加拿大物理治療師執業資格認證特征及啟示

劉昌亞

蘇州大學體育學院，江蘇蘇州市 215021

改革開放以來，伴隨著經濟、社會、文化的持續進步以及嚴峻的人口老齡化現狀，普通民眾對健康生活的需求日漸提高。然而，我國的康復醫療服務現狀卻明顯滯后。有關部門曾建議，2015 年通過康復認證人數不應少于4萬人。而目前通過者約1.4 萬人[1]。2016 年，中共中央國務院頒布《“健康中國2030”規劃綱要》，提出要加強體醫融合，解決好重點人群(如婦女兒童、老年人、殘疾人等)的健康問題，大力發展健康服務產業[2]。在國家政策科學引導以及重點人群康復訴求增加的背景下，我國物理治療師的職業發展面臨著全新的機遇和挑戰[3]。當前，國內大部分地區尚未建立起完備的物理治療師執業資格認證體系；在考核評定環節，仍使用全國職稱考試替代執業資格考試[4]。加拿大是康復醫療較發達的國家，其對物理治療師的準入資格、考核評定等都提出明確細致的要求，并構建出較為完善的執業資格認證體系。本文擬對加拿大物理治療師執業資格認證進行研究，以期對我國物理治療師職業發展與管理提供借鑒。

1 概況

1.1 監管機構

加拿大的多數省份和地區均有監管本省(地區)物理治療專業并向物理治療師簽發執照的組織，這些組織被稱為監管機構。由于監管機構大都為加拿大的高校，故也被稱為監管學院。在加拿大，有意向從事物理治療的醫師，其工作部門無論是公立醫院還是私人診所，應首先獲得工作部門所屬省(地區)監管學院簽發的物理治療師執照，否則視為違法。每所監管學院對申請物理治療執照的要求各不相同，但其工作職責較為相似。在官方網站發布本省(地區)申請物理治療執照需提交的相關證明材料，包括基本信息、本科/研究生階段學習的專業課程、學分、學歷證書、學位證書、英語/法語語言應用能力證書等；上述材料經加拿大物理治療監管機構聯盟(Canadian Alliance of Physiotherapy Regulators,CAPR)審核通過后，監管學院通知其參加物理治療師執業能力認證資格考試(Physiotherapy Competency Exam,PCE)；對達到PCE 考核要求的申請者的考試結果進行分析和調查反饋。審核無誤后，將申請者信息錄入本省(地區)物理治療師信息管理平臺，并向申請者簽發物理治療師執照；在官方網站及時公布注冊執照的要求和流程、執照更新信息以及注冊物理治療師執業地點更替等信息。

1.2 認證機構

加拿大物理治療師執業資格的認證機構是CAPR，該機構主要負責對物理治療執照申請人提交的相關證明材料進行審核和PCE的組織與管理。其具體職責如下：申請人如具備加拿大物理治療專業教育背景，將審核其學歷、學位等信息，審核通過者，將其信息發送至監管學院；申請人不具備加拿大物理治療專業教育背景，將審核其就讀高校、專業、課程、學分及成績單、學歷、學位、臨床實踐證明以及英語/法語語言應用能力測試證明等材料，審核通過者，將信息發至監管學院；保障PCE 公平透明、客觀有效地組織進行；在官方網站公布近期PCE的考試大綱、應試指南等信息并開設報考答疑專欄，對考生在線提出的關于PCE的合理疑問，進行詳盡回復；考核評定應試者的考試成績，將通過考核者的詳細信息發送至監管學院；依據國際物理治療的最新進展適時修正PCE考試大綱及考核內容等[5]。

1.3 報考基本條件

加拿大物理治療師執業資格考試以機考形式組織實施。對加拿大居民而言，報考的基本條件是在經CAPR 認證的物理治療專業就讀，已修完所有相關課程(含實踐環節)并獲得學位；如果是具備加拿大物理治療專業教育背景的應屆畢業生，在其獲得學位證書后即可申請參加PCE；申請者需要向CAPR 提交相關證明材料，CAPR 審核通過后，將信息反饋給各省(地區)監管機構，由監管機構通知申請者正式報考PCE。

對于不具備加拿大物理治療專業教育背景的申請者而言，報考的基礎條件則較為復雜：申請者需向CAPR 提供其就讀高校、專業、課程、學分及成績單、學歷、學位、臨床實踐證明以及英語/法語語言應用能力測試證明等材料；CAPR對相關材料進行細致審核與評估，認可其相關材料與加拿大物理治療專業課程的評價標準和畢業要求一致，方允許其報考PCE和申請加拿大物理治療師執照。非加拿大物理治療專業教育背景的申請者需提交的報考證明材料見表1[6]。

1.4 考試的主要內容

PCE的考核包括筆試和臨床考試[7]。

筆試部分采用機考形式，共200 道單項選擇題，每道題目包含4 個選項，考試時間為4 h。約90%考題是以案例形式評定考生正確運用所學知識、處理相關問題的能力，約10%考題是以其他形式對考生進行測試。考試內容類別包括評估與測定、診斷與預后判斷以及職業道德修養等，上述部分考核所占分值比例依次為：30%～40%、45%～55%和10%～20%。考試內容系統則包括神經肌肉骨骼系統、神經系統、心肺系統以及其他系統等，考核所占分值比例依次為45%～55%、15%～25%、10%～20%和10%～20%。

臨床考試的時間為3.5 h，另為考生提供找尋考試地點、現場登記、中途休息等額外時間，總計5～6 h。考試時間安排分為上午和下午，考生可以自主選擇時間參加考試。考試內容涵蓋臨床實踐的核心領域，包括病史、體格檢查、臨床治療的知識和技術，并考察道德、安全意識和溝通能力等[8]。

2 主要特征

2.1 側重物理治療師的專業素養

CAPR 在物理治療師執業資格的認證環節中，重點考察申請者的專業素養[9]。CAPR 提出，物理治療師的專業素養是建立在其特有的執業資格和職業特征基礎上，綜合反映其專業知識和專業實踐能力的素質，具備良好專業素養是成為一名專業物理治療師的重要前提條件[10]。CAPR 要求申請者必須提供詳實的報考證明材料，旨在考察申請者是否接受過正規、系統的物理治療專業教育，以及是否具備扎實的專業理論基礎和熟練的專業實踐技能[11]；而在測試評定環節，無論是筆試還是臨床考試，均重點考核申請者合理運用自身的專業理論知識和技能，有針對性地處理好具體案例的能力[12]。可見，基于專業素養對申請者的專業理論、實踐等綜合能力進行考察評定，是加拿大物理治療師執業資格認證的一個重要特征。

2.2 強調物理治療師的臨床實踐能力

物理治療是一門成熟且規范的專業，在臨床實踐和教育上有自身特定的范疇，并根據社會、經濟、文化和政治等不同環境而有所差異[13]。CAPR 認為，物理治療師專業理論、技術的學習，需要在實踐中積淀與升華[14]。因此，CAPR 制定嚴格縝密的認證標準，對申請者臨床實踐能力進行全面考察與評定。在報考資格審核中，申請者是否具備在有資質的物理治療師或其他專業人士督導下的直接臨床經驗，且達到最低時數的要求，是審查的重點內容之一；在臨床考試環節，利用不同的案例，綜合考核申請者的臨床實踐能力、溝通與決策技巧以及倫理道德修養等[15-16]。為了與CAPR 的認證標準相匹配，物理治療專業院校在人才培養環節，采取一系列針對性的措施，發展在校生的臨床實踐能力：專業理論授課結束，配備具有中級職稱以上的教師指導課外實習；通過學習使學生熟練達到對患者進行神經及肌肉骨骼系統的評判并與特殊檢查所見相結合，分析其功能和預后；掌握醫患溝通的技巧、教育引導能力及對患者進行全面護理的知識與技能等；能對各種物理治療進行科學評定，并應用物理治療程序，幫助患者獲得最大程度的功能恢復等[17]。這些均體現出臨床實踐能力的審核與評定在加拿大物理治療師執業資格認證中的重要地位，也成為其另一個顯著特征。

2.3 考核過程嚴格公正

物理治療師執業資格考試既是對申請者學習成果和綜合能力的檢閱，也是對物理治療專業院校人才培養、辦學質量的評估，更是物理治療專業學生入職的準入門檻。由此，建立嚴格、系統、公平的考核體系，保證考核過程的公正性，顯得尤為重要[18]。從CAPR 考核體系可以發現，在報考資格的審查、考試內容的遴選與分值比例設置以及考試過程的監管等方面，均有嚴格的管理制度[19]。在具體操作環節中，秉承務實的原則，推進相關工作：組建管理機構，按照物理治療專業的最新進展，對考題實施即時更新，既保證考試的公正準確，也督促申請者注重知識更新、掌握前沿知識；對考試結果進行統計、調研及反饋，并與監管機構協作溝通，對考試的整體情況展開審思，及時總結分析和改善；定期發布考試統計報告，使申請者、相關高校、醫療機構、教育機構、社會公眾等，了解考試的概況及相關事宜等[20]。構建系統、規范的考試體系，確保考核過程嚴格公正，是加拿大物理治療師執業資格認證的又一鮮明特征。

3 討論

3.1 針對專業素養對物理治療師執業資格進行認證

物理治療師的專業素養體現在專業知識技能、職業品德、溝通交流等方面，具有優良的專業素養是成為一名專業物理治療師的重要基礎。物理治療專業院校肩負著培養未來物理治療師人才的重任，其專業特色、培養方案、課程設置、師資力量等，對在校生的學習與培養，具有重要的影響。可見，物理治療師專業素養的形成與發展，是在專業院校的學習與實踐中實現的。

基于此，CAPR 極為注重對申請者所就讀的高校、專業、成績以及其他表現等進行審核與認證。而在我國，不同學校在培養目標、專業設置、師資水平、學術氛圍等方面差別較大[21]。截至2015 年，內地共有15 所體育院校和73 所醫學院校開設康復本科教育[22]，其中僅有數所高校通過世界物理治療師聯盟(World Confederation for Physical Therapy,WCPT)認證，未得到廣泛的國際認可[23]。各院校培養目標不一致，缺乏統一的教材和教學大綱，教學規范有待加強[24]。師資力量薄弱，缺乏具有較高國際影響力、先進教學理念及豐富實踐經驗的康復治療學專家[25]。在專業設置方面，尚未建立科研或進修等高層次規范培養體系[26]，專業發展與市場需求不匹配等。

因此，在我國物理治療師執業資格認證過程中，應強化專業素養的考核與認證，借此助推我國物理治療專業院校在培養目標、專業發展、課程設定、師資力量等方面的改革與創新，通過優化專業設置、強化培養目標、整合教學資源以及提升師資水平等途徑，推動專業院校人才培養模式改革，注重學生專業素養的培育，以契合執業資格認證的標準與要求，繼而推進物理治療職業的更好發展。

3.2 注重對物理治療師臨床實踐能力的評定與考核

實踐是將理論知識轉化為實際才能的過程，可以發展物理治療師執業資格申請者綜合運用所學知識處理問題的技能、溝通技能以及道德品質等[27]。基于此，CAPR 十分注重對申請者臨床實踐能力的全面考察與評定。而我國醫學教育中卻存在著重視理論知識灌輸和傳授、輕視學生動手能力和運用知識解決實際問題能力培養的現象[28]；部分院校的臨床實踐指導教師和臨床實習基地相對匱乏，制約在校生臨床實踐能力的提升等[29-30]。而康復專業學生的實踐能力的形成與發展，需要多種教學方法的運用和交叉，并結合臨床實踐，使學生在實踐中完成專業知識的吸收和消化[31]。

因此，應借鑒國外的先進經驗，將臨床實踐能力的評定與考核列為物理治療師執業資格認證的重點內容。國內專業高校也應緊密圍繞認證指標，加大對在校生臨床實踐能力培養的力度：重新審視臨床實踐能力的重要價值，高度重視康復治療技術專業學生的臨床見習工作；選派具有豐富臨床經驗的教師指導實踐工作，選擇設備設施相對優良的三級醫院康復科或康復專科醫院作為臨床教學基地；積極推進校內實驗室建設，保證實踐教學開出率，切實加強學生動手能力的培養，提升教學質量等[32]。

3.3 切實保障物理治療師執業資格考核過程的公正準確性

物理治療師執業資格的考核過程，應與日常教學、實踐緊密聯系，力求全方位地反映出申請者的真實才能，對申請者的學習準備形成正確的指引[33]。加拿大物理治療師執業資格考核通過成立考核管理機構、遴選更新考核試題、審查評估考核程序等途徑，確保考核體系的公正、系統與嚴謹。同時，CAPR與監管機構通力協作，共同保證考核結果的公平性。

而在我國，尚未設立明確的監管機構，物理治療師的準入、認證等受民政、衛生、殘聯和教育部門4 個系統監管[34]。取得學士學位或大專畢業工作相應年限者可參加一年一次的康復治療師(士)資格考試，4門考試均超過60分可取得資格證書。考試包括臨床和專業理論考核，共400 道選擇題，考試形式單一，對臨床實踐及職業道德和規范方面涉及較少[35]。

因此，在我國物理治療師執業資格考核過程中，應合理選擇制定考核標準。在借鑒國際標準的基礎上，充分考慮我國物理治療師的職業發展現狀與特征，引導和構建一個客觀、公正、準確的物理治療師考核體系；緊密結合我國物理治療師的工作實際，廣泛征求醫學領域專家、一線物理治療師以及專業院校的意見和建議，以務實的原則不斷完善考試形式、更新考試內容、評估考試結果等[36]；監管機構應嚴格履行職責，對考核過程進行認真監督，對考核中出現的問題及時反饋，確保考核過程的科學公正等。

通過多措并舉，制訂全國性的物理治療師執業資格考核標準，充分發揮其強勁的引導作用帶動我國物理治療師的職業發展，促進其專業水平的日益提升。