熱射病的死亡病例分析和預防措施

李 純 陳惠清

（首都醫科大學附屬北京友誼醫院，北京 100050）

熱射病是一種危及生命的嚴重熱傷害性疾病。2018年北京市夏季持續高溫天氣，我院出現多例高溫中暑及熱射病報告病例，1例重癥患者搶救無效死亡，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：患者高溫下勞作，昏迷13 h，伴嘔吐，間斷出現四肢抽搐，伴心率加快，體溫42 ℃，于急診查化驗顯示代謝性酸中毒，乳酸升高，心肌酶升高，肝功能異常，肌酐升高，電解質紊亂，凝血功能異常，血小板下降。考慮熱射病合并多器官功能衰竭，查體：血壓87/59 mm Hg心率145次/分，呼吸20次/分，雙瞳等大等圓，對光反射遲鈍，球結膜水腫。雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音，心率145次/分，率齊。

1.2 輔助檢查。血氣：pH 7.375，PCO2 22.7 mm Hg，PO2 47.0 mm Hg，電解質：Na+126.7 mmol/L，K+5.92 mmol/L，Ca2+1.05 mmol/L，LAC 5.55 mmol/L。心肌酶：TnT0.097 ng/mL，TnI 0.717 ng/mL，MYO＞1000 ng/mL，CK-MB 5.78 ng/mL，血生化：ALT 104 U/L，AST 187.7 U/L，BUN 10.27 mmol/L，Cr 169.5μmol/L，LDH 535 U/L。凝血功能PT（s）13.70 s，PT（A）76.40%，FDP 64.50 mg/L，D-二聚體20.10 mg/L。血常規：WBC 11.55×109/L，PLT 35×109/L。

1.3 診療經過：入院后進行搶救，立即對患者以冰毯進行物理降溫，立即快速靜脈補液擴容，監測患者血流動力學變化，以血管活性藥物維持血壓、心率、生命體征平穩。立刻清除呼吸道分泌物，給予吸氧，鎮靜，必要時進行氣管插管，呼吸機輔助通氣。糾正酸中毒，糾正電解質紊亂，維持內環境穩定?；颊咄蝗怀霈F血壓下降，脈氧下降，考慮不除外消化道出血引起的氣體栓塞，給予氣管插管，呼吸機輔助通氣。氣管插管可見大量粉紅色泡沫痰，考慮心功能不全，多巴胺及去甲腎上腺素靜脈泵入維持血壓。補充凝血物質，血小板，關注消化道出血情況，行床旁血濾治療。改善循環，保肝，抗感染，營養支持治療。

2 結 果

患者病情進展迅速，病程中出現多臟器功能衰竭，難以糾正的DIC，急性呼吸窘迫綜合征，大劑量升壓藥物不能維持循環，家屬放棄進一步有創搶救，患者死亡。

3 討 論

熱射病（heat stroke，HS）又稱重癥中暑，是一種危及生命的嚴重熱傷害性疾病。在高溫，高相對濕度環境下，露點溫度升高，機體汗液的分泌量大于蒸發量，但起不到應有的蒸發散熱效果作用，熱量在體內進一步蓄積，體溫調節中樞受損，功能失調引起蛋白質變性與細胞損傷[1,4]。臨床上表現為高體核溫度（40 ℃及以上），皮膚干熱，中樞神經系統表現：如意識障礙、譫妄、驚厥、昏迷等，進一步引起多器官功能衰竭（MODS）和凝血異常（DIC），全身感染，全身炎性反應（SIRS）[2]。熱射病分為典型熱射?。–HS）和勞力性熱射?。‥HS）。隨著全球氣溫不斷升高和反常氣候現象的頻發，有研究顯示自2018年～2022年，已經和將會出現極端高溫天氣顯著提高[3]。為此梳理熱射病的預防措施是必要且有意義的。

2.1 致病機制與預防措施：在傳統認識上，熱射病患者的高溫反應程度被認為是發病率和病死率的主要決定因素，然而近年的臨床和實驗證據表明，熱細胞毒性、凝血功能、系統性炎性反應綜合征（SIRS）之間存在復雜的相互作用，這種綜合征隨后會對腸道和其他器官造成損傷更為重要[5-6]。所以要求臨床醫師的診斷治療應把握時機，切中要害。

2.2 溫度、濕度、通風、介質的關系：認識溫度與濕度的關系以及介質與通風對熱射病預防尤為重要。

2.3 熱習服訓練：對高溫作業人群可以熱習服訓練，“熱習服”是機體對熱環境刺激的保護性生理反應，表現為反復的熱環境刺激下機體對高溫的熱適應能力加強。進行“熱習服”的訓練可有效降低熱射病的發生。Li等的研究顯示：高溫濕環境高強度訓練前，進行“熱習服”訓練可以有效地降低EHS的炎性反應程度，保護機體的生理功能，減少MODS的發生率[7]。

2.4 體弱人群的預防措施：老年體弱者，嬰幼兒及慢性疾病患者是CHS多發人群，疾病導致產熱量增加，散熱障礙，汗腺功能障礙，疾病引發的脫水，低鉀等人群，如甲狀腺功能亢進，系統性硬化癥，肥胖人群等均需加強預防措施，保持在炎熱環境下的空氣流通，補充水分等。