腰椎間盤突出癥非手術療法的臨床護理體會

張建雨

（遼寧省殘疾人服務中心，遼寧 沈陽 110015）

腰椎間盤突出癥是一種常見病、多發病，30～50歲的青壯年易患病。它是嚴重腰腿痛的重要原因，發病率日趨增高。退行性改變是腰椎間盤突出癥的基本因素，可能與損傷、遺傳因素、妊娠、免疫、腰骶先天異常等因素有關。腰痛是大多數患者最先出現的癥狀。腰椎間盤突出癥一般都采用非手術治療，尤其是癥狀較輕的患者。在非手術治療過程中，護士要根據實際情況給予對應的護理措施。我科在2016年3月至2017年4月共收治腰椎間盤突出癥患者86例，其中64例患者采用非手術治療，同時給予正確的護理和康復指導，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：男37例，女27例，年齡30～65歲。均經CT或MRI檢查證實這腰椎間盤突出癥，排除手術病例。

1.2 治療方法：包括有牽引、理療以及功能鍛煉等。

2 護 理

2.1 體位護理：臥硬板床，休息1周，因為臥位時，可以減輕體質量對椎間盤的壓力，使肌肉、韌帶放松，局部充血水腫有所改善。做好日常護理，使皮膚清潔干燥，保證床單干爽平整,以保護受壓部位皮膚的完整。常用紅花油局部按摩，溫水擦浴以活血化瘀，預防褥瘡發生。幫助患者翻身時，要有足夠的人手，要讓患者的身體離開床面，避免與床之間引起摩擦。

2.2 牽引護理：患者在行牽引治療時要保證牽引裝置有效。患者取平臥位，應注意不要空腹或吃太多，以免引起頭暈或腹部不適。牽引前取去身上的硬物以免壓迫局部。另外，牽引時應在骨盆外側墊軟毛巾或紗布，以免牽引帶壓迫摩擦皮膚，造成不必要的損傷；牽引帶的松緊度要適宜，必免過緊或過松。牽引結束后，輕柔地解開牽引帶，幫助患者輕輕的按摩與牽引帶接觸的部位，讓患者平臥10～20 min，待身體放松以后再活動。牽引過程中應注意觀察雙下肢的情況，如皮溫是否正常、血液回流是否正常、皮膚顏色是否正常等，以免拉力過大造成損傷，或拉力過小不能達到牽引效果。牽引的姿勢、角度、重量、時間都要按醫囑執行，出現問題及時報告醫師。本組患者在牽引過程中未發生無效牽引，牽引過度，皮膚完整性改變等并發癥。

2.3 理療護理

2.3.1 熱療：可在腰椎突出部位濕熱敷，注意溫度，以患者可耐受為宜，以免燙傷。頻譜儀照射腰部30～60 min，距離及溫度適宜，可促進局部組織血液循環，減輕水腫，增加腰部血液供應。

2.3.2 按摩：手法正確，用力適當，禁用暴力，以免加重損傷。

2.3.3 手法推拿：先用滾揉法按患者的疼痛部位3～5遍，再到患者的腰部及雙下肢，以松解粘連、還納復位，推拿結束后，護理人員用準備好的腰圍為患者固定腰部（高血壓，心臟病和體質虛弱的患者應慎用推拿手法進行治療）。

2.4 心理護理：保證患者擁有一個安靜、舒適的環境，放輕松舒緩的音樂，使患者身心得到放松，不要給患者較大的刺激，使其情緒平穩。大部分患者都有些緊張和焦慮，對疾病的認識不深，因此護士要深入到病房，為患者講解疾病的相關知識，讓患者對疾病有一個初步的了解。了解患者的情況，與患者進行親切地交談，耐心傾聽，引導患者說出內心的感受與患者建立良好的護患關系，讓患者對護士產生信任。要告知患者病情的轉歸情況，以解除其心理負擔，要對患者給予精神上的安慰、支持和疏導，使患者能夠有一個良好的心態，有戰勝疾病的信心。

3 功能鍛煉

臥床期間活動四肢關節，定時按摩四肢，以防關節僵硬。患者疼痛減輕以后，可以嘗試腰背肌的鍛煉，加強腰背肌的保護能力，增強腰椎的穩定，使病程縮短，同時也能防止病情復發。功能鍛煉從小劑量開始，循序漸進，以患者能耐受為宜。功能鍛煉包括五點支撐法、三點支撐法[1]以及小燕飛等。五點支撐法的方法是：患者仰臥硬板床，用頭部、雙肘及雙足跟5點支撐全身，背部騰空[2]。自我感覺腰背肌力量加強后可改用頭部及足跟三點作為支撐點，背部騰空的鍛煉方法。在鍛煉的過程中一定要注意自我保護，護士在旁協助、保護，避免造成副損傷。本組患者在功能鍛煉期間未引起二次損傷，效果顯著。

4 出院指導

囑患者繼續臥硬板床，多休息，使腰部肌肉呈放松狀態，注意避免壓瘡的發生，勤翻身。在工作和勞動時要注意腰部不要太過用力，盡量不要提過重的物品，若必須搬重物時一定要在抬起時用腿的力量站起，避免腰椎側彎及扭傷時突然用力。坐時盡量坐帶有靠背的高凳，并在其后加靠墊，使后背肌肉放松。腰圍不要帶太長時間防止產生依賴性。超重或肥胖者有必要需減輕體質量，減輕腰部的負擔。在氣候變化時，注意腰部保暖、防潮、防寒，適當休息。出院后堅持鍛煉，鍛煉要有規律，多做收縮腹肌和腰背肌的鍛煉，鍛煉強度一定要適當，以不超出承受自身能力為宜。如有復發先兆應立即去醫院就診。

5 體 會

通過綜合的非手術治療結合科學的護理及功能鍛煉，能幫助患者減輕疼痛，縮短病程，有利于患者的康復，及時有效的預防并發癥的發生，使患者的活動能力得以改善，生活質量得以提高；良好的護患關系，有助于患者在住院期間的治療及康復，能夠讓患者在住院期間有一個良好的心態，能夠積極參與到治療和功能鍛煉當中，促使患者能夠愉快地健康地回歸社會回歸家庭。