醫學專業研究生心理健康教育及職業規劃的研究

高玉強 李 媛 戰淑慧 馬曉瑩 馬 歡 楊 燕 劉 霞

（青島市市立醫院，山東 青島 266011）

目前，臨床醫學研究生實行并軌規范化培訓增加了其完成學業的難度，其既面臨著臨床要做好，做不好要延長期限或不能畢業，同時其也面臨著收入不能滿足自身消費需求，就業困難、就業期望值過高等很多現實的問題。從而導致部分研究生發生了心理偏差，缺乏遠期目光，集中于簡單的橫向比較和既得利益，導致為數不少的研究生不能安心、踏實地完成學業[1]。從國家開始試點住院醫師規范化培訓到全面啟動住院醫師規范化培訓的這段時間，許多醫學生基本不了解住院醫師規范化培訓的基本內容、要求趨勢以及對于自己未來職業生涯的缺乏規劃。而若研究生只注重專業知識的學習，不強化其職業精神教育及心理健康，會使其出現不同程度的價值取向扭曲、誠信缺失、社會責任感淡漠等問題，導致進入臨床工作之后的醫務人員存在職業定位偏差、職業責任感缺失和人文關懷缺乏等問題[2]。因此在這個特殊的階段關注研究生的心理，引導他們制定自身的職業規劃非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取青島市市立醫院45例（男20例，女25例）臨床醫學并軌研究生為研究對象。所有研究對象對本研究內容均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 焦慮與抑郁量表：采用焦慮自評量表（SAS）調查研究對象的焦慮狀態，抑郁自評量表（SDS）調查抑郁狀態。SAS與SDS均為20個條目。其標準分的分界值為50分，＞50分為存在焦慮或抑郁。50～60者為輕度，61～70者是中度，＞70分為重度。

1.2.2 職業決策自我效能量表：采用我國常用的彭永新等[3]2001年修訂的職業決策自我效能量表（CDMSE）中文版。該量表共有39個項目，采用5級計分法，總分低于122則表明職業決策比較困難，122～145分表明職業決策有些困難，146～168分表明職業決策有點困難，高于168分表明職業決策幾乎沒有困難[4]。

1.2.3 方法：將研究對象隨機分為干預組和對照組。其中干預組22例（男10例，女12例），對照組23例（男10例，女13例）。干預組研究生除了正常臨床帶教外，需系統講解研究生階段的學習的內容、安排，使其對研究生階段的培養心中有數；通過心理學座談會、職業規劃指導座談會，交流心得，分享經驗，增強其學習的積極性，增加學員間的交流協作；了解學生學習、生活、工作中的困難，給予個體化的心理健康教育及職業規劃指導。

1.2.4 觀察指標：3個月后，采用SAS、SDS、CDMSE評價研究對象的焦慮狀態、抑郁狀態和職業決策情況。

1.3 統計分析：使用SPSS 16.0軟件，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料（%）用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 問卷回收情況：共發放問卷270份，回收有效問卷270份。

2.2 對比兩組干預前及3個月后的焦慮、抑郁發生率及職業決策自我效能情況評分：干預前，兩組的焦慮、抑郁及職業決策自我效能情況評分對比無統計學意義，P＞0.05；3個月后，對照組的焦慮、抑郁、職業決策自我效能情況評分與干預前對比無統計學意義，P＞0.05，觀察組的焦慮、抑郁明顯低于干預前及對照組，職業決策自我效能情況評分明顯高于干預前及對照組，P＜0.05。見表1。

3 討 論

本研究結果表明，臨床醫學研究生焦慮、抑郁評分及職業決策自我效能總均分較高，本研究的結果焦慮發生率略高于國內水平，抑郁發生率在此范圍內。主要是由于目前臨床醫學研究生教育與住院醫師規范化培訓有機結合起來，是近幾年實施的院校教育、畢業后教育和繼續教育有效銜接的臨床醫學人才培養體系的改革，對于住陪政策不了解、不理解、不適應，使臨床醫學研究生存在排斥、緊張情緒。同時，就業壓力和競爭；學習壓力大；醫患矛盾等問題使醫學生面臨更多應激源和心理問題；而醫患沖突事件導致學生對未來職業充滿焦慮、恐懼。社會對醫療服務的要求也在不斷提高，對學生的要求也越來越嚴格，醫學生需要具有更高的專業水平和更好的心理素養。這些外界因素都會造成學生不良心理情緒的發生。本文結果也說明青島市市立醫院研究生焦慮的發生率高，需加強心理健康教育和疏導，以促進其身心健康成長。

本文結果表明，對干預組學生進行心理健康教育后，該組學生的焦慮發生率、抑郁評分都出現降低，給予干預組個體化的心理健康教育后，可理順學生心中的不解，排解他們對未來的不確定性的焦慮，使他們對醫學行業重燃希望，重新熱愛這個職業后，他們心中更增加了對所學專業的篤定，從而也降低了其焦慮、抑郁評分。

本文結果表明，干預前臨床醫學研究生的職業決策自我效能得分在135.6分左右，根據職業決策自我效能評判標準，處于有些困難的水平，說明醫學研究生職業決策自我效能整體水平偏低。醫學研究生存在職業生涯規劃意識淡薄，對自身發展沒有明確設計的現象。分析可能的原因除個體特征原因外，可能與臨床醫學研究生課程量大、考試要求嚴格、學習壓力大、壓力無法及時排解等有關。在干預組給予職業規劃指導后，職業決策自我效能得分升至160.4分，有明顯提升。本研究顯示，醫學研究生中存在心理問題的比例較高，而相關分析提示學生職業決策自我效能水平與其不良的心理健康狀況是有著密切關系的。心理問題會對大學生對自我的正確認識產生很大的負面影響，嚴重的心理問題會導致大學生的主觀能動性和自信心明顯降低，最終導致大學生在職業決策的時候非常困難[5]。

表1 對比兩組干預前及3個月后的焦慮、抑郁發生率及職業決策自我效能情況評分（分，±s）

表1 對比兩組干預前及3個月后的焦慮、抑郁發生率及職業決策自我效能情況評分（分，±s）

注：與本組干預前相比，*P＜0.05；與對照組干預后相比，#P＜0.05

因此，心理健康教育對臨床醫學研究生是非常重要的，建議臨床醫學的研究生一定要重視心理健康教育。心理健康教育力度應當不斷加大，如加強資源配置、師資配備等，將心理健康教育與醫學教育進行有機融合，并將在職培訓和職前教育緊密聯系在一起，為后續化解醫患矛盾提供保障，為維護良好醫患關系奠定堅實基礎；同時在促進臨床醫學研究生心理健康教育良性發展的同事也需要探索新的教育模式。在心理健康教育模式和方法上，應克服傳統“以教師為中心”教育，不斷探索新的教育模式，結合多種教學方法；臨床醫學研究生職業決策自我效能整體水平偏低，存在職業生涯規劃意識淡薄，對自身發展沒有明確設計的現象。需針對職業決策自我效能較低的學生，給予正確的職業規劃指導以及擇業觀教育，提供多方面就業信息渠道的同時，對他們因擇業困難而帶來的心理健康問題進行積極的心理咨詢和疏導，及時干預，以緩解其就業壓力。

綜上所述，臨床醫學研究生階段焦慮和抑郁評分較高，職業決策自我效能評分屬于有些困難水平，對其進行心理健康教育及職業規劃指導可以降低焦慮和抑郁發生率，明確其職業發展方向。