中醫(yī)藥結(jié)合生物反饋治療肛腸病的進展*

彭軍良 姚向陽 陸金根 王 琛 楊君君 張丹鳳 張 華

（1.上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 201501；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海200032）

中醫(yī)強調(diào)預(yù)防疾病和治療預(yù)后的調(diào)養(yǎng)，肛腸外科手術(shù)患者應(yīng)該采用中醫(yī)療法進行治療，因為中醫(yī)療法操作簡單、經(jīng)濟安全，且沒有副作用，經(jīng)臨床證實具有顯著效果［1］。經(jīng)中醫(yī)治療后，肛腸外科手術(shù)后的患者，不但可以減少術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的現(xiàn)象，提高治療效果，避免醫(yī)患糾紛，而且可以加深患者對疾病的認識，有效協(xié)助患者盡快恢復(fù)健康，并能有效改善患者的生活質(zhì)量［1］。生物反饋是治療功能性排便異常的優(yōu)先選擇，也是治療胃腸道功能障礙較為常見的治療手段［2］。中醫(yī)藥結(jié)合生物反饋治療肛腸疾病，臨床效果滿意，且無明顯毒副作用，患者容易接受。本研究通過對近年來中醫(yī)藥結(jié)合生物反饋治療肛腸病如混合痔術(shù)后疼痛、肛裂術(shù)后功能恢復(fù)、肛瘺術(shù)后、功能性肛門直腸痛、肛門直腸神經(jīng)官能癥、便秘、功能性大便失禁、腸易激綜合征8個方面有關(guān)文獻的綜合、整理，證明中醫(yī)藥與生物反饋結(jié)合在一起治療肛腸疾病，臨床治療效果比單一的中醫(yī)藥治療或生物反饋療法好，希望能對臨床有所幫助。

1 混合痔術(shù)后疼痛

混合痔術(shù)后因肛門疼痛，且恢復(fù)時間長，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。中藥熏洗可明顯減輕患者術(shù)后肛門部疼痛癥狀，而且通過皮膚吸收給藥，可以有效消除藥物對胃腸道的副作用，又可以直接作用在患病部位，減少肝腸循環(huán)，另外，熱蒸汽有加快藥物吸收的作用，可以讓患者盡快吸收藥物；而生物反饋可糾正盆底肌肉異常痙攣，從而達到協(xié)同增效，更有效地減輕患者疼痛、水腫等癥狀，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用［3］。如高瑤娟等將90例Ⅲ～Ⅳ度混合痔術(shù)后患者采用隨機數(shù)字編號分為中藥熏洗組30例、生物反饋組30例、聯(lián)合組30例，分別在術(shù)后采用單純中藥熏洗、生物反饋及二者聯(lián)合干預(yù)，結(jié)果顯示聯(lián)合組患者肛門疼痛評分、水腫評分及生活質(zhì)量評分均優(yōu)于單純的中藥熏洗組和生物反饋組患者，表明二者聯(lián)合后能發(fā)揮協(xié)同增效的作用［3］。

2 肛裂術(shù)后功能恢復(fù)

內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)是用于治療陳舊性肛裂常見方法，但是手術(shù)之后，患者常常會出現(xiàn)肛門疼痛、肛緣水腫、肛門功能受損等病癥，不利于患者康復(fù)。生物反饋配合雷火灸能有效促進肛門功能恢復(fù)，在給患者用電刺激反饋治療之前，先采用雷火灸，使手術(shù)后受損的肛周肌肉內(nèi)部的血液流通，消腫止痛，使肌肉舒展開，減輕患者的疼痛感，為生物反饋治療做好準備。進行生物反饋刺激術(shù)后肛門周圍肌肉得到放松，患者的肛門外括約肌得到舒張和收縮運動，有助于患者肛門功能的恢復(fù)。實施生物反饋配合雷火灸治療后，可以有效減少手術(shù)后產(chǎn)生的疼痛現(xiàn)象，避免出現(xiàn)局部腫脹或者異物感。生物反饋配合雷火灸治療可以使患者術(shù)后肛門功能得到較快恢復(fù)，可作為肛裂患者術(shù)后早期干預(yù)治療的康復(fù)護理導(dǎo)向。如王偉將90例肛裂術(shù)后患者隨機分為觀察組與對照組，各45例；對照組于術(shù)后給予電刺激生物反饋治療，觀察組在實施電刺激生物反饋治療前給予肛周雷火灸。結(jié)果觀察組肛門功能恢復(fù)良好率，疼痛、腫脹、異物感自覺評分，護理滿意率組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義［4］。

3 肛瘺術(shù)后

肛瘺術(shù)后采用中醫(yī)藥療法，不但能夠使得術(shù)后創(chuàng)面盡快愈合，還能減輕患者的疼痛感，具有顯著優(yōu)勢［5］。而對肛瘺患者術(shù)后通過生物刺激反饋儀的早期干預(yù)治療，可以使患者的肌肉功能得到較快恢復(fù)，避免手術(shù)導(dǎo)致肛門功能受損，而且還能避免患者術(shù)后疼痛難忍，減輕患者心理壓力，并能幫助患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，從而有利于患者早日康復(fù)［6］。

3.1 肛瘺術(shù)后疼痛 陸文強等采用隨機分組的方法把120例肛瘺術(shù)后患者分成對照組和觀察組，每組患者60例；對照組采用生物反饋治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用加味芍藥甘草湯治療。結(jié)果顯示和治療前比較，治療之后，對照組和觀察組的中醫(yī)證候積分、視覺模擬量表（VAS）評分及血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）水平都有下降，但是SF-36水平上升，而且觀察組優(yōu)于對照組；觀察組創(chuàng)面水腫、出血消失時間及愈合時間均短于對照組；治療后，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組。結(jié)論認為采用加味芍藥甘草湯結(jié)合生物反饋治療，能夠減輕患者術(shù)后疼痛感，同時降低血清TNF-α、IL-6、IL-10 水平，臨床療效確切［7］。

3.2 復(fù)雜性肛瘺術(shù)后切口愈合及肛門功能恢復(fù) 復(fù)雜性肛瘺術(shù)后選用適合的藥物和治療方法，對于患者的術(shù)后康復(fù)非常重要，而康復(fù)新液結(jié)合生物反饋治療可以有效減輕手術(shù)后患者產(chǎn)生的疼痛感，有助于傷口的愈合，改善患者排便情況，加快肛門功能恢復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量。如王湘濤等將復(fù)雜性肛瘺患者106例隨機分為對照組與研究組，各53例，兩組均給予常規(guī)治療，對照組在此基礎(chǔ)上給予康復(fù)新液治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予生物反饋治療；結(jié)果術(shù)后7、14、21 d研究組滲液評分、疼痛評分、肉芽生長評分都明顯低于對照組；研究組創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組；術(shù)后2個月內(nèi)，兩組的排便困難、排便次數(shù)、排便不盡感等評分都比手術(shù)前明顯下降，而且研究組明顯低于對照組；術(shù)后2個月內(nèi)，對照組和研究組Williams評分良好率都比手術(shù)之前明顯提高，而且研究組明顯優(yōu)于對照組；術(shù)后2個月內(nèi)，研究組和對照組SF-36各個維度評分都比手術(shù)之前明顯提高，而研究組明顯高于對照組［8］。

3.3 肛瘺術(shù)后控便功能失調(diào) 在術(shù)后控便功能失調(diào)或肛門失禁問題上，生物反饋治療方法已經(jīng)得到廣泛的認可。比如薛靜波等提出，對于生物反饋治療肛周膿腫術(shù)后不完全性失禁的患者，可以采用生物反饋治療這種方法來減少漏氣、漏液等問題，提升患者的生活質(zhì)量；針灸治療控便功能失調(diào)是中醫(yī)學(xué)的特色療法，其療效顯著，治療肛門失禁起效時間快；在傳統(tǒng)的針刺療法的基礎(chǔ)上加入現(xiàn)代電針技術(shù)，然后在電和針的雙重作用下，增加穴位的敏感性，然后采用生物反饋療法協(xié)調(diào)患者的控便功能。電刺激結(jié)合生物反饋治療可以活絡(luò)患者筋骨，放松肌肉，增加肌肉的敏感性和穩(wěn)定性，有利于術(shù)后肌肉功能的恢復(fù)，改善控便能力；采用電針療法，使治療效果明顯提高，消除患者的憂慮，減輕患者的心理負擔(dān)，從而為生物反饋遠期療效做準備［9］。鄭霞霞等把40例高位肛瘺控便功能失調(diào)的患者，采用隨機分組的方法，分成治療組與對照組各20例，治療組選用電針療法，聯(lián)合生物反饋療法進行治療，對照組只選用生物反饋療法這一種方法治療；結(jié)果治療組的總有效率高于對照組，而且治療組要優(yōu)于對照組；治療組在Wexner積分、肛管靜息壓、平均收縮壓、肛管最大收縮壓、直腸肛管抑制反射、直腸最大耐受容量等各個指標的改善情況均明顯優(yōu)于對照組，肛管功能長度、初始便意閾值、初始感覺閾值，和直腸肛管收縮反射等指標上，沒有明顯的差異；治療之后3個月，對患者進行回訪，對于患者的肛門直腸壓力測定結(jié)果方面，治療組治療后3個月和治療之前沒有明顯差異，而對照組在治療后3個月比治療之前有明顯差異。在電針療法中加入生物反饋治療可以明顯地修復(fù)患者的肛門括約肌功能，有助于遠期療效的提升，改善患者的生活質(zhì)量；電針療法結(jié)合生物反饋療法的治療效果明顯，臨床應(yīng)用前景廣闊［10］。生物刺激反饋儀是促進肛瘺患者手術(shù)后肛門功能恢復(fù)的有效療法之一，但是用來指導(dǎo)肛瘺患者的早期干預(yù)治療還為之過早，還有需要改進和提高的地方，特別是在對于不同類型的肛瘺患者采用不同的治療方案上，還有待完善，只有完善治療方法之后用于治療指導(dǎo)，才能有助于患者盡早康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量［6］。

4 功能性肛門直腸痛

功能性肛門直腸痛是肛門直腸部位的非器質(zhì)性疾病，屬于功能性胃腸病，由肛門直腸的運動變化和神經(jīng)支配不正常導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列臨床癥狀，以肛門直腸部位的疼痛最明顯，是臨床難治病［11］。功能性胃腸病羅馬Ⅳ診斷標準中［12］，將功能性肛門直腸痛（FAP）分為：肛提肌綜合征、非特異性功能性肛門直腸疼痛、痙攣性肛門直腸疼痛3種。目前治療采用生物反饋法為主，也有以此法結(jié)合其他療法，如心理療法、針刺療法、中藥湯劑療法等，其中生物反饋法運用最廣泛，治愈率較高，其缺點在于治療時間長，病程在3周以上，每日都要配合治療［13］，且療效不太理想。而中醫(yī)針刺療法對于疼痛緩解的有效率較高，配合湯藥，有報道稱可達93.3%［14］，缺點在于中醫(yī)藥治療 FAP，尤其是湯藥方面需要辨證論治，同病異治，對于醫(yī)師的辨證能力要求較高［11］。因而沈彬慧等認為應(yīng)結(jié)合我國國情，對本病的治療應(yīng)該結(jié)合中醫(yī)藥的優(yōu)勢特色，內(nèi)外結(jié)合，中西醫(yī)結(jié)合，多手段同治，可加快患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量［11］。如李渭華將80例慢性肛門直腸痛患者分為兩組，對照組采用生物反饋治療，治療組聯(lián)合補氣止痛湯治療；結(jié)果治療組治療后疼痛視覺模擬（VRS）評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療組盆底表面肌電收縮波幅較治療前增大；治療后的治療組臨床療效優(yōu)于對照組［15］。徐勝艷將80例功能性肛門直腸痛患者隨機分為治療組與對照組，治療組采用生物反饋訓(xùn)練聯(lián)合中藥止痛如神湯熏洗治療，對照組單采用生物反饋治療；結(jié)果治療結(jié)束時及治療后1年治療組總有效率分別為82.5%、77.5%，均優(yōu)于對照組的62.5%、52.5%；治療組治療結(jié)束時及治療后1年VAS評分均低于對照組；提示生物反饋聯(lián)合中藥熏洗治療功能性肛門直腸痛臨床療效優(yōu)于單獨使用生物反饋治療，且不良反應(yīng)輕，是治療功能性肛門直腸痛安全有效的方法［16］。

5 肛門直腸神經(jīng)官能癥

肛門直腸神經(jīng)官能癥屬于長期性、頑固性、難治性的疾病，以肛門直腸的幻覺癥狀為主訴的一種癔癥性表現(xiàn)，常有肛門直腸為中心的異常感覺，其中以肛門墜脹、疼痛多見。但行電子結(jié)腸鏡、肛周彩超、盆腔等專科檢查亦未見異常。往往受患者重視，卻屢遭貽誤而致病程遷延。顏景穎等將31例肛門直腸神經(jīng)官能癥患者采用隨機分組的方法，分成兩組，治療組16例，在口服中藥參苓白術(shù)散加減的同時，行生物反饋電刺激治療；參苓白術(shù)散組 （對照組）15例，口服中藥參苓白術(shù)散加減，并進行心理開導(dǎo)治療；結(jié)果治療組的治療效果要優(yōu)于對照組。提示參苓白術(shù)散聯(lián)合生物反饋電刺激治療肛門直腸神經(jīng)官能癥具有較好的療效，是一種安全有效的治療方法［17］。

6 便 秘

中醫(yī)治療便秘強調(diào)辨證論治，從整體上調(diào)節(jié)臟腑、氣血、陰陽，重在益氣補虛，對于不同的病因選用不同的治療方案，結(jié)合益氣、滋陰、行氣、助陽等原理，以恢復(fù)大腸的正常傳導(dǎo)功能，不僅在臨床上取得了滿意的療效，不易產(chǎn)生藥物依賴，不影響大腸正常生理功能，且副作用小，不良反應(yīng)和并發(fā)癥也少，具有其獨特的優(yōu)勢［18-19］。而生物反饋以其無創(chuàng)性和療效顯著的特點，成為目前治療功能性排便障礙的一線療法；1974年Bleijenberg首先將生物反饋訓(xùn)練用于臨床治療便秘時的成功率是70%，隨著肌電反饋技術(shù)的發(fā)展，成功率達到89%～93%；臨床研究表明，生物反饋治療便秘是有效的，長期療效也是肯定的，特別是對傳統(tǒng)治療無反應(yīng)的患者［20］。中醫(yī)聯(lián)合生物反饋治療便秘效果更為明顯，療效明顯優(yōu)于單一的中醫(yī)或生物反饋治療。如劉娟等將針刺和生物反饋治療聯(lián)合應(yīng)用于恥骨直腸肌痙攣所致便秘的治療，臨床總有效率達82.1%，明顯優(yōu)于單用生物反饋治療的患者（64.3%）；兩組患者治療后便秘癥狀積分均有顯著下降，而且觀察組下降更為顯著［21］。董青軍等將72例盆底失弛緩所致便秘的患者隨機分為試驗組和對照組，各36例，分別采用和營通絡(luò)法聯(lián)合生物反饋和單純生物反饋干預(yù)，共4個療程；結(jié)果試驗組的排便費力、糞便性狀、腹脹、舌苔、生存質(zhì)量等指標明顯優(yōu)于對照組，但是在排便頻率、排便時間，以及排便不盡感方面，沒有顯著差異。提示和營通絡(luò)法結(jié)合生物反饋治療由于盆底失弛緩而造成便秘的患者，經(jīng)過和營通絡(luò)及肛門的康復(fù)訓(xùn)練，可協(xié)調(diào)盆底肌群的舒縮功能，從而緩解全身的氣滯血瘀狀態(tài)，改善便秘癥狀，提高生存質(zhì)量，具有療效佳、效果穩(wěn)定、復(fù)發(fā)率低的特點［22］。孔凡彪等將90例混合型功能性便秘患者隨機分為治療組和對照組各45例，治療組給予六磨湯高位灌腸聯(lián)合生物反饋治療，對照組給予0.9%氯化鈉注射液高位灌腸聯(lián)合生物反饋治療，兩組均隔日睡前灌腸1次，生物反饋治療每次1 h，與灌腸交替隔日進行，兩種療法均分別進行15次，療程共30 d；結(jié)果治療組臨床療效總有效率優(yōu)于對照組；治療組治療后排便不盡感、肛門梗阻感、排便費力、大便性狀、排便次數(shù)、排便時間、腹脹積分均明顯降低，對照組僅排便不盡感、排便次數(shù)積分明顯降低，且治療組各臨床癥狀改善均明顯優(yōu)于對照組；隨訪3個月兩組未發(fā)現(xiàn)各臨床癥狀復(fù)發(fā)情況；提示六磨湯高位灌腸聯(lián)合生物反饋治療混合型功能性便秘臨床療效確切，能明顯改善患者排便困難等臨床癥狀［23］。

7 功能性大便失禁

功能性大便失禁指的是持續(xù)性或者反復(fù)發(fā)作性出現(xiàn)排便失控現(xiàn)象時間大于1個月，而且沒有顯著的神經(jīng)或解剖結(jié)構(gòu)異常的一種疾病。由于糞便及腸液的刺激，患者易引起肛門瘙癢、潰爛及疼痛等并發(fā)癥［24］。劉芳芳等將符合納入標準的30例功能性大便失禁患者采用隨機對照表的臨床試驗方法隨機分為治療組、對照組各15例；治療組給予生物反饋配合針灸治療，對照組給予括約肌鍛煉配合針灸治療。結(jié)果治療組的總有效率高于對照組；與治療前相比較，兩組患者在治療后的中醫(yī)癥狀、體征、肛管直腸測壓值的改善方面均有所改善，并且治療組改善更明顯，治療組優(yōu)于對照組；兩組均能改善患者的肛周力量，幫助建立正常的排便反射，對疾病的治療是有效的，但治療組患者較對照組在肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、肛管最長收縮時間的改善方面更顯著。結(jié)果提示生物反饋配合針灸治療能明顯改善患者臨床癥狀、體征，提高肛管收縮壓、肛管持續(xù)收縮時間、降低直腸感覺閾值，幫助建立正常的排便反射機制，是治療功能性大便失禁的有效方法［25］。

8 腸易激綜合征

腸易激綜合征是一種反復(fù)腹痛，并伴排便異常或排便習(xí)慣改變的功能性腸病，診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，且近3個月持續(xù)存在；該病缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化檢查異常。作為中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢病種之一，中醫(yī)治療IBS具有較好的療效［26］。而生物反饋治療便秘型腸易激綜合征患者具有較大的意義，可較好地提高患者的治療效果，改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，降低患者的焦慮抑郁評分。中醫(yī)藥與生物反饋聯(lián)合治療IBS起效更快，療效更好，且沒有明顯的副作用［27］。如覃露將便秘型腸易激綜合征（脾虛氣滯證）采用隨機分組的方法，分為實驗組和對照組，各20例，每組的療程都是4周；結(jié)果實驗組臨床癥狀總積分減少明顯優(yōu)于其他各組，腹痛、排便困難、大便性狀的改善情況上，實驗組和中藥組都顯著優(yōu)于西藥組和生物反饋組；在排便時間間隔方面，實驗組顯著優(yōu)于西藥組；在排便時長方面上，實驗組的改善情況比其他各組明顯；在主要癥狀的整體改善方面，實驗組的改善效果明顯優(yōu)于其他各組；療程結(jié)束6個月后進行回訪，實驗組在臨床癥狀積分和綜合療效方面都比對照組高，而且復(fù)發(fā)率也比較低；所以可證明，加味資生丸結(jié)合生物反饋治療，可以有效地緩解便秘型腸易激綜合征（脾虛氣滯證）患者的各項臨床癥狀，減小復(fù)發(fā)率，有很好的臨床療效和遠期療效［27］。

9 總結(jié)與展望

生物反饋治療肛腸疾病方法在逐步完善，不但治療方法簡單、有助于患者康復(fù)，而且患者也能接受［9］。目前，對于控便功能失調(diào)、便秘或其他肛腸疾病，都采用生物反饋治療，在臨床上已經(jīng)被廣泛應(yīng)用［28］。對絕大多數(shù)的肛腸疾病患者而言，中醫(yī)藥是一種安全、有效、經(jīng)濟的選擇，既能有針對性地治療主要癥狀，又能對患者其他臨床癥狀也能兼顧，改善患者的生存質(zhì)量，中醫(yī)治病急則治其標，緩則治其本；因此，中醫(yī)具有標本同治、整體調(diào)節(jié)、副作用少及成本低的優(yōu)勢［29］。而將中醫(yī)藥與生物反饋結(jié)合在一起治療常見肛腸疾病，臨床療效明顯好于單一的中醫(yī)治療或生物反饋療法。

但生物反饋也有很多缺點，比如：療程比較長，效果不明顯，患者很難接受，給患者帶來較大的心理負擔(dān)，遠期療效不明顯，復(fù)發(fā)概率較大等［28］。而中醫(yī)藥治療則缺乏統(tǒng)一的辨證分型標準、治療按個人經(jīng)驗用藥、療效評價缺乏統(tǒng)一標準等，導(dǎo)致不少臨床報道的方法可重復(fù)性較差，很難被西醫(yī)認同［29］。因此對中醫(yī)藥與生物反饋聯(lián)合治療肛腸疾病應(yīng)及早建立統(tǒng)一的辨證分型、臨床療效評價標準，加強中醫(yī)藥與生物反饋聯(lián)合治療的規(guī)范化、標準化、多中心隨機對照研究，進一步證實中醫(yī)藥與生物反饋聯(lián)合治療肛腸疾病的有效性、安全性和優(yōu)效性，也為臨床上推廣應(yīng)用提供更多可靠的證據(jù)。