風(fēng)雨兼程 再譜新篇
——鄉(xiāng)村醫(yī)生教育70年回顧及展望

二、鄉(xiāng)村醫(yī)生教育的發(fā)展史

鄉(xiāng)村醫(yī)生教育作為我國醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，為培養(yǎng)廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平發(fā)揮著重要作用。建國以來，我國的鄉(xiāng)村醫(yī)生教育可分為四個階段。

（一）以初等教育為主的階段（1949—1990年）

培訓(xùn)村級衛(wèi)生人員是我國的一項創(chuàng)舉。很長一段時間，鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的指導(dǎo)思想一直以初等醫(yī)學(xué)教育為主，這是適應(yīng)于當(dāng)時的經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展水平而提出的措施。從建國初期的農(nóng)村衛(wèi)生員、接生員短訓(xùn)班，六十年代的“半農(nóng)辦醫(yī)”訓(xùn)練班，七十年代的縣衛(wèi)校“赤腳醫(yī)生”學(xué)習(xí)班，直到80年代的中等衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院等，為我國農(nóng)村培養(yǎng)了一大批村級衛(wèi)生人員。1989年底，全國有鄉(xiāng)村醫(yī)生753 686人，衛(wèi)生員42 798人，接生員444 791人，他們承擔(dān)著廣大農(nóng)民的衛(wèi)生防疫、常見病診治、婦幼保健、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)、健康教育以及基層衛(wèi)生統(tǒng)計等各項任務(wù)，為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出了積極的貢獻(xiàn)。

此后，根據(jù)形勢需要，國家越來越重視鄉(xiāng)村醫(yī)生教育，先后出臺鄉(xiāng)村醫(yī)生教育的三個“十年規(guī)劃”，使我國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育進(jìn)入了蓬勃發(fā)展的新階段。

（二）第一個“十年規(guī)劃”階段（1991—2000年）

進(jìn)入20世紀(jì)90年代，鄉(xiāng)村醫(yī)生難以滿足農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革后廣大農(nóng)民群眾對健康保健日益增長的需求，難以滿足實現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”規(guī)劃目標(biāo)的要求，鄉(xiāng)村醫(yī)生需要較全面地掌握預(yù)防、醫(yī)療、保健以及有關(guān)學(xué)科的基本知識和技能。因此，必須盡快改變鄉(xiāng)村醫(yī)生教育的現(xiàn)狀，把鄉(xiāng)村醫(yī)生教育納入系統(tǒng)化、正規(guī)化教育軌道。

1991年初，原衛(wèi)生部頒布《1991—2000年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃》，正式提出對鄉(xiāng)村醫(yī)生實行系統(tǒng)化、正規(guī)化中等醫(yī)學(xué)教育（簡稱“兩化教育”）。由此，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育工作步入了一個嶄新的發(fā)展時期。通過第一個“十年規(guī)劃”的努力，有學(xué)者稱之為“疾風(fēng)暴雨”式的培訓(xùn)方式，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力、服務(wù)水平得到了明顯提高。至2000年，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量上升為106萬人，全國各地按照規(guī)劃中的一個“1.2”和兩個“80%”目標(biāo)要求，全部完成（注：十年規(guī)劃目標(biāo)1.2為平均每個應(yīng)建村衛(wèi)生室的行政村鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量達(dá)到1.2人，結(jié)果為1.56人；兩個80%即≤45周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加系統(tǒng)化正規(guī)化中等醫(yī)學(xué)教育比例達(dá)到80%和≥46歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加中專水平、逐項業(yè)務(wù)培訓(xùn)合格者比例達(dá)到80%，其培訓(xùn)比例結(jié)果分別達(dá)到82.24%和89.77%）。

（三）第二個“十年規(guī)劃”階段（2001—2010年）

經(jīng)過第一個“十年規(guī)劃”，到2000年，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生的數(shù)量已基本滿足需求，整體素質(zhì)明顯提高。但是，鄉(xiāng)村醫(yī)生教育工作仍存在著地區(qū)間發(fā)展不平衡，鄉(xiāng)村醫(yī)生中具有正規(guī)醫(yī)學(xué)專科學(xué)歷人員比例偏低，鄉(xiāng)村醫(yī)生參加培訓(xùn)的積極性不高，培訓(xùn)與使用結(jié)合不緊密，鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)機(jī)構(gòu)職責(zé)不明確，缺乏相關(guān)配套政策等問題。隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和農(nóng)村居民生活水平的不斷提高，鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平仍不能滿足我國農(nóng)村居民對衛(wèi)生服務(wù)日益增長的需求。因此，針對目前鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍現(xiàn)狀，制定新時期教育規(guī)劃，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷層次和業(yè)務(wù)水平，并使其逐步向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉(zhuǎn)化，是適應(yīng)新形勢下農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的需要，是鄉(xiāng)村醫(yī)生教育工作面臨的緊迫任務(wù)。

2001年，原衛(wèi)生部頒布《2001—2010年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃》。有了第一個“十年規(guī)劃”的工作基礎(chǔ)，第二個“十年規(guī)劃”的執(zhí)行工作，有學(xué)者稱之為“和風(fēng)細(xì)雨”式有針對性的培訓(xùn)方式，這就是由數(shù)量規(guī)模型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變的過程，加大了這方面的工作力度，其培訓(xùn)內(nèi)涵發(fā)生了很大變化，培訓(xùn)形式呈現(xiàn)出多樣化，增加了學(xué)歷教育、鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的轉(zhuǎn)化和鄉(xiāng)村醫(yī)生向全科醫(yī)生轉(zhuǎn)化有關(guān)的知識內(nèi)容。據(jù)中國鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)中心匯總我國26省市上報的農(nóng)村衛(wèi)生人員在職培訓(xùn)工作總結(jié)和衛(wèi)生部2010年3月組織部分專家對我國8省市的調(diào)研結(jié)果，結(jié)合國家醫(yī)學(xué)統(tǒng)計中心數(shù)據(jù)，截止2010年底，在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生有103.2萬人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師17.3萬人。全國絕大部分地區(qū)建立了在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)制度，開展了鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)。與2000年相比，鄉(xiāng)村醫(yī)生中大專及以上學(xué)歷者比例由1.7%增至10%以上，中專學(xué)歷者由26.3%增至約50%，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師比例也逐步提高，實現(xiàn)了新的突破。此外，取得具有全科醫(yī)師資格者比例逐年提高。可以說，這只隊伍發(fā)生了由量到質(zhì)的顯著變化。

由于我國幅員遼闊，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，雖說經(jīng)過這十年的努力，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育平均指標(biāo)已經(jīng)達(dá)到，但有些地區(qū)，特別是老少邊山窮等經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生教育工作中的個別指標(biāo)尚沒完成。主要表現(xiàn)在整體素質(zhì)和服務(wù)能力與農(nóng)村居民健康需求相比還存在較大差距；師資隊伍薄弱，培訓(xùn)內(nèi)容的針對性、培訓(xùn)方式的適宜性與鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位需求相比還存在較大差距，鄉(xiāng)村醫(yī)生教育區(qū)域間發(fā)展不平衡的狀況尚未根本改變。對此，引起了原國家衛(wèi)生計生委（原衛(wèi)生部）及有關(guān)各級政府的極大關(guān)注。（未完待續(xù)）