心理護(hù)理對(duì)腦卒中后焦慮和抑郁的影響分析

馬曉云

（遼寧省東港市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二，遼寧 東港 118300）

腦卒中后抑郁、焦慮是腦卒中患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)病率極高，目前臨床上多采用抗抑郁藥物干預(yù)治療，有一定療效，但是同時(shí)也存在藥物不良反應(yīng)[1]。隨著心理護(hù)理研究的深入，許多醫(yī)護(hù)人員指出心理護(hù)理的科學(xué)合理應(yīng)用有利于降低焦慮、抑郁的發(fā)生率，激勵(lì)患者的思維以及精神活動(dòng)，提高生活質(zhì)量[2]，現(xiàn)回顧分析本院的138例患者對(duì)照分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2016年6月至2017年10月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的138例腦卒中患者的臨床資料，均為首次發(fā)病，患者在發(fā)病后的SAS焦慮、SDS抑郁量表評(píng)分均在50分以上。排除治療護(hù)理配合度差的患者，排除伴有精神疾病的患者。回顧患者的護(hù)理方法分組：對(duì)照組67例，男40例，女27例，年齡43～82歲，平均（69.4±5.4）歲；文化背景：大專(zhuān)及以上32例，中專(zhuān)或高中17例，初中及以下的18例。觀察組71例，男42例，女29例，年齡45～-80歲，平均（69.7±5.7）歲；文化背景：大專(zhuān)及以上35例，中專(zhuān)或高中17例，初中及以下的19例。兩組的一般資料經(jīng)對(duì)比差異不明顯（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：全部患者均在我院神經(jīng)內(nèi)科接受對(duì)癥治療，同時(shí)針對(duì)焦慮抑郁情緒制定藥物治療方案。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，主要為常規(guī)藥物護(hù)理、健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、康復(fù)鍛煉等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理：①認(rèn)知行為干預(yù)。護(hù)理人員通過(guò)病案以及與患者、家屬交流溝通了解患者的性格特點(diǎn)、情緒狀況、認(rèn)知狀況等，并結(jié)合患者的興趣設(shè)計(jì)交流的切入點(diǎn)，著眼于患者的認(rèn)知偏差以及日常行為習(xí)慣等，通過(guò)多種方式的健康宣教提高患者的健康認(rèn)知水平，鼓勵(lì)患者改變自己對(duì)周?chē)挛锏目捶āB(tài)度等，通過(guò)反復(fù)以及適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)、暗示等增強(qiáng)患者的康復(fù)自信心。②放松訓(xùn)練。a.指導(dǎo)患者每日進(jìn)行冥想訓(xùn)練，結(jié)合患者的興趣愛(ài)好等選擇合適的輕音樂(lè)，保持病房的安靜，護(hù)士用輕柔的聲音指導(dǎo)患者沉浸到音樂(lè)氛圍中冥想。b.正念訓(xùn)練。循序漸進(jìn)進(jìn)行正念呼吸/五官/情緒訓(xùn)練。首先是正念呼吸訓(xùn)練，引導(dǎo)患者集中注意力到呼吸運(yùn)動(dòng)中，進(jìn)行腹式呼吸等。其次正念五官訓(xùn)練，從視覺(jué)、觸覺(jué)、味覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和嗅覺(jué)這5個(gè)感知著手，讓患者全面感知生活中的美好事物，引導(dǎo)患者的正面情緒。最后是正念情緒訓(xùn)練，護(hù)理人員以自身的積極樂(lè)觀的情緒感染患者，叮囑家屬照顧患者時(shí)保持樂(lè)觀的情緒，引導(dǎo)患者情緒變化，如：以積極的語(yǔ)言、態(tài)度跟患者交流溝通，鼓舞患者正向感知周?chē)沫h(huán)境、事物等，增強(qiáng)自信心，排除外界干擾因子的影響。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察護(hù)理前、護(hù)理2周后的SAS、SDS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS17.0軟件對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)的對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理前，觀察組的SAS、SDS評(píng)分分別為（73.2±5.6）分、（70.5±8.3）分；對(duì)照組患者分別為（73.5±6.4）分、（70.1±8.5）分；兩組對(duì)比差異不明顯，P＞0.05。護(hù)理2周后，觀察組的SAS、SDS評(píng)分分別為（32.0±3.5）分、（35.4±4.3）分；對(duì)照組分別為（48.6±5.5）分、（44.3±5.2）分；兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

腦卒中患者發(fā)病急，癥狀嚴(yán)重，突然導(dǎo)致患者生活自理能力的喪失，許多患者在心理上難以接受，加上治療過(guò)程中的各種措施可能加重患者的心理負(fù)擔(dān)，患者易產(chǎn)生焦慮抑郁等情緒。尤其是出現(xiàn)偏癱、語(yǔ)言障礙等后遺癥的患者，隨著病程的延長(zhǎng)以及康復(fù)效果遲緩，焦慮抑郁情緒會(huì)明顯加重，患者治療依從性降低，進(jìn)而影響到患者的康復(fù)效果[3]。心理護(hù)理著重分析患者的心理情緒變化，強(qiáng)調(diào)心理因素在患者康復(fù)中的重要作用。對(duì)腦卒中患者臨床護(hù)理服務(wù)中應(yīng)用心理護(hù)理，強(qiáng)化對(duì)患者的健康宣教，糾正其錯(cuò)誤的認(rèn)知，改掉不良生活習(xí)慣等，提高患者的治療護(hù)理配合度。通過(guò)冥想訓(xùn)練放松患者身心，緩解患者過(guò)度緊張的情緒，降低與壓力相關(guān)的皮質(zhì)醇激素水平，起到一定的緩解焦慮抑郁情緒的效果。通過(guò)正念訓(xùn)練方式減輕患者的負(fù)面情緒。正念訓(xùn)練一方面可以通過(guò)改善大腦神經(jīng)信號(hào)來(lái)調(diào)控內(nèi)分泌系統(tǒng)，發(fā)揮抗焦慮、抗抑郁效果；另一方面有利于幫助患者建立對(duì)腦卒中的正確認(rèn)知，尤其是建立腦卒中后偏癱、語(yǔ)言障礙、吞咽障礙等的正確認(rèn)知，形成正確的思維模式，避免患者鉆牛角尖；促使患者逐漸形成正念思維，能控制自我行為，改善焦慮抑郁情緒[4]。結(jié)果顯示：觀察組患者護(hù)理2周后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者，心理護(hù)理的應(yīng)用對(duì)于緩解患者的焦慮抑郁情緒有積極作用。

綜上所述，對(duì)腦卒中患者臨床護(hù)理服務(wù)中應(yīng)用心理護(hù)理是可行的，有利于促使患者保持樂(lè)觀的情緒，減輕焦慮抑郁等不良情緒，提高治療配合度，促進(jìn)康復(fù)，值得推廣。