護理人員HIV職業暴露的原因及護理對策分析

陳 琳

（撫順市傳染病醫院疾病預防控制科，遼寧 撫順 113015）

近些年，隨著HIV感染者/艾滋病患者數量的增加，護理人員出現HIV職業暴露及感染的風險也大大增加。國內外已有護理人員發生HIV職業暴露后感染HIV的報道[1]。因此，提高護理人員的防范意識，對減少護理人員的HIV職業暴露風險具有十分重要的意義。本研究旨在分析護理人員HIV職業暴露原因及并探討護理對策，以期為減少護理人員HIV職業暴露的概率提供理論指導依據。

1 臨床資料

選擇本院2005年1月至2016年12月發生HIV職業暴露的26名護理人員作為觀察對象，年齡20～55歲，平均（25.46±4.42）歲。針刺傷22例（其中操作快速測血糖儀被刺傷2例，拔針后處理、拔針方法不規范刺傷8例，針頭投入銳器盒過程中出現刺傷12例），4例為護理人員不慎被感染者的血液或者體液接觸到眼部相關黏膜。

職業暴露的應急處理措施：①緊急處置措施：對護理人員皮膚破潰初進行大量流動的清水進行沖洗，同時雙手對創面進行適度擠壓，盡最大可能將接觸的液體向外擠出，同時予以適當碘伏進行常規消毒；若接觸部分無破潰則直接進行清水沖洗。②預防治療：所有護理人員均在暴露后2 h內及時使用藥物進行預防治療：0.8%茚地那韋，每日3次；0.3%拉米夫定，每日1次；0.3%齊多夫定，每日2次。治療4周24例，1周2例。經規范化處理后，隨訪6個月后予以采集靜脈血檢驗人體免疫缺陷病毒抗體測定，經查全部為陰性結果。藥物干預的不良反應檢查：肝功能損害2例，胃腸道反應22例。

2 護理人員HIV職業暴露原因分析與應對措施

2.1 規范各項護理操作規程：護理人員發生HIV職業暴露的原因主要有操作不規范、粗心、工作匆忙、接觸針頭時不注意、操作時未按要求佩戴手套等有關。針對上述因素，應加大宣傳，使護理人員了解職業暴露的危險性，并對各項操作規程加以規范，糾正部分護理人員的不當操作，嚴格要求護理人員在進行抽血或靜脈輸液操作等有機會接觸到患者的體液、血液時應注意佩戴好防護眼鏡和手套，并積極完善硬件防護設施。

2.2 加強職業防護管理：目前我國主流觀點仍以不怕苦不怕臟無私奉獻做白衣天使等理念進行宣傳，而忽略了專業的職業防范管理。調查研究顯示[2]，國內大部分護士學校均未設置與職業安全防護相關教育課程，在眾多護理人員中參與相關培訓經歷的人員不足1/3，這也是目前許多護理人員無法有效利用防護用具，在進行相關高風險護理操作時并不能形成良好的行為習慣。因此，應樹立職業安全觀和安全護理觀，建立以人為本的護理觀念，加大宣傳和培訓力度，制定預防刺傷指南，并做好護理人員針刺傷防護的培訓工作。

2.3 提高職業防范技巧：護理人員應常規進行暴露后防范措施培訓，一經出現馬上進行緊急處置，若有皮膚部分破潰積極沖洗的同時向外進行適度擠壓傷口，盡可能將內部血液向外擠出，并不斷用流動的水流或肥皂液對傷口進行10～20 min的沖洗，沖洗結束后，使用0.5%碘伏或75%酒精進行消毒，消毒后使用防水敷料進行包扎。若暴露部位為黏膜，應快速使用大量生理鹽水進行反復的沖洗?？焖偬幚肀┞恫课缓螅杆賹⒈晃廴句J器刺傷的具體情況報告給相關部門，以盡快檢測相關抗體、并由專業人員對暴露的危險程度進行正確評估。暴露后2 h內在醫師指導下使用預防藥物治療，最遲不能超出24 h。預防藥物治療可將暴露感染的危險性降低約80%。在護理操作中應樹立職業安全防范理念，嚴格執行相關的規范操作，從而避免意外針刺傷，從而減少HIV暴露感染的機會。

2.4 做好HIV職業暴露后的規范化處理工作：護理人員一旦發生HIV職業暴露后應及時建立好職業暴露檔案，檔案應詳細記錄HIV職業暴露發生的經過、時間、地點、部位、方式、暴露程度等，有無使用預防性藥物治療、用藥的時間、藥物的不良反應以及用藥的依從性、有無定期檢測以及隨防的情況等。大部分護理人員出現HIV職業暴露后均會出現焦慮、抑郁、恐懼等心理，嚴重影響護理人員的生活質量，對于此種現象，應及時予以針對性的心理咨詢指導，相關檢查費用全免，并予以帶薪休假1個月等關懷措施，以緩解患者的不良情緒。

3 討 論

HIV職業暴露的途徑主要有通過被HIV感染者、艾滋病患者的血液、體液等污染的刀片、縫針、頭皮針等醫療銳器所刺傷，或是通過皮膚傷口、黏膜接觸HIV感染者、艾滋病患者的體液、血液等[3]。而護理人員作為一線醫護工作者，其與HIV感染者、艾滋病患者的接觸時間最長，是HIV職業暴露的高危人群。因此在護理工作中應注意規范各項操作流程，加強職業防護，做好HIV職業暴露后的規范化處理，從而減少HIV職業暴露感染的機會。