腰-硬聯合阻滯無痛分娩對產婦產程的影響研究

李 巖

（遼寧大連百佳婦產醫院麻醉科，遼寧 大連 116000）

分娩時，產婦多伴有較重程度的緊張、焦慮、恐懼等負面情緒，產生大量內源性、外源性應激物質，導致機體植物神經功能紊亂，往往造成宮縮乏力、宮縮和宮口擴張失調，繼而導致產程延長、胎兒窘迫、新生兒窒息、產后出血等并發癥[1]。硬膜外阻滯，起效時間長，而且偶有阻滯不完善的情況。腰-硬聯合阻滯既具有脊麻起效快、效果確切、局麻藥用量小的優點，又有硬膜外腔阻滯可連續性、便于控制平面等優點[2]。本文擬對腰-硬聯合阻滯下無痛分娩的可行性及其效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經本院倫理委員會審批同意，選擇大連百佳婦產醫院2018年1月至2018年4月入院選擇無痛分娩并符合條件的110例產婦，按雙盲法分為CEA組與CSEA組，各55例。入選標準：所有產婦均為單胎、頭位的初產婦、母胎情況良好；沒有椎管內麻醉的禁忌證；產婦及其家屬對本研究知情同意。排除標準：經產婦；多胎妊娠；巨大兒；有椎管內麻醉的禁忌證。

1.2 麻醉方法。CEA組：55例產婦均行連續硬膜外阻滯，于產婦宮口開大至3～4 cm時，于L3～4或L2～3椎間隙行硬膜外穿刺并置入硬膜外導管3 cm，成功后硬膜外腔注入1%利多卡因4 mL（含腎上腺素1∶200000）作為試驗量，觀察5 min產婦無局麻藥中毒、全脊髓麻醉等不良情況，給予10 mL鎮痛藥作為首次劑量并連接鎮痛泵。鎮痛藥為1%羅哌卡因10 mL加芬太尼0.2 mg并加生理鹽水稀釋到100 mL的混合液。鎮痛泵設置：背景劑量10 mL/h，追加劑量5 mL，鎖定時間15 min。密切觀察產婦的各項體征。

CSEA組：55例產婦均行腰-硬聯合阻滯，產婦宮口開大至3～4 cm時，于L3～4或L2～3椎間隙行硬膜外穿刺。穿刺成功后，用25G腰麻針行蛛網膜下腔穿刺，并注入芬太尼25 μg，而后拔出穿刺針并向頭端置入硬膜外導管3 cm，接微量泵持續泵入鎮痛藥。鎮痛藥配方及鎮痛泵的設置與CEA組相同。

1.3 觀察指標：①觀察并記錄兩組產婦的產程情況，包括第一、二、三產程的時間。②比較兩組產婦分娩期間的VAS疼痛評分。

1.4 數據分析處理：應用統計學軟件SPSS19.0處理本研究所獲的數據，計數資料以“[n（%）]”表示，“χ2”檢驗；計量資料以“（±s）”表示，“t”檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

3 討 論

臨床進行剖宮產手術的過程中，常常選擇良好的具有安全性質的麻醉藥物對于產婦進行麻醉處理，其主要的意義在于可以降低產婦和胎兒不良反應的發生率，維持產婦良好的預后。如果麻醉效果較差，那么容易在手術過程當中使產婦出現牽拉疼痛等相關狀況，某種程度上會影響手術的安全性，延長了麻醉的時間，對產婦恢復產生嚴重影。現如今現如今，為產婦常常選擇采用腰-硬聯合麻醉方案進行，在麻醉過程中使用布比卡因和羅哌卡因相對較多，而對于這兩種藥物等麻醉效果各家也各有說辭。

在進行剖宮產手術的時候，為患者選擇麻醉方式尤為重要，它能夠起到良好的鎮痛效果，也能夠保持產婦具有較好的肌松效果。干預過程中，羅哌卡因主要在外科手術當中常用，是一種較為常見的手術麻醉藥物，這種藥物可通過芳香羥基化的作用產生一種代謝，經過靜脈注射以后，80%以上的藥物都會隨著尿液排出產婦體外，因此不會對產婦產生嚴重的危害。羅哌卡因的作用效果相對較好，起效時間快，和其他麻醉藥物進行比較，麻醉作用時間持續，能夠適用于術后鎮痛和產科麻醉。可發揮出良好的麻醉作用。

理想的分娩鎮痛方式應具備以下特征：對母嬰影響小；易于給藥，起效快，作用可靠，滿足整個產程鎮痛的需要；避免運動阻滯，不影響宮縮和產婦運動；產婦清醒，可參與分娩過程；必要時可滿足手術的需要等[3]。硬膜外阻滯，起效時間長，而且偶有阻滯不完善的情況。腰-硬聯合阻滯將藥物直接注入蛛網膜下腔，可在極短的時間內迅速發揮作用，阻滯程度更加完善，鎮痛效果出現的更加快速而完全。

本研究也證實了這一點，CEA組患者的給藥前10 min疼痛評分明顯高于CSEA組，差異有統計學意義（P＜0.05）。30 min以后兩組疼痛評分沒有明顯差異。就產程而言，CSEA組第一、第二產程均略長于CEA組，但沒有統計學意義，可見腰-硬聯合阻滯對產程沒有明顯影響。綜上所述，腰-硬聯合阻滯用于無痛分娩具有起效迅速，鎮痛效果確切等特點，而且對產程沒有明顯影響，具有臨床意義，建議推廣應用。