心電圖檢查結合臨床特征在冠心病心絞痛診斷中的應用價值分析

常浩勛

（營口市中心醫院，遼寧 營口 115000）

冠心病是冠動脈粥樣硬化所致血管阻塞，及由此引發的與心肌缺血、缺氧、壞死相關的心臟病，屬于臨床比較常見的心血管疾病，發病率和病死率都相對較高，多數患者伴隨心絞痛癥狀，一般分為典型心絞痛和非典型心絞痛兩種類型。目前臨床主要根據患者心電圖表現和臨床特征進行診斷，有學者發現，兩種方式結合可明顯提高診斷準確性[1]。為此，我院抽取部分冠心病心絞痛患者，觀察其臨床特征，并進行心電圖檢查，探討兩種方式應用價值，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院2014年10月至2016年10月間收治的150例冠心病心絞痛患者為研究對象，依據性別、有無典型心絞痛癥狀和是否存在合并癥予以分組，年齡30～79歲，平均（54.8±1.5）歲，病程0.5～14年，平均（7.2±0.8）年。所有患者經冠狀動脈造影檢查結果確診為冠心病心絞痛。本次研究經醫學倫理委員會批準，且所有患者自愿參與，排除嚴重心律不齊患者、低血鉀患者和妊娠期、哺乳期女性。

1.2 診斷方式：對所有患者進行心電圖檢查：提前告知患者禁止服用奎尼西和洋地黃等藥物，使用深圳市博英醫療器械科技有限公司生產的B19800型動態心電圖檢查儀器，患者平躺，呼吸平穩、肌肉處于放松狀態，選用75%的醫用酒精擦拭表層皮膚，安放電極后涂抹導電液體，嚴格觀察并記錄ST段改變、T波異常、心率和心律。臨床特征分析，根據患者臨床癥狀和體征表現進行初步診斷；給予患者適量硝酸甘油（山西遠景康業制藥有限公司，國藥準字：H14020584），觀察患者心絞痛癥狀是否得到緩解。

1.3 觀察指標和判定標準：比較心電圖檢查對不同性別和類型冠心病心絞痛患者的診斷準確率。心電圖檢查陽性標準[2]：相鄰ST段水平或下移超過0.1 mV，T波低平或倒置；在以R波為主的導聯中，ST段下移超過0.05 mV，T波振幅低于1/10。

1.4 統計學方法：采用軟件SPSS 19.0統計處理文中數據，診斷準確率用百分數（%）表示，χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義

2 結 果

2.1 不同性別心電圖檢查結果：本次研究中男性患者80例，心電圖檢查確診為冠心病心絞痛患者為62例，準確率為77.5%，女性患者70例，心電圖檢查確診為冠心病心絞痛患者41例，診斷準確率58.6%，比較心電圖檢查對不同性別冠心病心絞痛患者的診斷準確性率，差異有統計學意義（χ2=6.217，P=0.013）。

2.2 不同癥狀冠心病心絞痛心電圖檢查結果：本次研究出現98例典型心絞痛患者，心電圖檢查確診者75例，診斷準確率為76.5%，非典型心絞痛患者52例，心電圖確診30例，診斷準確率為57..7%，比較心電圖診斷不同類型冠心病心絞痛診斷準確率，差異有統計學意義（χ2=5.741，P=0.017）。

2.3 心電圖檢查診斷有無合并癥冠心病心絞痛患者準確率：本次研究無合并癥者48例，確診者21例，診斷準確率43.8%，合并糖尿病72例，確診52例，診斷準確率為72.2%，合并高血壓30例，確診22例，診斷準確率73.3%，比較診斷準確率，差異明顯（χ2=9.799，P=0.002；χ2=6.532，P=0.011）。

3 討 論

社會壓力不斷增加和人口老齡化進程的加快使得我國冠心病發病率呈現明顯增長趨勢，嚴重影響患者身心健康和生活質量，嚴重時可危及生命安全。因此，必須及早進行準確診斷，病給予相應治療方案，以控制病情、改善預后。

作為診斷冠心病的“金標準”，冠狀動脈造影費用昂貴，且會損傷患者身體，因此無法推廣應用。冠心病心絞痛可分為典型心絞痛和非典型心絞痛兩類[3]，前者以胸骨體上段為主要疼痛部位，多呈現緊縮樣或壓榨樣疼痛，且伴隨焦慮、恐懼感；情緒波動過大或經歷高強度體力勞動后，產生可能性較大，氣溫驟降、吸煙酗酒、血壓變化也可能引發疼痛；持續時間較短，一般不超過15 min，可停止誘發活動或服用硝酸甘油片等方式緩解疼痛；熟睡時產生心絞痛。應坐起或站立以緩解。非典型心絞痛發作部位不固定，咽喉、肩膀、腹部都可能產生疼痛感，常伴隨呼吸困難、胸悶、憋氣峰癥狀表現，無明顯心絞痛特征；持續時間較長，部分患者可超過30min;給予硝酸甘油片效果不佳。

與冠狀動脈造影相比，心電圖檢查直觀形象、操作簡便、費用低廉，應用價值較高，適合基層醫院推廣應用。它是通過心電圖機體對心臟周期波動進行記錄所得到的曲線圖形。患者心電圖ST段下移的原因可能是[5]：典型心絞痛患者存在心肌缺血，抑制細胞糖原有氧分解，而無氧酵解產生的能量難以滿足心肌收縮的需求，因此，不得不從細胞外攝取糖原補充能量，如此一來，就使得細胞內外液體濃度差異過大，導致缺血部位心肌細胞膜電位上升。

曾蓮研究結果顯示[6]，心電圖檢查典型心絞痛準確度較高，而對非典型心絞痛診斷價值不高。本次研究結果顯示，男性患者經心電圖檢查確診62例，準確率為77.5%，女性確診41例，準確據為58.6%，差異明顯（P＜0.05），典型心絞痛確診75例，準確率76.5%，非典型心絞痛確診30例，準確率為57.7%，差異有統計學意義（P＜0.05），合并糖尿病、高血壓患者心電圖檢查準確率明顯高于無合并癥者（P＜0.05）。結論表明心電圖檢查結合臨床特征診斷冠心病心絞痛具有明顯準確率。

綜上所述，心電圖檢查結合性別、心絞痛類型和有無合并癥等臨床癥狀可明顯提高冠心病心絞痛的診斷準確率，且在診斷男性冠心病心絞痛患者、典型心絞痛患者與合并糖尿病、高血壓患者診斷中占有優勢，可進一步提高診斷價值，縮減后期檢查環節，便于及早開展治療，且心電圖檢查創傷小、操作簡便、費用低廉，可在基層醫院推廣應用。