中藥補益通絡增乳湯聯合穴位按摩治療氣血虧虛型產后缺乳的論治分析

王素美 朱容容

（泰安市中醫醫院內分泌科，山東 泰安 271000）

母乳喂養是目前公認的最健康的嬰兒喂養方式。但是隨著社會壓力的增大、環境污染的潛在影響、剖宮產率的增加以及生育年齡偏大等，產后缺乳的發病率也在增加。產后缺乳是指產婦在哺乳期內，乳汁甚少或全無，多發生在縣產后至半月內，也可發生在整個哺乳期[1]。本病首見于《經效產寶》，產后缺乳不利于母嬰健康。目前西醫尚無特療法，且療效不理想。近年來我院結合辨證論治、整體觀念、臟腑經絡等中醫理論采用中藥補益通絡增乳 湯 聯合穴位按摩治 療 氣血虧虛型缺乳取得了滿意的療效。本文就補益通絡增乳湯聯合穴位按摩治療氣血虧虛型產后缺乳的論治分析如下。

1 病因病機分析

乳汁分泌是產后正常生理過程。產婦在分娩后隨著胎盤剝離，胎盤泌乳素、雌激素水平急劇下降，雌激素對泌乳素有抑制作用，產后雌激素水平降低，雌激素對泌乳素的抑制作用解除，同時吸吮可不斷刺激腺垂體催乳素釋放和神經垂體催產素釋放，二者能促進乳汁的生成和排出，于是就能正常泌乳[2]。

缺乳是產后十分常見的疾病，乳汁分泌與產婦的乳腺發育，產婦產后的營養、健康、情緒、精神狀況等諸多因素密切相關。目前西醫治療缺乳主要通過調整飲食清淡利于脾胃運化有助于營養吸收，禁食辛辣食物避免傷津耗氣，母嬰同室，定時哺乳，為患者提供舒適的環境保證充分的休息和睡眠，讓患者保持積極樂觀的生活態度，增加泌乳量[3]。

中醫學對于產后缺乳的文獻報道始于隋《諸病源候論》，認為產后缺乳的病因“即產則血水俱下，津液暴竭，經血不足”。由于分娩用力、產時出汗、產傷出血，產后元氣津血俱傷，故產后，氣血虛弱是臨床上產后病最常見的發病機制。古代眾多醫家認為，乳汁的化生是氣血津液、經絡、臟腑共同參與的結果，只有在脾胃健運，氣血充盛，肝氣調達，經脈流暢的情況下，氣血才能上達乳房，化生乳汁，使乳房乳汁充盈飽滿，排乳流暢[4]。清代著名婦科醫學家傅青主從氣血論治缺乳，分虛實治療。正如《傅青主女科》云：“乳乃氣血所化而成也，無血固不能生乳汁，無氣亦不能生乳汁，然二者之中，血之化乳，又不若氣之化為速……乳全賴氣之力以行血而化變也”，又如《傅青主女科》云：“陽明之氣血自通，”。正所謂“乳血同源”氣血是化生乳汁的基礎。在諸多古籍中均認為乳汁為血所化，賴氣以行，由此可見，乳汁為氣血津液所化生，血津液是乳汁生成的物質基礎，正所謂“津血同源”，氣是血化生乳汁的動力，乳汁源于中焦脾胃所運化產生的血津液，在肝氣的調節下得以巡經運行，另外經絡通暢的情況下，乳汁才能順暢的分泌。根據臨床實踐的報道，產后缺乳主要以氣血虛弱、肝郁氣滯和脾虛痰濁阻滯型為主要癥型，分述如下：①氣血虛弱：明代孫一奎《赤水玄珠全集》載“若元氣虛弱，則乳汁短少”。婦人先天稟賦不足，素體脾胃虛弱或因病致虛，或分娩時年齡偏大年過五七，陽明脈衰，加之產后耗傷元氣，《諸病源候論》“即產則血水俱下，津液暴竭，經血不足”。產后氣血不足，乳汁生化乏源，亦可致產后缺乳。許多女性為保持窈窕身材，過度節食，營養攝入不足，導致脾胃生化乏源，氣血化生無源，氣血虛弱，故缺乳。②肝郁氣滯：初產婦對胎兒及分娩的思慮過多，思慮傷脾，或對分娩過于恐懼，壓力過大，肝氣郁結不疏，肝郁脾虛，均致缺乳。《婦科經綸》有“乳房屬足陽明胃經所主，乳頭屬足厥陰肝經所屬，婦人不知調養，忿怒所逆，郁悶所遏，厚味所釀，以致厥陰之氣不行，故竅不得通而汁不出”；《儒門事親卷五》指出“……或因啼哭悲怒郁結，氣溢閉塞，以致乳脈不行”，女子乳頭屬肝，乳房屬胃，肝為先天之本，產后情志不遂，七情所傷，致肝失條達，氣機不暢，乳絡不通，乳汁不能泌泄而出，故乳少。③脾虛痰濁阻滯：社會發展越來越重視速度與效率，越來越多的人進食高熱量、高能量飲食，而不能相應增加足夠的運動量，這無形中增加了脾胃的負擔，導致脾胃功能相對衰弱，運化無力，從而脾虛痰濕體質越來越多，正如《景岳全書?婦人規》提出：“肥胖婦人痰氣壅盛，乳滯不來”，加之孕期、產后過分進補，活動量更少，致使脾虛生痰生濕，同時脾胃升清降濁功能失常，痰濕、痰濁阻滯，乳絡塞阻而乳汁不行。“虛”是發病之本。隋代醫家巢元方認為“即產則血水俱下，津液暴竭，經血不足，故無乳汁也”；《陳素庵婦科補解》曰：“……若乳少，全屬脾胃虛而飲食減少之故。……至于產后乳少，大補氣血則胃氣平復，胃旺則水谷之精以生新血，血充則乳自足”。婦人分娩易失血耗氣，又因新產體虛，脾胃運化無力，氣血生化乏源，致氣血更加虧虛。氣血虧虛型是缺乳最常見的一個證型，中醫認為產后缺乳多為虛癥，故治療上宜益氣養血、補益脾胃、疏肝通絡下乳。

2 治療分析

2.1 方藥分析：氣血虧虛型缺乳是最常見的證型，患者主要表現為產后乳少、甚或全無，乳汁清稀，乳房柔軟，無脹感，一般伴有食少神疲、面色少華或無華、舌質淡苔薄脈細弱等癥狀，而益氣養血、補益脾胃、疏肝通絡下乳為氣血虧虛型缺乳的主要治療原則。《血證論?陰陽水火氣血論》曰“運血者，即是氣”，因此氣的充盛，氣機調暢是血液正常運行的保障。方中黃芪性溫，味甘淡，達表益胃，溫分肉，肥腠理，使陽氣和利，生津生血；主健脾補氣、生津生血；《珍珠囊》“黃芪甘溫純陽，其用有五：補諸虛不足，一也；益元氣二也；壯脾胃三也；……”黃芪益氣扶正能夠提升患者免疫力，提高脾臟功能、脾胃代謝能力，增加泌乳量為君藥。黨參、白術、茯苓從四君而化，健脾補氣養血為臣藥，脾健則氣血化源充足，氣旺血生增加泌乳能力。熟地、當歸、白芍從四物而化，滋陰補肝養血共為臣藥，有協助君藥補氣養血充乳之功。《醫學衷中參西錄》“穿山甲味淡性平氣腥而竄其走竄之性無微不至故能宣統臟腑貫徹經絡透達官竅凡血凝血聚為病皆能開之”，穿山甲為治療產后乳汁不下之要藥。王不留行走肝胃經，《本草綱目》“王不留行能走血分，乃陽明沖任之藥，俗有’穿山甲、王不留，婦人服了乳長流’之語……”。方中穿山甲、王不留行、路路通、赤芍、通草、絲瓜絡行氣活血通經下乳為佐藥，協助君藥活血通經，女子乳頭、乳絡為厥陰肝經所主，乳房為陽明胃經所屬。《本草正義》“香附辛味甚烈，香氣頗濃，皆以氣用事，故專治氣結為病”，《本草便讀》云佛手“理氣快膈，惟肝脾氣滯者宜之”，香附、佛手理氣行血，氣血和利，則乳汁生化有源，二者同走肝胃經，引藥直達病所為佐使藥，甘草調和諸藥為使藥，諸藥聯合使用共奏益氣養血、補益脾胃、疏肝通經下乳的功效[5]。中藥湯劑為中草藥根據中醫君臣佐使的理論加減組合而成，無不良反應，可以調節臟腑陰陽氣血，提高機體功能增強免疫力，促進乳汁的生成及分泌，盡早建立泌乳反射，加速產后恢復。

2.2 穴位分析：我國傳統醫學運用按摩手法進行催乳早有記載，《寧坤秘籍?上卷?大黃膏方》云：“醫乳汁不行……按需哺乳為佳，日揉乳房百次，泌乳必如泉涌。”穴位按摩是臨床上治療產后缺乳最為常用的方法，按摩乳房能夠通過刺激穴位，激發經絡之氣，調節機體氣機，改善氣血運行，疏通經絡，達到理氣活血、散結通乳的功效。穴位按摩以經絡腧穴學說為依據，通過分析與乳房密切相關的經絡，足陽明胃經、足少陰腎經、足厥陰肝經和沖任二脈；根據經絡腧穴的“近治作用、遠治作用、特殊作用”，及益氣養血、補益脾胃、疏肝通絡下乳的治療原則；我們選取了6個穴位，分別為膻中、乳根、脾俞、胃俞、合谷和足三里來治療產后缺乳。正所謂“經絡所過，主治所及”。首先膻中穴為八會穴之一，為“氣之會穴”，善于補氣理氣，《針灸大成》中記載：“無乳以膻中為奇效”，膻中穴為治療產后缺乳的經驗穴位，膻中穴又位于任脈上，任脈為“陰脈之海”，按摩此穴位可以起到調氣和血的作用。《格致余論?乳硬論》：“乳房，陽明所經，乳頭厥陰所屬”，乳房為陽明經所過，乳根在乳部，取之可疏陽明經氣而催乳，脾俞、胃俞為對應臟器的背俞穴，具有促進脾胃運化、健脾消食功效；足三里為足陽明胃經之合穴，《靈樞?海論》稱“胃為水谷之海”“后天之本”，陽明經多氣多血，足三里局部按摩可旺后天之本，健脾補虛，使氣血生化有源，氣血足則乳生，針對氣血虧虛型產婦治療效果佳。合谷穴補虛理脾胃，疏導經氣，合用則旺臟腑，生氣血，促進乳汁分泌[6]。

補益通絡增乳湯聯合穴位按摩治療氣血虧虛型產后缺乳，在辯證應用中醫中藥的同時，配合穴位按摩，刺激穴位、調節氣機，利于氣血運行，同時有助于中藥藥力直達病所，其臨床療效明顯優于單一中藥或單一的穴位按摩的療效，解決患者的痛苦，且無不良反應，值得臨床推廣應用。