冠狀動脈血流儲備分數（FFR）檢測與護理配合

韓亮亮

（遼寧省大連市第五人民醫院，遼寧 大連 116021）

對于并不誘發心肌缺血的狹窄病變，臨床研究表明血運重建處理無論是功能性還是不良事件方面都不能使患者獲益，而且單用藥物治療同樣有效[1]。1993年Nico Pijls教授提出了通過壓力測定推算冠狀動脈血流的新指標-血流儲備分數（fractional flow reserve，FFR）[2]。這是一個評價冠狀動脈狹窄病變生理意義的直觀功能性指標，被定義為當冠狀動脈存在狹窄時獲得的最大血流量與冠狀動脈正常時最大血流灌注的比值，并且FFR指導下使用藥物洗脫支架治療多支冠狀動脈病變的心肌梗死和病死率顯著下降（P＜0.05）。護理工作在檢測的全過程中起著至關重要的作用，做好術前、術中、術后及并發癥的觀察與護理，對檢測的成功減少并發癥的發生非常重要。使患者在良好的心理狀態下接受和配合檢測及治療。我院南院介入導管室2014年共行25例FFR檢測，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年共行FFR檢測病例共25例，男14例，女11例。年齡44～85歲，平均年齡67歲。19例為單支血管狹窄性病變，6例為多支血管狹窄性病變。入選患者均符合2013年歐洲穩定性冠狀動脈疾病診斷標準[4]，其中5例行PCI術，術后再次檢測效果滿意。

1.2 FFR檢測方法

1.2.1 連接電源線，信號輸入線（單槽）一端接AO IN口（順著箭頭方向插入），另一端接血壓傳感器的延長線，打開機器背面的電源開關，機器自動運行。

1.2.2 輸入患者信息：進入PATIENT圖標，用遙控器輸入患者名稱，按左右箭頭來選取相應的字母或數字，ENTER為確認，最后按DONE完成。

2 護 理

2.1 術前準備

2.1.1 心理護理：術前廣泛聽取患者主訴[5]，根據患者的年齡、性別、文化程度和接受程度，全面評價患者的心理狀態。同時告訴其手術基本過程，以及在手術過程中可能出現的情況，如在壓力導絲測量過程中可能出現頭昏頭痛、胸悶、心悸等情況。均發生時間較短，絕大部分無需特殊處理。并通過介紹一些成功病例使患者對手術有正確的認識。緩解患者緊張情緒，消除患者對手術的恐懼心理，

2.1.2 導管室準備：環境與藥品，導管室持續使用空氣凈化消毒機消毒。環境符合要求。準備好術中急救所用阿托品原液1 mg、多巴胺40 mg+生理鹽水100 mL、硝酸甘油1 mg/mL、法舒地爾1 mg/mL置于治療盤內，本院研究的對象中均采用ATP誘發冠狀動脈微循環擴張。各種搶救設備如：除顫儀、臨時起搏器、血管超聲儀、IABP、搶救車，各類搶救藥品等保持功能備用狀態。患者給予鼻塞氧氣吸入，在ATP藥物泵入的過程中患者會出現胸悶、心悸，心率、血壓降低。

2.2 術中護理

2.2.1 患者體位：患者平臥位，用手托板托起右上肢，手臂伸直外展30°～45°，充分暴露撓動脈以便撓動脈穿刺，冠狀動脈造影結束后，需做FFR檢測的患者，左上肢消毒肘正中靜脈或左側股靜脈放置靜脈留置針18G，以便將ATP快速有效地通過靜脈輸入冠狀動脈。ATP配置方法1 mg/mL（千克體質量×8.4），最大可以增加到180 μg/（kg?min）（千克體質量×10.8）。

2.2.2 保持靜脈通暢、有效：由于術中泵藥的速度快，要嚴密觀察穿刺點有無出血、滲出、腫脹，進行FFR檢測的血管要與病房嚴格交接班，泵藥的連接管要充分排氣，螺紋口直接連接留置針，只有一個靜脈通路可連接三通，以免引起滑脫或阻塞也方便術中根據病情及時用藥。微量泵功能完好，電源充足。

2.3 術后護理

2.3.1 密切觀察患者的生命體征：如意識、血壓、心率、呼吸的變化情況以及尿量并認真做好記錄，囑患者多飲水，以利對比劑的排泄。

2.3.2 穿刺部位的觀察：察穿刺部位末梢皮溫、皮膚的顏色、活動情況及動脈搏動情況，有無出血及血腫。行股動脈穿刺的患者，需平車轉運，穿刺下肢伸直制動。

3 討 論

在本次研究中出現胸悶胸痛共23例，出現頭暈5例，面部潮紅3例。藥物停止后2～3 min癥狀自行消失，無并發癥發生。FFR檢查的順利配合不僅需要導管室護士機敏的觀察能力和超前預見能力，還需要熟悉所需器材的使用及功能。如有血壓下降、心律失常等傾向者及時報告醫師。心血管病已成為威脅人類生命的頭號殺手，介入診療技術已成為心血管病簡單有效的方法，FFR血流儲備測定使醫師能夠做出對患者最有利的治療方案，緩解患者的癥狀，改善其長期的愈后，降低患者的經濟負擔。導管室護士的工作壓力很大，面對壓力護士要具備堅強的意志力和自我調整能力，做到吃苦耐勞，勤學不倦。配合介入醫師取得較高的成功率，使并發癥的發生率降低。