急診護理干預對提高腦卒中昏迷患者急救效率和改善急救結局的效果觀察

楊曄楠

（遼寧省健康產業集團撫礦總醫院急診科，遼寧 撫順 113008）

資料顯示，腦卒中的發病率年增長率已達到8.7%，腦卒中的發病人數在逐年增加，每年在腦卒中治療費用上的花費超過100億元[1]。目前，腦卒中基本已成為我國居民首要的死亡原因，缺血性腦卒中多于出血性腦卒中。我國腦卒中的發病率在110/10萬～180/10萬，病死率在80/10萬～120/10萬，40歲以上人群患病的數目超過1000萬[2]。與歐美國家相比，我國腦卒中的病死率、死亡損失壽命年、傷殘損失調整壽命年要高出4～5倍，即使是與同為發展中國家的印度、泰國等相比，也只高不低[3]，救治形勢十分嚴峻。本研究旨在探討 急診護理干預對提高腦卒中昏迷患者急救效率和改善急救結局的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年8月至2018年3月120例急性腦卒中昏迷患者，排除標準：①年齡超過80歲；②合并心、肝、腎等重要臟器嚴重疾病；③合并惡性腫瘤；④發病至入院時間＞72 h。按急診護理方法不同分為兩組，每組各60例，研究組：男38例，女22例，年齡53～77歲，平均年齡（60.46±8.58）歲；腦梗死51例，腦出血9例；入院時的神經功能缺損評分為（16.49±2.62）分。對照組：男39例，女21例，年齡55～79歲，平均年齡（61.52±8.56）歲；腦梗死49例，腦出血11例；入院時的神經功能缺損評分為（16.18±3.07）分；兩組一般資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組接受常規的急診護理，即接受急救電話后在最短時間內派出“120”急救車，按常規方法進行院前急診處理，安全轉運至院內，在病房進行專科診治。研究組接受質量改進后的急診護理干預，主要為：①將護理人員明確分組，分工合作，有序開展急救工作，提高急救效率。按護士的工齡、職稱與護理經驗將其3個等級，每個等級的護士執行相應的急救操作，以保證每項急救任務都能夠得到妥善的執行，減少盲目性。②加強護士的專項培訓，提高護士的急救技能，良好掌握最新國際指南提出的建議，能夠科學合理地對急性腦卒中患者進行評估與管理。③在接到急救電話后，開放“120”院外急救綠色通道，即優先派出120車，院前急救小組隨車出診，到達現場后，迅速氧療、建立靜脈通路，開啟心電監護，做好呼吸道管理，爭分奪秒，如無必要，不降血壓，不經口給藥，不過量輸液，盡量將患者轉運的時間縮至最短，邊轉運邊治療，同時聯系院內做好接診準備。④患者送入院內后，啟動綠色通道，急救與專科檢查同時進行，直接將患者送入神經專科病房或ICU，減少科室之間的轉診。護士快速使用面、臂、言語、時間評分量表對患者進行評估，使用可移動的影像學設備對患者進行床旁檢查，若需進行CT或MRI檢查時則立即通知相應的科室做好準備，在最短時間內完成心電圖檢查和血液采集。認真填寫轉運登記本與綠色通道登記表，做好護理文書的書寫，保證記錄的準確性與完整性。

1.3 觀察指標：比較兩組腦卒中昏迷患者急救效率，包括：護士預檢評估時間、靜脈抽血時間；以及急救結局，包括：神經功能缺損評分、殘疾、死亡情況等。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0統計軟件分析處理數據，計數資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腦卒中昏迷患者急救效率比較：研究組護士預檢評估時間為（5.37±1.02）min，靜脈抽血時間為（11.52±2.47）min；對照組護士預檢評估時間為（9.64±1.73）min，靜脈抽血時間為（18.64±2.94）min，比較具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組腦卒中昏迷患者急救結局比較：研究組治療后的神經功能缺損評分為（10.62±1.04）分，殘疾11例（18.3%），死亡3例（5.0%）；對照組治療后的神經功能缺損評分為（13.15±1.73）分，殘疾16例（26.7%），死亡4例（6.7%）；除外死亡，兩組比較具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中已成為我國首要的疾病負擔，成功挽救腦卒中患者的生命并減量減少殘障，對患者個人、家庭以及社會都具有重要的意義。對于符合靜脈溶栓治療指征的缺血性腦卒中患者，抓住發病4.5 h內的搶救時機，能夠獲得理想的效果；而出血性腦卒中在發病6～7 h進行手術則最好。中國卒中學會科學聲明專家組建議，加強急救護士的培訓，使其能夠正確使用院前卒中篩選量表，能夠有效減少院前延誤。目前為了提升腦卒中患者的搶救效果，很多醫院都做了嘗試。研究表明，設立急診護理組長能夠進一步體現出綠色通道的益處，可顯著縮短患者的診治時間，抓住最佳搶救時機，提高搶救的效果。研究表明，應用腦卒中急救護理小組模式，能夠顯著提高急救的時效性和成功率，改善患者的預后。研究表明，急診流程再造能夠幫助腦卒中患者得到第一時間的專業搶救，降低患者的致殘率。本研究結果顯示，研究組護士預檢評估時間、接診至確診時間、確診至專科治療時間、靜脈抽血時間明顯較對照組縮短。同時研究組治療后的神經功能恢復更好，殘疾率為18.3%，病死率為5.0%，而對照組達到26.7%，6.7%。證明，積極做好急診護理干預，不斷促進護理質量持續性改進，能夠有效提高急救效率，并改善急性腦卒中昏迷患者的預后。