù)士觀察并記錄每例患者每日使用吞咽功能治療儀的電流強(qiáng)度、頻率，每3 d對患者吞咽功能進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和治療儀電流強(qiáng)度、頻率，14 d為1個療程，判斷患者吞咽障礙恢復(fù)程度。

2 結(jié) 果

利用洼田飲水試驗(yàn)對試驗(yàn)組32例患者進(jìn)行吞咽障礙恢復(fù)程度評估，其中吞咽功能恢復(fù)正常10例（31.3%），恢復(fù)至1級15例（46.9%），從吞咽功能4級恢復(fù)至2級5例（15.7%），其中2例（6.2%）無明顯效果。試驗(yàn)組使用吞咽功能治療儀有效30例（93.8%），效果不明顯2例（6.2%）。對照組吞咽功能恢復(fù)正常2例（6.2%），恢復(fù)至1級5例（15.7%），從吞咽功能4級恢復(fù)至2級5例（15.7%），20例患者無明顯效果，其中8例持續(xù)給予鼻飼飲食。

3 討 論

本研究結(jié)果表明吞咽功能治療儀輔助正確的飲食指導(dǎo)對于吞咽功能障礙的腦卒中患者有明顯的恢復(fù)效果，不但保證了患者的正常營養(yǎng)需要，還有效減少了誤吸率。腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)食流質(zhì)飲食比進(jìn)食固體食物更加困難，進(jìn)食液體時發(fā)生誤吸者高達(dá)93%[4]。分析原因，吞咽過程分為口腔準(zhǔn)備階段、咽部傳送階段和食管傳送階段，吞咽障礙與口、咽、喉、會厭的神經(jīng)、肌肉活動能力下降有關(guān)，而吞咽功能治療儀通過把電極放置于患者的頸部，輸出電流對喉返神經(jīng)，舌下神經(jīng)，舌咽神經(jīng)等與吞咽言語功能相關(guān)的神經(jīng)進(jìn)行刺激，緩解神經(jīng)元麻痹，促進(jìn)麻痹受損的神經(jīng)復(fù)蘇，從而加強(qiáng)吞咽肌群的運(yùn)動，緩解肌廢用性萎縮，加強(qiáng)其功能，改善咽喉部血流，實(shí)現(xiàn)吞咽反射弧的恢復(fù)與重建。不但縮短了患者治療及恢復(fù)的時間，也提高了患者的生存質(zhì)量。