醫院與社區衛生服務機構雙向轉診的現狀與模式進展分析

張惠芳

（上海市靜安區市北醫院，上海 200435）

現階段，所謂的雙向轉診制度主要有兩種表現形式，可以劃分為橫向轉診和縱向轉診。在我國，縱向轉診是最為常用的基礎體系，所以，我們在后期對的實際工作中，必須要緊緊抓住縱向轉診這一基本點。同時，如何構建起最為有效且科學的雙向轉診制度，已經成為全社會關注的焦點，這對于建設新型的城市服務體系具有基礎推動作用。基于此，本文主要是對雙向轉診服務模式進行了研究，對其發展現狀和發展策略進行研究，以供業內人士的借鑒與參考。

1 雙向轉診實踐現狀

1.1 雙向轉診實踐成效分析：雙向轉診主要包括兩種類型，其中比較直接的就是醫院與隸屬或非隸屬社區衛生服務機構之間的雙向轉診模式。在這一模式下，我們的醫院會與這些社區衛生服務機構簽訂相關的協議，并且兩方都需要在既定的規章制度下進行工作。同時，我們還要借助大型醫院的社保機制，為社區衛生服務機構提供相對應的社保機制，這也就在一定程度上引導患者向社區衛生服務機構的分流，可使社區衛生服務機構以及社區看病居民的門診量得到改變，將社區醫院無法診治的患者或者危重患者轉移至上級醫院，通過轉診或者綠色通道的形式，免去了患者排隊掛號的麻煩，可顯著縮短就診時間，而且能夠在一定程度上減輕患者的經濟負擔，此外，還能夠優化醫療資源配置[1]。各級醫療機構結合當地實際情況制定雙向轉診的具體實施政策以及管理辦法，社區醫院與醫院之間加強技術培訓和指導并對全科醫師隊伍加強培養，可使社區醫師技術水平得到顯著提高，有助于雙向轉診以及首診之間形成良性循環。

1.2 雙向轉診障礙分析

1.2.1 雙向轉診不暢：當前雙向轉診模式主要以上轉為主，下轉比率較低，據分析，原因可能在于患者對社區中心醫療質量尚未完全認可或者醫院顧及經濟利益等，因此，當前雙向轉診制度尚沒有獲得真正意義上的實施，嚴重降低社區中心醫師的轉診積極性[2]。

1.2.2 管理能力不足：由于社區衛生服務機構設備落后，政府經費補助不足，導致醫院設備無法得到及時更新換代，在實際運行過程中雙向轉診沒有得到良好的貫徹以及實施。與大中型醫院相比，社區衛生機構的醫護人員在養老保險、醫療保險、福利待遇以及職稱等處于劣勢，無法吸引高素質人才；培養體系不夠健全，導致轉崗培訓工作和全科醫師在職工作無法得到順利開展，社區醫務人員技術水平相對較差；監督體制不夠健全或者尚未建立轉診管理的專門機構、工作人員職責不明、未建立考核標準和相關制度，上下級醫院患者無法進行有效及時的轉診[3]。

1.2.3 宣傳力度較差：雖然我們的宣傳力度不斷深入，但是受多方面因素的影響，還是存在宣傳力度不足的情況，這也就自然會使醫患雙方對雙向轉診無法充分的理解，社區衛生服務宣傳不足造成患者存在錯誤的就醫觀念，這直接導致了患者及其家屬在醫療服務信息方面的缺陷，無法對社區衛生服務機構建立起充分的理解和信任，產生了一系列的負面問題，不管疾病輕重均選擇到大醫院就診就醫，導致大醫院以及社區衛生服務機構患者分配極度不合理[4]。很多情況下，當患者面臨轉診需求時，部分醫師并沒有將各種政策、法律、法規等告知患者，這也就直接導致了雙向轉診宣傳力度存在很大的不足，而且也不利于緩解大醫院的工作壓力，同時不利于減輕患者的經濟負擔和精神壓力。因此，我們必須要重點加強對社區衛生服務人員的培訓，全面提升其綜合素質及專業化素質，最終能夠去確保醫患雙向轉診模式得到廣泛的應用和創新。

1.2.4 嚴重趨利因素分析：導致雙向轉診受阻的重要原因為醫療機構追求經濟利益，其中，爭奪病源為最直接競爭方式。當前，由于醫療服務機構尚未建立健全補償機制，受經濟利益的驅動，雙向轉診成為轉診機構經濟利益的分配活動，社區衛生服務機構通常在患者病情危重或者病情復雜的情況下向上轉診，大醫院除非受第三方或者法律法規的約束，通常拒絕向下轉診[5]。部分醫院過分追求經濟利益或者不認可社區醫療機構檢驗結果，導致患者重復檢查率較高，不但會加重患者的經濟負擔和心理壓力，同時也會出現患者上轉容易、下轉困難的現象，導致社區醫師雙向轉診積極性嚴重下降，無法形成真正意義上的雙向轉診。

2 雙向轉診模式分析

現階段，我國醫院和社區衛生機構表現出了諸多新特點，這也就使雙向轉診服務模式呈現出諸多新特點，主要包括資產整合為基礎的轉診模式、疾病管理為基礎的轉診模式、以醫院為主體的轉診模式。社區以及醫院雙向配合模式、以社區為基礎的轉診模式以及政府推動型模式，依照社區衛生服務機構的隸屬關系可分為四種模式，主要包括醫院互動模式以及民營社區衛生服務機構模式下的雙向轉診、院辦院管模式、管辦分離模式以及政府主導模式。社區衛生服務機構以及三級醫院雙向轉診模式主要包括三級醫院對口支援社區衛生服務機構模式、社區衛生服務機構以及三級醫院的聯合共同體模式。三級醫院兼并社區衛生服務機構模式等。為了推動雙向轉診順利開展，醫院必須有效利用網絡技術、計算機以及通訊技術，開展高端遠程診療服務，開展交互式、適時、異地醫療服務，連接上去醫療服務中心以及各個合作單位，創造理想的經濟效益、社會效益以及制度效益[6]。還可通過定向契約型雙向轉診模式以及完善的相關配套政策支持，推動醫療服務不斷進步和完善。通過建立信息管理制度以及醫保報銷標準，對醫療醫療機構以及患者雙方利益進行合理調度并建立健全合理科學的補償機制等。實行區域性城鄉聯動式雙向轉診醫療模式不但有助于使醫院獲得穩定持續的病源而且能夠推動社區醫療服務機構技術和水平的提升，能夠使廣大患者的醫療需求得到充分滿足。

3 醫療集團以及臨床路徑分析

醫院集團運作可明確社區衛生服務機構和大醫院存在的固定關系，包括服務關系、經濟關系、人才關系等，這對于建設醫療利益共同體具有重要作用，能夠使衛生服務的可及性和公平性得到提高。此外，實施醫療集團內部雙向診治有助于推動社會醫療收費制度和保險制度的完善，通過建立完善統一的信息系統，將患者檢測報告、病理以及健康檔案等收入至系統內，可實現信息利用以及共享。雙向轉診過程中可共用社區醫院檢驗報告以及病史，可確保雙向信息溝通的有效性，通過相互配合有助于使衛生服務質量得到顯著提高。在雙向轉診系統中引入臨床路徑有助于規范診療程序并提高社區衛生服務質量，能夠縮短患者的就診時間并使不必要的服務項目得到控制，既能夠節約醫療費用，同時還可提升臨床療效。

4 小 結

推動雙向轉診制度的不斷發展和完善有助于使我國現有的醫療體制獲得改變，使居民“看病難、看病貴”的難題得到解決，同時還有助于保證醫療包資源得到合理利用。因此，必須根據當前醫院以及社區衛生服務機構雙向轉診的現狀推動轉診流程不斷得到優化，使醫療資源浪費現象得到控制并減少醫療糾紛，加快患者病情好轉并減輕其精神壓力和經濟負擔。