洛鉑維持治療晚期非小細胞肺癌的臨床意義評價

鄭 蕾

（營口市中心醫院 ，遼寧 營口 115000）

肺癌為我國居民最常見惡性腫瘤之一，以非小細胞最為常見，其惡性程度較高[1]。由于缺乏健康體檢意識，很多非小細胞肺癌患者就診時已處于疾病晚期[2]，此時難以通過手術切除病灶，只能經由化療延長生存時間。維持治療為非小細胞肺癌有效治療措施[3]，然而采取何種維持治療方案目前還未形成統一認知。我院嘗試為部分患者以洛鉑行維持治療，效果明顯，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2016年2月至2017年2月收治的62例初治晚期非小細胞肺癌患者，均經病理診斷為非小細胞肺癌，疾病分期為ⅢB期～Ⅳ期，均有可測量病灶。排除有化療禁忌證患者。所有患者均已接受含洛鉑化療方案4周期治療，病情達到穩定或部分緩解，預計生存時間至少3個月。獲取患者知情同意后，隨機分為兩組。對照組30例，男17例，女13例，年齡42～71歲，平均（56.48±3.21）歲；分期：ⅢB期12例，Ⅳ期18例。觀察組32例，男19例，女13例，年齡41～72歲，平均（56.50±3.14）歲；分期：ⅢB期13例，Ⅳ期19例。兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法：對照組給予最佳關懷支持治療。觀察組給予洛鉑維持治療：靜脈滴注30 mg/m2洛鉑（海南長安國際制藥有限公司，國藥準字H20050308），d1，21 d為1個周期，共治療3～5個周期，到疾病進展時停止。

1.3 觀察指標：①每周觀察1次，記錄無進展生存時間。②根據卡氏功能狀態評分標準（KPS）[4]，評價兩組生活質量改變情況，治療后患者評分升高10分為好轉，變化情況不超過10分為穩定，評分降低10分以上為惡化。③根據美國國立癌癥研究所抗癌藥物不良反應標準，評估患者不良反應發生情況。

1.4 統計學分析：用SPSS20.0軟件分析數據，計量資料（正態分布）以（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料對比采用χ2檢驗。P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 無進展生存時間：兩組患者無進展生存時間為：對照組（2.83±0.54）個月、觀察組（6.17±0.68）個月，兩組差異顯著（t=21.325，P=0.000）。

2.2 生活質量變化情況。兩組生活質量變化情況為：對照組好轉13例（43.33%），穩定12例（40.00%），惡化5例（16.67%）；觀察組好轉22例（68.75%），穩定9例（28.13%），惡化1例（3.13%）；兩組生活質量好轉率組間差異顯著（χ2=4.069，P=0.043）。

2.3 不良反應：對照組5例出現不良反應，其中惡心、嘔吐2例，便秘1例，腹瀉1例，脫發1例，不良反應發生率16.67%；觀察組7例出現不良反應，其中惡心、嘔吐2例，便秘1例，腹瀉2例，脫發1例，血小板減少1例，不良反應發生率21.88%；兩組不良反應發生率差異不顯著（χ2=0.269，P=0.604）。

3 討 論

肺癌為全球范圍內高發惡性腫瘤之一，對人類健康及生命安全有嚴重威脅，且全世界范圍內其發病率逐漸升高。目前，肺癌已成為我國因惡性腫瘤死亡者中最重要疾病類型。對于晚期非小細胞肺癌，目前主要采取姑息治療后全身化療，且經一線化療后，為患者實施維持治療對延長生存時間有重要幫助。

鉑類藥物是對晚期非小細胞肺癌治療的基礎藥物，相較于非鉑類藥物，其效果可提升62%左右，患者1年生存率可提高5%左右[5]。雖然鉑類藥物具有這一優點，在臨床中，很少有醫院將鉑類藥物單獨作為非小細胞肺癌患者的維持治療的藥物選擇，這可能是因為鉑類藥物容易引發不良反應所致。近年來洛鉑的上市為眾多實體瘤患者提供了新的治療途徑，其在實體瘤一線及二線中的低毒性、高療效使之有望成為維持治療的另一選擇。洛鉑屬于第三代鉑類抗癌藥，其機制為：經鏈間AG、GG交聯組成DNA藥物加成物，對腫瘤基因的C-myc表達加以有效抑制。研究[6]顯示，洛鉑可對多種人、動物腫瘤細胞株發揮細胞毒性作用，與卡鉑或順鉑相比，其抑瘤作用有所提升，部分細胞株對順鉑具有耐藥性，但對于洛鉑仍比較敏感。洛鉑所致不良反應主要是血小板減少等骨髓毒性，是劑量限制性毒性，同時也有引發惡心、嘔吐等消化道反應發生的風險。包含洛鉑在內的兩種藥物聯合化療的方案可取得包含卡鉑或順鉑在內的聯合方案的治療效果，且包含洛鉑的方案在腎臟毒性、血液學毒性及消化道反應等方面有明顯優勢。一般而言，對于經由一線含鉑類藥物化療后有進展趨勢或復發風險的非小細胞肺癌患者，均可考慮實施維持化療，而化療藥物可嘗試采用洛鉑。在本次研究中，筆者選取已接受4個周期化療的患者隨機分組，為排除其他因素造成的影響，對照組實施最佳關懷支持，觀察組給予洛鉑維持治療，一直治療到患者疾病進展。經分析，觀察組無進展生存時間（6.17±0.68）個月明顯長于對照組的（2.83±0.54）個月，可見洛鉑維持治療能夠有效延長患者的無進展生存時間，這對于延長總生存時間而言意義重大。另外，觀察組生活質量好轉率68.75%明顯高于對照組的43.33%（P＜0.05），可見給予洛鉑維持治療，能夠改善患者生存質量。在用藥安全性方面，兩組患者均有不良反應出現，對照組主要為消化道反應，觀察組不僅包含消化道反應，還有1例患者出現血小板減少，不過兩組不良反應發生率無明顯差異，由此可見，雖然洛鉑維持治療引起了部分患者血小板減少反應，但概率較低，且患者能夠耐受，不良反應對治療未造成影響，因此是值得采納的維持治療方案。綜上所述，以洛鉑維持治療晚期非小細胞肺癌，可有效延長患者無進展生存時間，促使生活質量明顯改善，且患者對不良反應可耐受，可廣泛推廣。