高頻超聲在距腓前韌帶損傷診斷中的應用價值

伍穎嫻 黃 丹 楊旭歡

（廣州市正骨醫院超聲科，廣東 廣州 510045）

從臨床角度來說，踝關節扭傷當中最為常見的就是距腓前韌帶損傷。距腓前韌帶在足部內翻時會受到最大程度的張力，這與跖屈位著地之間存在密切聯系，其損傷概率也會得到較大幅度的提升。未及時治療損傷的踝關節是導致慢性踝關節外側不穩出現的主要原因，最終引發踝關節創傷性關節炎問題，這是導致患者出現功能障礙的根源，最終對患者生活質量造成直接影響與破壞，因此必須保證踝關節損傷診斷與治療的及時性。必須從早期準確診斷踝關節損傷著手，實現對上述問題的有效避免。本文在探究高頻超聲應用價值時，主要是針對400例距腓前韌帶不同程度損傷患者的聲像進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本醫院在1年內整治的單側外踝距腓前韌帶損傷400例患者作為研究對象，開展關于高頻超聲應用價值的探究。其中包括205例男患者，占51.1%，195例女患者，占48.9%?；颊吣挲g最小為4歲，最大為73歲，平均年齡為（32.12±14.45）歲。患者病程在3 d～2個月。其中176例患者呈現出左側踝關節病變的癥狀，占44.0%，其余患者為右側踝關節。通過對患者健側踝關節外側進行分析后可以發現，其中并沒有明顯的距腓前韌帶損傷以及體征出現，檢查400例患者時均利用高頻超聲方法。本次研究已經經過醫院倫理委員會批準，所有患者均保有知情權[1]。

1.2 方法：針對患者進行檢查時使用的超聲診斷儀型號為KONICA MINOLTA（型號SONIMAGE HS1），探頭頻率為5～18 MHz。肌肉骨骼條件是檢查過程中選擇的主要條件，檢查時患者需要始終保持坐位，呈現出稍微內翻的狀態，一定要注意保持患者距腓前韌帶的拉伸。檢查時探頭分別置于外踝與距骨兩端，位置與主體之間呈現出平行的狀態。檢查時利用長軸切面的方式，為實現對清晰圖像的獲取，檢查時必須保證探頭與皮膚之間的垂直性，有效規避異性偽像的出現。檢查時需要提高對以下問題的重視程度，韌帶厚度、內部回聲以及韌帶附著處骨質情況等，同時要高度重視周邊軟組織以及關節腔，判斷其是否存在血腫以及積液問題。盡最大的可能進行超聲下作內翻，內翻實驗是順利明確韌帶厚度、連續性以及運動時韌帶張力的重要前提。如果有韌帶變長或者彈性下降的問題存在于內翻試驗當中，則可以充分說明韌帶張力與不斷下降。韌帶張力消失，則通過韌帶向一端移動或者無彈性等特征體現。所有患者檢查完成后都需要與健側進行對比。

2 結果

2.1 超聲診斷結果：400例患者經過高頻超聲檢驗后，一共有32例患者經過高頻超聲檢查后為單純撕裂傷患者，占8%；368例患者存在異常較為明顯的問題，占92.0%。通過對這部分患者聲像圖進行分析后可以發現，其韌帶呈現出連續性未見中斷的狀態。相對于患者健側來說，患側呈現出韌帶明顯增粗的問題，有不均勻的內部回聲出現，88例患者韌帶有較為嚴重的撕裂問題，這種撕裂存在于患者部分韌帶當中。韌帶紋理連續性部分中斷是這類患者聲像圖的表現形式。還有128例患者存在韌帶完全撕裂的問題，可通過聲像圖判斷患者韌帶連續性是否完全中斷，這些患者韌帶張力完全消失[2]。

2.2 手術結果：400例距腓前韌帶損傷患者當中，有112例接受手術治療，占28.0%。在超聲診斷結果當中有128例患者存在韌帶完全撕裂的問題。經過手術可以證實其中有96例患者韌帶完全撕裂，16例患者為部分撕裂。

3 討 論

導致外側距腓前韌帶損傷出現的原因有很多種，其中主要涉及到較大內翻活動以及較窄的距骨體后部進入叉狀關節窩等。距腓前韌帶損傷患者在早期治療時使用的方式不恰當，是導致踝關節以及關節軟骨出現不穩定與變形問題的重要源頭，最終引發創傷性關節炎。從臨床角度來說，可通過診斷的方式確定距腓前韌帶損傷，但是并不能完全判斷韌帶損傷的程度?；颊叩膿p傷程度不同，使用的治療方法之間也有所差異。實現對距腓前韌帶損傷程度的準確判斷，對踝關節損傷以及關節功能的恢復有積極意義[3]。在治療過程當中可應用X線平片及應力位X線平片等方式，但是這種方法只能得到一些間接的信息，例如撕脫骨折碎片以及關節松弛等。并沒有直接證據可以判斷患者的損傷程度。在分辨率方面，MRI有著相當重要的作用，但是我們也不能忽略其中存在的不足，價格較為昂貴以及動態觀察不能實現等，都是制約該項技術發展的重要因素。

價格較低、無創以及可實時動態雙側對比探查是高頻超聲的明顯優勢與特征，現階段已經逐步實現在肌肉骨骼系統中的大面積應用。在使用高頻超聲時可隨意掃查任意切面。距腓前韌帶情況可通過韌帶的走形清晰顯示給醫護人員，其中涉及到厚度、連續性以及周邊軟組織。為在真正意義上實現對韌帶功能狀態的進一步明確，需要利用內翻應力為動態超聲，這也是順利判斷韌帶損傷類型以及韌帶損傷程度的前提條件，將最為可靠的影像學檢查提供給臨床用于患者治療。連續行走的條狀低回聲帶，是患者距腓前韌帶未受到損傷時呈現出的超聲聲像圖，兩端分別連接外踝與距骨。超聲表現會根據距腓前韌帶損傷的程度以及韌帶連續性發生改變?；颊叱霈F損傷問題后，其厚度相對較粗，有減低或者不均勻的內部回聲存在[4]。

也可利用高頻超聲聲像圖判斷患者是否存在韌帶部分撕裂的問題，紋理連續性部分中斷以及厚度腫脹增粗等，可充分說明患者出現韌帶部分撕裂問題。在慢性期間受到多種因素的影響而形成鈣化灶，一般涉及到肉芽組織以及瘢痕組織。在鑒別輕度部分撕裂與挫傷時存在一定難度。在鑒別過程中，必須保障內翻應力位下動態的狀態。韌帶連續性完全中斷，則可證實患者出現韌帶完全撕裂的問題。通過對患者進行內翻應力為動態超聲檢查后可以發現，其有較大的距離存在于斷端當中，韌帶張力完全消失。

通過上述研究結果可以說明，在判斷患者距腓前韌帶損傷情況以及嚴重程度時，高頻超聲掃查起著不可替代的重要作用。可反復操作、動態追蹤觀察等均是高頻超聲掃查的主要優勢，兼具價廉以及無創的優點，在距腓前韌帶損傷診斷中，可對其進行大面積使用。