針灸治療60例中風后吞咽困難的臨床療效觀察

何永強

（沈陽市第二中醫院，遼寧 沈陽 110101）

中風后吞咽困難是臨床常見的中風伴隨癥狀之一，主要表現為口唇閉合不全、面部肌張力下降面、舌體運動靈活度降低或者不能運動、吞咽反應能力遲緩等，現代臨床表明，吞咽困難表現在各類中風伴發癥狀中持續時間最長，且恢復難度較大[1]。中風后吞咽困難屬祖國醫學中“喉痹”、“瘖痱”、“舌強言蹇”等范疇，病因主要包括腑功能失調或氣血不暢，勞倦內傷、七情失調等因素，繼而導致經脈瘀阻，氣血逆亂，上沖于頭面，發為本病。本科室采用針灸治療本病，取得較好的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集我院2015年6月至2017年9月收治的中風后吞咽困難患者60例。其中男性15例，女性45例，根據隨機數字表隨機分為治療組和對照組，各30例。兩組患者臨床基本資料相比無差異（P＞0.05）。

1.2 診斷與納入標準：①西醫診斷標準符合1996年中華神經精神科雜志編委會制訂的《各類腦血管病診斷要點》[2]。②中醫診斷標準參照2002版國家中醫藥管理局發布的《中醫病癥診斷療效標準》；③年齡在65～78歲者；④患者治療前1個月未進行其他針灸、推拿等治療；⑤血糖、血壓指標控制良好；⑥患者自愿參與試驗研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準：①不符合上述中西醫診斷標準者；②伴有心、腦、腎等重大臟器病變者；③孕婦或哺乳婦女等特殊時期不適合長期針灸者；④受試者依從性差，研究過程中應用治療方法等；⑤不愿參與或因精神疾病不能參與試驗研究者；⑥臨床資料收集整理不完全者。

1.4 治療方法：兩組患者給予常規治療，主要包括腦保護、微循環的改善、脫水、抗血小板凝集等用藥治療，具體包括潘生丁、尿激酶、甘露醇等；治療組在上述常規治療的基礎上加用針灸治療[3]，具體穴位包括：風池（雙）、完骨（雙）、翳風（雙）及廉泉，以上諸穴，均采用捻轉補法，每次行針5 min，每組穴位留針30 min，針刺頻率為每日2次，兩組患者均治療4周。

1.5 觀察指標

1.5.1 中醫癥狀積分變化：吞咽障礙、飲水嗆咳癥狀以0～4級填表，分別計0～4分。

1.5.2 療效評價標準：參照中華人民共和國衛生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中風后吞咽困難療效判定標準：顯效，吞咽障礙消除，飲水試驗評定1分；有效，吞咽障礙明顯好轉，飲水試驗評定2分；無效，吞咽障礙無改善甚或嚴重，飲水試驗評定＞3分。

1.6 統計學處理：使用SPSS19.0軟件進行數據處理，采用χ2檢驗計量資料，組間比較采用t檢驗，計量資料以率（±s）表示，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療后兩組患者臨床證候療效的比較：治療后，治療組基本痊愈20例，顯著進步5例，進步3例，無變化2例，總有效率為83.33%，對照組基本痊愈10例，顯著進步4例，進步2例，無變化14例，總有效率為46.67%，治療組總有效率明顯優于對照組（P＜0.05）。

2.2 治療后兩組患者中醫癥狀積分的變化比較：經治療，治療組患者吞咽障礙、飲水嗆咳中醫癥狀積分減少程度更為明顯（P＜0.05）。

3 討 論

吞咽困難是中風患者較為常見的并發后遺癥，給患者攝取食物帶來諸多不便，誘發患者出現消化不良、營養失調、免疫力降低等病理表現，甚者可危及患者性命。結合人體經脈循行分析，與咽喉部相關的經脈主要包括足陽明胃、足太陰脾、足少陰腎經、足厥陰肝經及任脈，因此咽喉部功能的恢復快慢與程度和心、腎、肝、脾等臟腑關系密切，調暢其經脈疏通情況就顯得尤為重要。本次研究主要選取風池穴、完骨穴、翳風穴、廉泉穴，其中風池穴屬足少陽膽經，肝膽互為表里，肝膽內寄相火，為“風木”之臟，極易化生風動，謂之“內風”，風池祛外風的同時，還可平息臟腑內風，因此風池針對疏通經絡，平肝祛風具有顯著功效，正如《千金方》中所述：“風池、迎香、水溝，主喎僻不能言”；完骨穴，屬足少陽膽經，早在《銅人腧穴針灸圖經》中闡述：“治頭痛，煩心，癲疾，頭面虛腫，齒齲，偏風，口眼渦斜，頸項痛，不得回顧，小便赤黃，喉痹頰腫”，因此完骨穴為臨床治療頭面五官疾病要穴；翳風穴，“翳”，原指羽扇，用作遮掩，《針灸大成》中亦有記載：“翳風者，主耳鳴耳聾，口眼喎斜，脫頷頰腫，口噤不開，不能言”，根據經絡所過，主治所及，可用于治療口眼歪斜、暴喑、口噤、頰腫等病癥，常與地倉、承漿、水溝、合谷等相須配伍應用，治療口噤不開，面頰腫痛等；廉泉穴為任脈、陰維脈交會穴，位于頸前部，結喉上方，舌骨上緣凹陷處，因此根據腧穴近治作用，廉泉穴具有疏通局部氣血運行、刺激舌咽神經局部功能的作用，故可用于治療中風后吞咽困難、中風失語、舌根急縮、舌強難語等病癥。

綜上所述，針灸治療中風后吞咽困難臨床效果顯著，可起到舒筋活絡，調暢氣血運行的作用，在一定程度上也為祖國醫學治療中風后吞咽困難的發展奠定良好的基礎，值得臨床推廣應用。