急救護理在急性腦卒中患者院前搶救中的應用

孫晉生 孟憲麗 孫 超 代忠雨

（吉林省神經精神病醫院，吉林 四平 136000）

腦卒中分為缺血性腦卒中 (腦梗死) 和出血性腦卒中 (腦出血)[1]，是常見的神經系統病變，病情變化迅速、且致殘率、病死率極高。患者發病后急救的是否及時是成功救治腦卒中患者的關鍵。有學者研究發現腦卒中患者發病6 h內屬于院前急救的黃金時間，對于挽救患者的生命十分重要。為了探討急救護理在急性腦卒中患者院前搶救中的應用效果，筆者進行此次研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院急診科2015年1月至2017年1月收治的166例急性腦卒中患者，隨機分為兩組各83例。觀察組：男性47例，女性36例；年齡55～79歲，平均（64.45±2.36）歲。急性腦梗死43例，急性腦出血40例。對照組：男性49例，女性34例；年齡57～79歲，平均（64.55±2.26）歲。急性腦梗死41例，急性腦出血42例。兩組患者一般資料比較（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入及排除標準：納入標準：①急性腦梗死：患者多于睡眠時或安靜狀態時突然起病，頭暈、耳鳴、眩暈、言語障礙、吞咽困難、嘔吐、半身不遂；②急性腦出血：患者多于情緒激動、活動時突然起病，頭痛劇烈、嘔吐、意識模糊、昏迷等；③所有患者經腦部CT、MRI確診；④所有患者均知情同意。排除標準[2]：①嚴重器質性疾病的患者；②患有其他腦部疾病的患者；③臨床資料不全的患者；④既往有靜脈、動脈溶栓治療史的患者。

1.2 方法：對照組采取常規急救護理方法，即接診后立即出車到達搶救現場，快速判斷病情、建立靜脈通路、吸氧、保持呼吸道通暢、安全轉運等。觀察組采取急救護理路徑。①出診后快速判斷：急診科在接到急救電話后立即出車（派出急救車時間最好＜5 min），快速到達急救現場，并聯系患者家屬，詳細詢問患者的發病時間、病史、既往史、用藥史、過敏史、意識等，到達現場后快速判斷病情，監測患者的生命體征、根據GCS評分（格拉斯昏迷指數）制定搶救計劃。②院前急救：GCS評分低于8分的患者，立即采取院前急救，將患者平放在平木板上，頭偏一側，解開衣領，及時清除口、鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，并給于氧氣吸入；迅速建立多條靜脈通路，補液治療；對于顱內壓升高的患者，給予20%甘露醇250 mL快速靜脈滴注，控制滴速在120滴/分；對于高熱的患者采取冰敷降溫，降低體溫可以起到保護腦神經的作用；對于情緒激動的患者，應及時安撫患者的情緒，做好心理護理，必要時采取鎮靜劑。③安全轉運：待患者生命體征平穩后，立即轉運，對于昏迷的患者，取去枕平臥位，頭偏一側；盡量減少對患者的搬動，且注意動作輕柔；注意固定和保護患者的頭部，且密切觀察生命體征的變化。

1.3 觀察指標：①比較兩組患者從接診到院前急救時間、接診到接受專業治療時間[3]。②致殘率=（致殘的例數/總例數）×100%；病死率=（死亡的例數/總例數）×100%。③采用我院自制的護理滿意度調查表，滿分為100分。滿意：＞80分；基本滿意：60～80分；不滿意：評分＜60分。護理滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學分析：采用SPSS21.0軟件處理數據，計量資料數據用（±s）表示，作t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05指差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者的急救時間：觀察組從接診到院前急救時間、接診到接受專業治療時間顯著短于對照組（P＜0.05）。觀察組83例，接診到院前急救時間為（18.03±2.22）min，接診到接受專業治療時間為（31.22±3.09）min；對照組83例，接診到院前急救時間為（25.14±2.11）min，接診到接受專業治療時間為（42.90±3.22）min。

2.2 比較兩組患者的致殘率和病死率：觀察組致殘率、病死率顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組83例，致殘的有22例（26.51%），死亡的有5例（6.02%）；對照組83例，致殘的有35例（42.17%），死亡的有15例（18.07%）。

2.3 比較兩組患者的護理滿意度：觀察組護理滿意度顯著優于對照組（χ2=6.917，P=0.009）。觀察組83例，滿意45例（54.22%），基本滿意35例（42.17%），不滿意4例（3.61%），護理滿意度為93.85%。對照組83例，滿意40例（48.19%），基本滿意30例（36.14%），不滿意13例（15.66%），護理滿意度為83.08%。

3 討 論

急性腦卒中是指腦血管阻塞或者破裂導致的腦血管病變。該病屬于目前人類三大致死性疾病之一，患病率高，目前我國每年新增腦卒中患者150萬例，致殘率高，幸存者中可超過70%的患者存在不同程度的功能障礙，且病死率高[4]。對于急性腦卒中的患者，早期診斷可以節省早期干預時間，在發病后最佳時間（3～6 h）內獲得救治，可提高搶救成功率，改善預后[5]。院前急救護理屬于急性腦卒中患者搶救的關鍵環節[5]，建立一套合理的院前急救護理方案十分必要。本研究采取的是急救護理路徑，主要包括出診后快速判斷、院前急救、安全轉運三個板塊，在接診后立即出車到達現場，并詢問患者家屬患者的病情，作出初步判斷，到達現場快速識別病情，并各司其職、分工明確的完成心監、吸氧、建立靜脈通路、心肺復蘇等院前急救工作，最后待患者生命體征平穩后安全轉運患者回醫院接受下一步救治。規范急救流程和程序，可以促進醫務人員協調、高效的完成急救，提高搶救效率和質量，降低致殘率和病死率[6]。觀察組從接診到院前急救時間、接診到接受專業治療時間顯著短于對照組（P＜0.05）。觀察組致殘率、病死率顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組護理滿意度顯著優于對照組（P＜0.05）。綜上所述，采用急救護理路徑，可明顯縮短急救時間，減少致殘率、病死率，值得在臨床進一步探討和推廣。