深靜脈留置導管相關感染的因素及護理對策

吳 楊

（遼寧省人民醫院，遼寧 沈陽 110016）

深靜脈留置導管是指通過頸內靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈穿刺并置入單腔、雙腔或三腔導管，經肘部外周靜脈行中心靜脈置管（PICC），主要用于監測中心靜脈壓力，指導輸液，監測右心功能，高滲透壓營養液的輸入，強縮血管藥物、強刺激性藥物泵注等方面。深靜脈留置導管留置時間長，發生靜脈炎概率低，在危重病患者中被廣泛使用，但一旦出現局部感染，則很容易造成患者高熱，繼發全身性感染，導致靜脈導管必須拔除。本研究的主要目的是觀察和統計引起深靜脈導管相關感染因素，并探討護理對策，以延長深靜脈導管留置的時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選擇我院2013年1月至2018年1月行深靜脈留置導管的危重病患者720例，男性患者508例，女性患者212例，年齡39～96歲，平均年齡（73.5±12.3）歲。其中頸內靜脈穿刺置管310例，鎖骨下靜脈穿刺置管149例，股靜脈穿刺置管34例，PICC 227例。

1.2 方法

1.2.1 深靜脈留置導管方法：操作者刷手消毒、穿無菌手術衣、戴手套，穿刺部位使用碘伏消毒，鋪無菌孔巾。注意避免損傷動脈、穿破胸膜、肺尖等并發癥。困難穿刺可于超聲輔助下進行，減少副損傷，增加穿刺成功概率。

1.2.2 導管相關感染診斷標準：①有深靜脈留置導管。②體溫升高＞38 ℃，可伴有寒戰。③實驗室檢查顯示血白細胞增高，導管尖端細菌培養陽性。④排除其他部位感染病灶。⑤導管周圍皮膚或皮下隧道出現紅腫、觸痛或伴有滲出液。

2 結 果

720例患者中出現導管相關感染51例，占7.08%。經頸內靜脈穿刺置管患者中出現導管相關感染16例，占5.16%；經鎖骨下靜脈穿刺者出現感染6例，占4.02%；經股靜脈穿刺者出現感染18例，占52.9%；經PICC者出現感染11例，占4.84%。經股靜脈穿刺置管發生感染的概率是其他方式的10～13倍。出現感染患者中，多次穿刺者占86%。73%的感染患者留置時間＞4周。

3 討 論

在對發生導管相關感染患者的護理中，我們發現感染的發生主要與以下因素相關度較高：選擇深靜脈穿刺置管的位置對感染發生率起著重要的作用，在本研究中發現經股靜脈置管發生感染的概率遠遠高于其他方式，這主要與腹股溝區域活動多、易出汗等有關[1]；患者年齡過大，體質過于虛弱，機體免疫功能低下也是易發生感染的重要因素[2]；反復多次穿刺會造成局部組織損傷過重，機體防御屏障被破壞，也能造成導管相關感染；長期使用化療藥物抑制免疫系統；留置導管時間＞4周，也是發生導管相關感染的獨立危險因素。

4 護理對策

針對發生導管相關感染的因素，在積極治療原發疾病、保障患者生命體征平穩的基礎上，我們通常采取下列護理措施來預防和減少導管相關感染的發生。

4.1 加強患者抗感染能力：加強營養，合理膳食，增加優質蛋白、維生素的攝入，提高患者的免疫力。

4.2 加強護理人員的理論知識和操作技術：強化操作培訓，熟知深靜脈穿刺置管的相關并發癥，掌握導管相關感染的處理方法。提高穿刺置管的一次成功率，增加超聲可視下操作的比例，可有效減少周圍組織的副損傷[3]。熟練掌握深靜脈導管的維護方法，避免出現意外拔管、管路堵塞的現象。

4.3 加強無菌管理：嚴格執行無菌操作流程，穿刺要在指定的治療室，室內要定期消毒。操作者應刷手、穿無菌衣、戴手套、帽子、口罩。皮膚嚴格消毒，使用無菌孔巾。置管完成后，覆蓋無菌透明貼膜，方便隨時發現穿刺點變化。透明貼膜定期更換，更換前后都要對穿刺點進行消毒處理。出現穿刺點紅腫時，要增加消毒和更換敷料的次數。

4.4 穿刺部位的選擇：穿刺部位盡量選擇不運動、汗液分泌少的部位。穿刺血管要選擇粗直、靜脈瓣少、分叉少的血管。

4.5 感染后處理：發生感染后，若導管周圍皮膚只出現紅腫，感染比較局限時，可加強傷口護理或口服抗炎藥物進行治療。若出現全身感染癥狀或穿刺點已經形成竇道，有大量滲出液應及時拔除導管，患者體溫一般可恢復正常。