重癥病毒性肝炎的臨床治療措施分析及效果觀察

趙艷洪

（營口市第三人民醫院肝病二區，遼寧 營口 115000）

作為病毒性肝炎中最嚴重的一型，重型病毒性肝炎較少見。按照發病緩急及病變程度的不同，又分為急性重型和亞急性重型兩種[1]。重癥病毒性肝炎雖發病率低，但起病急，治愈率、預后效果極差，且病死率高，臨床目前尚無特效治療方法[2]。因此，臨床一直希望通過有效的臨床治療措施來提高患者生存率，降低病死率，提高患者預后效果。本文筆者通過對我院2014年3月至2017年2月期間收治的42例重癥病毒性肝炎患者的臨床資料的回顧性分析，總結其有效治療措施，分析其預后效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年3月至2017年2月期間收治的42例重癥病毒性肝炎患者作為研究對象。其中，男27例，女15例，年齡15～70歲，平均年齡（42.4±2.7）歲。42例患者中，3例確診為急性重癥病毒性肝炎，8例確診為亞急性重癥病毒性肝炎，31例確診為慢性重癥病毒性肝炎。病原學檢查表明：有4例甲型肝炎病毒感染者，24例乙型肝炎病毒感染者，2例丙型肝炎病毒感染者，9例戊型肝炎病毒感染者，3例重疊感染者（1例甲型肝炎+乙型肝炎，1例乙型肝炎+丙型肝炎，1例乙型肝炎+戊型肝炎），例未分型病毒感染者。所有患者經檢查均符合病毒性肝炎診斷標準，其臨床癥狀主要表現為：黃疸進行性加深，程度不一的消化道癥狀，致死患者除上述表現外，還會出現嘔血、血便、血尿、肝縮小、頑固性呃逆、肝腎綜合征、少尿、無尿等表現。將所有患者按照預后情況分為實驗組1（有生存希望）、實驗組2（極易死亡），實驗組1有16例患者，實驗組2有26例患者。其中，實驗組1男11例，女5例，年齡15～68歲，平均年齡（42.9±2.8）歲；實驗組2男18例，女8例，年齡16～70歲，平均年齡（43.1±2.5）歲。兩組患者在年齡、性別等一般基礎資料上相比，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 支持療法[3]：在患者入院后，先詳細了解患者情況，主要包含既往病史、當前病情等，排除加劇病情的可能因素，并多與患者溝通，緩解患者緊張、焦躁情緒，鼓勵患者正面疾病，以積極的心態來配合醫師進行治療；同時，應保持患者臥床休息，以免勞累加重病情，并密切監測患者病情，以免出現繼發感染；在飲食上，應保持患者每日67～134 kJ/kg熱量攝入，并給予以靜脈滴注高滲葡萄糖、胰島素及能量合劑，并維持充足的維生素E、C、K以及B族等，還應嚴格限制飲食，確保每日蛋白質攝入含量＜20 g，昏迷患者則應禁食含蛋白質食物；密切監測患者低血鉀、堿中毒情況，一旦出現異常，應及時糾正電解質及酸堿平衡紊亂；每日將液體輸入量控制在1000～1500 mL，以保持液體出入量平衡，禁食少者靜脈滴注脂肪乳；禁用損害肝臟類藥物，避免肝臟喜報壞死加重；若患者血糖小于3.5 mmol/L，應靜脈滴注高滲葡萄糖液，以加快肝細胞修復；同時，將新鮮血漿、人血蛋白治療交替使用，以增強機體抵抗力，促使患者快速改善病情。

1.2.2 護肝療法[4]：為降低肝細胞壞死率，可對患者靜脈滴注1 mg胰高糖素、10 U普通胰島素及葡萄糖液，每日1～2次。同時，可靜脈滴注肝細胞再生因子或人胚干細胞懸液，以加快肝細胞再生。

1.2.3 防治并發癥療法[5]：重癥病毒性肝炎主要有肝性腦病、肝腎綜合征、消化道出血和感染四種并發癥。為防治肝性腦病，應每日4次口服滅滴靈，0.2克/次，并使患者禁食蛋白質食物，以確保消化道順暢；每日3次口服乳果糖，15克/次，或采用100 mL溫水+30 mL食醋進行灌腸；同時，為預防、控制氨中毒，應靜脈滴注乙酰谷酰胺、脲酶拮抗劑；同時，為保證氨基酸平衡，應每日靜脈滴注復方支鏈氨基酸制劑500 mL。為降低患者顱內壓，可按照患者顱內壓情況，采用甘露醇、25山梨醇進行脫水顱內降壓。一旦患者少尿，為擴充血容量，應給予低分子右旋糖酐、白蛋白或血漿等，并靜脈滴注小劑量多巴胺，以加強腎血流量，若經濟情況允許，可進行透析。

1.3 觀察指標：回顧性總結、分析兩組患者的臨床治療措施及預后效果，并從肝昏迷、肝腎綜合征、消化道出血及感染情況等分析兩組患者的并發癥發生情況。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0對所有數據進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗進行，P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床治療效果分析：42例重癥病毒性肝炎患者中，重癥病毒性肝炎患者病死率達61.90%，急性重癥病毒性肝炎的發生率為9.52%，亞急性重癥病毒性肝炎、慢性中毒性肝炎發生率較高；HBV感染是重癥病毒性肝炎患者主要死亡因素。

2.2 兩組患者并發癥發生情況分析：經過治療，實驗組1患者中，有3例出現肝昏迷，占比18.75%（3/16），0例出現肝腎綜合征，1例出現消化道出血，占比6.25%（1/16），2例出現感染（腸道感染、支氣管肺炎、膽囊炎、自發性腹膜炎等感染），占比12.5%（2/16）；實驗組2患者中，有23例出現肝昏迷，占比88.46%（23/26），4例出現肝腎綜合征，占比15.38%（4/26），13例出現消化道出血，占比50.0%（13/26），12例出現感染，占比46.15%（12/26）。兩組對比，實驗組1并發癥發生率顯著低于實驗組2，P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討 論

重癥病毒性肝炎發病率極低，不高于0.2%，其病死率極高，達70%～90%，急劇發生的大面積肝壞死是其病理特點。本病進展急劇、病情兇險復雜，臨床目前還缺少有效治療措施，因此治療十分困難。本文筆者通過本次研究認為，因為重癥病毒性肝炎病程長、易復發、并發癥發生率高，且易損害多器官功能，其并發癥的高發生率更加劇了重癥病毒性肝炎病死率，因此應采取有效措施積極提高治療及防治并發癥發生，才能夠有效改善患者病情。本文通過研究也證實了這一點。綜上所述，臨床在治療重癥病毒性肝炎患者時，應早診斷、早治療，采取有針對性的綜合治療措施，并實施有效的方法以防止并發癥發生，就能夠有效改善患者病情，提高患者生存率，提升患者生活質量水平，值得臨床大力推廣及應用。