肝硬化不同肝功能分級患者血小板參數的變化

張 馳 黃云錦 常青霞

（錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121000）

肝硬化是一種消化系統常見疾病，由于肝硬化患者門脈高壓存在，造成脾功能亢進，發生血小板功能異常及血小板數目減少的現象，在后期常存在上消化道出血傾向[1]。因此通過檢測不同肝功能分級患者的血小板參數變化對判斷出血原因及對癥治療有重要的作用。本文就肝硬化不同肝功能分級患者血小板參數的變化進行深入分析與探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取60例肝硬化患者（觀察組）和40例健康體檢者（對照組），研究時間為2014年10月至2017年10月。觀察組：男性32例，女性28例，平均年齡（46.2±4.3）歲；均符合中華醫學會《病毒性肝炎防治方案》[2]（2000年）中肝硬化的臨床診斷標準；根據Child-Pugh分級標準分為3組：其中A級20例，B級18例，C級22例。對照組：男性21例，女性19例，平均年齡（45.8±4.6）歲；排除肝膽疾病、血液系統疾病史者。兩組患者的年齡、性別等一般資料相比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器、試劑及質控物：儀器采用西門子（ADVIA 2120i）全自動血細胞分析儀檢測，使用配套試劑及、中、低3種濃度的全血質控物。

1.3 方法：使用含有乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）的真空抗凝管，分別采集肝硬化患者與健康體檢者的晨起空腹靜脈血1 mL，輕輕搖勻，室溫存放，4 h內嚴格按照全國臨床檢驗操作規程進行檢測。檢測前進行儀器調節校準，采用配套的高、中、低濃度值質控物進行質控，采用西門子（ADVIA 2120i）全自動血細胞分析儀檢測兩組的血小板計數（PLT）、血小板分布寬度（PDW）、血小板壓積（PCT）以及平均血小板體積（MPV）。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0軟件，進行數據的統計與分析，計量資料數據用（±s）表示，作t檢驗；計數資料以n,（%）表示，理論頻數T＞5，用χ2檢驗，理論頻數T＜1，用確切率檢驗；P＜0.05表明數據對比有顯著差異性，具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較肝硬化患者與健康對照組的血小板參數：觀察組的血小板計數（PLT）、平均血小板體積（MPV）、血小板壓積（PCT）、血小板分布寬度（PDW）分別為（93.1±38.2）×109/L、（9.26±0.94）fL、（0.10±0.05）%、（14.29±1.64）%。對照組的PLT、MPV、PCT、PDW分別為（175.5±43.2）×109/L、（14.34±1.45）fL、（0.19±0.04）%、（11.40±1.58）%。

觀察組的PLT、PCT以及MPV檢測值明顯低于健康對照組（P＜0.05），其PDW明顯高于健康對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較肝硬化不同肝功能分級患者的血小板參數：肝硬化A級患者的血小板計數（PLT）、平均血小板體積（MPV）、血小板壓積（PCT）、血小板分布寬度（PDW）分別為（134.17±10.16）×109/L、（10.06±1.28）fL、（0.18±0.04）%、（14.52±1.72）%。B級患者的PLT、MPV、PCT、PDW分別為（80.61±8.20）×109/L、（12.33±1.61）fL、（0.12±0.03）%、（16.57±2.14）%。C級患者的PLT、MPV、PCT、PDW分別為（54.75±6.85）×109/L、（14.55±1.72）fL、（0.05±0.02）%、（18.71±2.32）%。Child-Pugh分級高患者的MPV、PDW均明顯高于分級低者（P＜0.05）。Child-Pugh 分級高患者的PCT、PLT指標均明顯低于分級較低者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

肝硬化是臨床常見慢性肝臟疾病，患者早期多無明顯自主癥狀，后期可表現為門靜脈高壓、肝功能減退以及多器官、系統受累等。肝硬化失代償期時存在脾功能亢進，造成血液中血小板、白細胞以及凝血因子合成減少或凝血因子消耗過多，引起原發性纖維蛋白原溶解、貧血等，上述因素導致肝硬化患者發生出血傾向[2]。有研究資料表明，肝硬化時機體凝血狀態異常，血小板是反應凝血狀態的重要指標[3]。本次研究中可知 觀察組的PLT、PCT以及MPV檢測值明顯低于健康對照組（P＜0.05），其PDW明顯高于健康對照組（P＜0.05）。Child-Pugh分級高患者的MPV、PDW均明顯高于分級低者（P＜0.05）。Child-Pugh分級高患者的PCT、PLT指標均明顯低于分級較低者，差異有統計學意義（P＜0.05），提示肝硬化患者血小板參數存在異常波動，且 Child-Pugh分級越高者波動越大。肝硬化出血發生的原因可能與以下4個因素有關：①肝硬化患者的血漿血小板生成素（TPO）水平與血小板體積、數量存在密切關系，而肝臟是合成TPO的重要場所，因此TPO變化對血小板功能、數量的變化起到重要作用[4]。②肝炎病毒可通過抑制骨髓聚合細胞，導致其發育不良，造成血小板減少。③肝硬化患者多數伴有脾功能亢進，造成血小板損傷增多，導致血小板數量減少，大體積血小板出現，因此出現MVP及PDW升高現象。④肝硬化患者伴有不同程度的低蛋白血癥，隨著蛋白濃度下降，巨核細胞可釋放大量的大體積血小板，或者與血小板結合的纖維蛋白原增多，從而導致血小板數量減少或易于聚集，導致MVP升高。

綜上所述，肝硬化患者血小板四項參數變化可有效反應其血小板凝血功能異常的變化情況，同時對臨床判斷肝硬化患者的Child-Pugh分級嚴重程度以及臨床用藥和預后判斷有重要意義。