世界物理治療聯盟國際課程認證背景下物理治療專業教改初探
——以首都醫科大學康復醫學院為例

張琦，李洪霞，馬婷婷

1.首都醫科大學康復醫學院，北京市 100068；2.中國康復研究中心，a.北京博愛醫院PT1 科；b.科教處，北京市 100068

專業認證是一種國際通行的教育質量保證制度。首都醫科大學康復醫學院康復治療專業物理治療方向于2017 年11 月通過世界物理治療聯盟(World Confederation for Physical Therapy,WCPT)最低本科教育標準的認證。此次成功認證，標志著我校的物理治療專業教育質量得到了國際認可，不僅可促進學校與國際上開辦本專業的其他院校的交流與合作，而且進一步提升我校在國內外物理治療專業的學科建設影響力，是首都醫科大學物理治療專業教育國際化的里程碑。

WCPT 是全球物理治療師唯一的國際權威組織[1]，是全球物理治療教育標準化的國際課程認證機構。在2003 年，WCPT 編制《WCPT 物理治療師專業準入教育項目鑒定/認證之標準化評估過程指南》，該指南旨在幫助各個國家的物理治療師制訂正確的物理治療教育標準并完善物理治療專業認證的程序[2-3]，是設計和發展新的物理治療專業準入教育項目時重要的外部參考資料。

WCPT 國際課程認證并不僅僅是認證標準的問題，對于中國來說，它是教育理念和教育方式變革的問題，也是實現物理治療教育國際互認和物理治療師資格國際互認的重要基礎。我國從“制造大國”向“制造強國”的戰略轉變離不開人才和技術的保障。同時，“一帶一路”戰略沿線地區和國家基礎設施建設等重要的戰略內容，均決定了物理治療專業必須要進行WCPT國際課程認證的教育改革。

1 物理治療專業教育現狀與問題

隨著社會進步、人口老齡化進程加快、自然災害意外傷害較多，殘疾人事業迅速發展，社會迫切需要一大批具有扎實基礎知識的物理治療專業高技能人才。因我國康復醫學起步較晚，康復醫學仍存在許多問題[4-5]，尤其是物理治療師專業水平更是參差不齊。現國內許多高校開設物理治療專業，旨在為國家培養眾多的復合型、創新型以及實踐型的高級人才。因此，提高物理治療專業教育質量迫在眉睫。

首都醫科大學康復醫學院康復治療專業自2002年建立以來，物理治療專業方向連續多年每屆招生。與WCPT 所要求的專業入門教育認證標準相對比，本校物理治療專業現行的培養方案及其課程體系還存在諸多問題亟待修訂和改進。為進一步提升本專業的本科教學質量，促進專業建設，緊跟國際高等教育發展趨勢，以WCPT 國際課程認證標準為依據，開展物理治療專業核心課程方案的重新修訂、課程體系的進一步優化等持續教改工作顯得尤為必要，對促進我校物理治療專業完善課程體系、早日通過WCPT 國際課程的進一步認證有著重要的意義。

2 基于WCPT國際認證的核心課程體系設置

我校在課程體系改革的過程中，應以WCPT 教育專業認證為導向，根據社會發展和行業所需的真實要求，以開放的視野對物理治療專業核心課程進行研究并改革，包括從物理治療的專業定位、培養目標、畢業要求、課程設置、實踐環節和教學手段等方面著手，完善我校物理治療專業的人才培養方案。

2.1 以服務為導向，制定專業培養目標

物理治療師是為個人和群體提供服務的高素質專業人才[3,6]，其工作職責包括詢問病史、查體、診斷與鑒別診斷、評定、制定治療計劃、實施治療、預后判斷。這其中重要的環節就是判斷患者的問題是否在物理治療可以處理的范圍內。

當前物理治療專業課程設置存在與社會需求脫節，在不同醫療環境中實踐技能訓練不足，與WCPT國際認證標準不符等問題。WCPT 指南指出，物理治療專業課程教學目標旨在“培養具備改善患者的健康及滿足社會醫療保健需求的高素質物理治療專業人才，能在不同的醫療環境中為不同年齡的患者提供循證物理治療，例如醫院、康復中心、社區衛生服務中心、學校、家居和工作場所等，也具備從事臨床物理治療及其教育、管理和科學研究的能力和素質”[3]。這是WCPT 國際課程教育專業認證所強調的以服務為導向的評價理念。因此，在人才培養過程中，首先搞清楚需要培養的能力，便可以設置相應的課程體系。總的來說，課程的設計應本著以服務為導向構建物理治療的教學體系，培養物理治療師成為具備專業知識、有自信、適應性強、自我審視、具有人文關懷并以服務為導向的專業人才，通過批判性思維、終生學習、倫理價值，對患者/客戶的需求做出獨立的判斷[2-3]。

2.2 以培養目標為依據，修訂對學生的畢業要求

培養目標是人才培養方案的靈魂，是制定畢業要求的依據。一個成功的醫療衛生專業培養方案的基本要點是具有符合國際標準的有結構且循證的課程設置[4]；對于畢業要求，WCPT 教育認證標準提出以下通用標準，包括物理治療師實踐、從業環境以及專業行為等的要求。其主要工作地點包括綜合性醫院、康復專科醫院、私人診所、健身或體育相關機構、家庭保健、養老機構、學校等。本專業現行的培養方案制定的畢業要求指標點不夠明確，缺乏對學校特色和本專業特色的體現，某些畢業要求指標缺乏相關環節的有力支撐。因此，本專業應以現有的培養方案為基礎，按照WCPT 的教育專業認證指南(2011 版)要求，修訂并完善，建立以臨床為導向的教學特色，將臨床思維貫穿課程教學，培養具有較好臨床推理、分析、判斷以及循證研究能力，能夠勝任疾病評估、診斷、物理治療干預工作的綜合性人才[7]。

2.3 以畢業要求為根本，細化物理治療專業課程設置

核心課程體系是否合理直接關系著培養人才的質量，培養方案的核心要綜合考慮物理治療從業者不斷變化的職責和角色，考慮專業發展及健康照顧系統的不斷變化。培養目標的實現必須有強有力的課程體系來支撐，培養標準的達成必須要由每一門課程來完成。對照WCPT 教育認證標準(2011 版)，課程設置應包括開始執業所必需的臨床科學內容及學習經驗(如心血管系統、肺、內分泌、代謝、胃腸、泌尿生殖、皮膚、肌肉骨骼、神經肌肉系統和物理治療師常見的內科及外科疾患)；另外，還應包括不同年齡、不同階段、不同臨床狀況患者/客戶的管理，如肌肉骨骼、神經肌肉、心血管及肺、表皮等方面的課程設置[2]。我校現行的物理治療專業培養方案中，課程體系還不能滿足認證標準所有的要求，尤其是在神經、骨骼肌肉、心肺以及兒科系統方面等課程存在知識點不足，理論和實踐課程學時不夠等，其中心肺系統課程尤為如此，無法達到世界物理治療聯盟的最低教育標準[8]。

因此，課程設置參考日本國際醫療福祉大學、澳大利亞紐卡索大學和悉尼大學以及我國香港理工大學、四川大學和福建中醫藥大學等的物理治療專業課程，并結合具體情況進行相應調整[9]。在現行的課程體系中，可增加認證標準所要求的神經、肌肉骨骼、心肺、兒科和老年等物理治療專業課程，并制定教學策略等內容。相對應的，這就需要高素質、高資質、有經驗的物理治療專業教師負責教授專業課程，介紹新的康復醫學領域的內容，從不同的實踐環境、不同的職業角色幫助學生了解今后的執業領域，提高專業人員之間的溝通交流，為專業領域的拓展打下基礎。

新課程體系的設置需完全滿足畢業要求和培養目標的各個指標，使課程的設置能夠對畢業要求和培養目標形成強有力的支撐。

2.4 加強臨床實踐環節，優化師資隊伍結構

物理治療專業是一個實踐性很強的應用型專業，因此，要求學生掌握物理治療專業的基礎理論、基本知識和基本技能。但是，現有的臨床實踐模式與國外物理治療專業的實踐教學有很大不同[10]。我校采取的模式是完成所有的課程學習后，最后一學年才進入臨床實習，這導致前期的臨床實踐相對在系統性、規范性方面有所欠缺，尤其是第一學年學生未安排見習，學生在實習過程中對疾病認識不足，不利于培養學生的專業臨床推理思維和操作動手能力。而國外物理治療專業大多采用分階段實習的模式，臨床實踐包括5個階段：1個臨床見習階段和4 個臨床實習階段，覆蓋每個學年。在每個階段，學生不斷加深對理論知識的理解和初步應用，發現問題，在下一階段的理論課程中深化學習，之后在下一輪實習中深化并熟練應用。

臨床物理治療實踐也要體現特色，應把物理治療理念、思想方法貫穿在整個教學中。除了要求在校內開展實踐教學外，還要求與臨床醫院合作，開展實習、實訓，為學生提供參與臨床實踐的機會，使學生在動手、實踐和創新能力等方面得到一定的訓練。WCPT 已經建立臨床實習指南，定義為“在臨床情境中教授、評估和評價學習經驗”[11]。專業認證標準要求，學生需對一些專科領域有一定的了解，為取得臨床經驗需為學生提供廣泛的機會以便能夠達到入門級物理治療專業臨床實踐的標準。因此，要設立多個臨床實習基地，包括心血管、心肺、肌肉骨骼、神經、兒科、基層衛生保健和社區，且要求學生至少要有綜合性大醫院(acute hospital)、康復專科醫院(rehabilitation hospital)和康復門診(out-patient)的經歷。

為了讓學生能夠達到入門級物理治療專業臨床實踐的標準，應對四年級學生采用標準化的臨床評估工具進行臨床評估，即應用WCPT 所提倡的標準、可靠、有效的臨床評估工具。“物理治療實踐評估”(APP)工具[12]，正在應用于所有澳大利亞和新西蘭的物理治療學校。此標準化評估工具已被廣泛校驗，用于比較不同國家學生的臨床表現。現已被授權可在中國主導的物理治療課程中使用，已被翻譯成中文且獲得官方許可。此評估工具的應用將有助于滿足國際認證過程的要求，并可為中國的物理治療畢業生將來到海外深造提供標桿證據。

我校在實施現行的培養方案時，可聘請本專業教學實踐所需的授課教師和臨床教師。按照WCPT 規定，參與核心課程授課的教師應具有物理治療的專業教育背景。我校擁有強大的學術人員團隊，80%以上的物理治療教師從WCPT 成員項目獲得入門水平認證資格，且其中大多數獲得物理治療專業證書。另外，針對本專業教授不足的問題，開設教授討論課，外聘客座教授參與部分課程授課；針對臨床導師的培訓，積極開辦臨床導師培訓班，邀請境內外經驗豐富的臨床導師進行臨床教學、評估等方面的培訓；青年教師的專業實踐能力直接關系到臨床實踐教學和人才培養的質量，要求青年教師積極聽課學習、出國或國內訪學等方式進修，提高教學能力，優化本專業的師資隊伍結構。

2.5 按認證要求制定教學大綱，提高教學手段

我校在課程大綱和教案的制定過程中，從專業認證的角度出發，對教學目的與教學內容的確定、教學中應該注意的問題等方面進行敘述。課程采用何種教學、學習和評定方法與策略應該體現與物理治療師專業教育課程相關的學習成果；鼓勵采用綜合性的方法來教授理論和操作技能；教學策略主要以科目為本的理論教學、能力為本的理論和臨床教學及以問題為本的學習方式。教師針對不同課程的教學內容，要從支撐畢業要求的角度出發，尋求適當的教學方法與手段。同時，鼓勵教師從多方面多途徑對學生進行考核，側重對學生知識理解、能力增長與創新思維的考核等。

2.6 完成專業認證自評報告，持續實施教學改革

我校物理治療專業2017 年11 月已經通過了WCPT 專業認證，但是存在相關問題，與專業認證的要求還有一定差距，需在5 年后申請再次認證。我校組織相關教師從學生培養目標、畢業要求、持續改進、課程設置、師資隊伍和支撐條件六個方面內容，從專業培養目標與學校定位關系、段落結構邏輯性、數據準確性、內容組織層次與完整性等方面組織開展有條件認證階段的相關工作，完成本專業認證年度報告的撰寫工作。同時，進一步完善各類規章制度，完善教學實驗設備先進性保障措施、本科教學實踐所需的兼職教師聘用制度，根據學生畢業要求持續實施教學改革。

3 課程體系改革的具體措施

借鑒澳大利亞紐卡索和悉尼大學及我國香港理工大學等優秀康復醫學院的物理治療專業教學計劃，結合我校實際情況和人才培養目標，教改的重點內容包括：改革教學大綱，優化課程設置；加強物理治療技能培訓平臺建設和臨床實踐教學模式等。制定物理治療專業課程體系改革的基本思路是：強英語、課程國際化、分階段實習模式和較強的綜合素質訓練。

3.1 強英語

強英語即強化學生英語學習，使學生具有很強的英語應用能力。我們將大學英語課程分為強調閱讀的綜合英語、強調聽力的英語聽力、強調聽說的英語口語、強調寫作和翻譯的英語寫作與翻譯。這樣，學生不僅要有很強的英語閱讀能力，而且要有很強的英語聽、說、寫、譯能力。我們同時要求學生在第一學年第二學期通過國家英語四級考試；第二學年第二學期前通過英語六級考試；能夠熟練運用英語進行交流，并能將其作為工作語言。在第三學年設置了“專業英語”課程，共64學時，目的是為了培養學生閱讀外文文獻及開展國際業務交流的能力。

3.2 課程國際化

課程國際化是指在專業課程設置上，借鑒澳大利亞紐卡索和悉尼大學、日本國際醫療福祉大學以及我國香港理工大學等優秀的康復醫學院校物理治療專業課程體系，結合培養目標，建立先進的專業課程體系。除原有的如運動療法技術學、理療學等專業課程外，準備重點細化核心專業課程，增加神經物理治療、骨科物理治療、心肺物理治療、兒童物理治療和老年物理治療等核心課程[10,13]；同時，調整或減少非物理治療課程，如言語治療學、作業治療學等課程，其目的是培養物理治療高級專門人才，而非康復治療綜合人才。物理治療專業核心課程體系改革前、后對比見表1。

在課程內容體系改革方面，重點加強專業課的實踐教學，將新增加的專業課理論與實踐教學之比設置達到1∶1～1.5[14]。為此，建議進行4 個平臺的建設，即骨科物理治療技能培訓平臺、心肺物理治療技能培訓平臺、神經物理治療技能培訓平臺和兒童物理治療技能培訓平臺，以推進教學方法和手段的創新。

表1 物理治療專業核心課程體系改革前后對比

專業課將采用國際先進的英語原版教材，采用雙語教學，考試試卷為英語，同時又以最新出版的國內優秀教材作為必備配套教材，使學生既熟練掌握國際物理治療專業準則和熟練的專業英語，又熟悉具有中國特色的傳統康復治療方法。根據這一設想，在課程體系改革方面，核心專業課程擬使用雙語進行教學，同時編寫配套的相關課程的教材要求學生自學。

3.3 分階段實習的模式

目的是強化實踐課，培養具有較強的操作能力、解決問題能力和環境適應能力的應用型人才。改變臨床實習模式，擬采取分階段實習模式。實習前，學生要進行一次臨床技能綜合考試，考試通過后才能進入實習，即待第二年第二學期結束后，針對門診或住院患者的物理治療進行為期兩周的臨床見習，強化對知識的理解，使學生熟練掌握與患者及家屬溝通技巧、基本評定等方法；再回到學校進行該課程的第二階段的進階學習。例如神經康復、肌肉骨骼康復課程在不同的學期都有安排，即第三年第一學期結束后和第二學期結束后，學生可以帶著剛剛學習過的知識走進臨床進行實踐，實習中不僅可以加深理解和初步應用，還可以發現問題，在第四年第二學期的畢業前的實習中進行理論課程的深化學習，并熟練掌握其應用[15]。

臨床實習時，要求學生至少要有綜合性大醫院、康復專科醫院和康復門診的實習經歷。學生還會在不同的階段接觸到神經康復、骨科康復、心肺康復、兒童康復、老年康復、女性康復等不同范疇的物理治療[7]。

3.4 較強的綜合素質訓練

除了培養專業能力外，成為一名綜合素質較高的物理治療師，其社會溝通能力、協作能力等也必不可少。因此，學生還要選修一些其他課程，如言語治療學、作業治療學、社區康復等；將醫學相關專業學生組成一個治療團隊，通過不同的臨床案例來熟悉和了解各科系的相互協調關系，共同診斷和治療患者。

在研究課程中，學生要學會使用檢索工具、閱讀文獻、就某一臨床問題或病例提出最新的循證醫學證據。此外，通過此項課程學生還要參與科研項目并學會如何進行科研設計去發現醫療工作中可能存在的規律。這對物理治療專業學生的研究能力有很大的提升。畢業時需提交一篇與臨床相關的論文報告。使學生在畢業時達到既能從事臨床康復治療工作，又能從事臨床科研工作。

4 小結

在WCPT 國際課程認證背景下，通過轉變教學理念、調整教學內容、引入多樣化教學手段和臨床實踐過程性評價方法等改革措施，將物理治療專業的課程教學水平提升到一個新的高度，在學生的培養過程中，應更加注重培養本科學生對物理治療專業的基本認知與治療前沿領域的適度了解，更加注重人才培養過程中專業理論體系的系統性，進一步強化對本專業核心課程的學習，能夠使得學生對本專業有一個全面的認識，同時對本專業所涉及的各個前沿領域及其最新發展趨勢有所把握，為未來人生的發展做好充分準備，進而提高我校物理治療專業人才培養的質量，助推我校早日通過WCPT教育專業的再次認證。