42例小兒急性喉炎合并呼吸困難的護(hù)理觀察

唐 穎

（遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院 護(hù)理部，遼寧 寬甸 118200）

小兒急性喉炎是一種喉部黏膜急性炎癥，一般由細(xì)菌或病毒感染導(dǎo)致，冬春季節(jié)為好發(fā)季，小兒急性喉炎主要表現(xiàn)為犬吠樣咳嗽與聲音嘶啞，由于小兒喉部多個(gè)黏膜下組織有松弛現(xiàn)象，且淋巴管較豐富，因此，容易發(fā)生炎性腫脹并導(dǎo)致阻塞，使喉腔變小，軟骨組織松弛[1]。小兒急性喉炎多累及聲門下區(qū)黏膜與黏膜下組織，因此，容易引發(fā)呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致死亡，臨床上需采取細(xì)致護(hù)理[2]。本研究對(duì)我院42例小兒急性喉炎合并呼吸困難癥狀患兒的臨床護(hù)理情況進(jìn)行分析，探討該癥狀的護(hù)理方法與體會(huì)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2017年8月至2018年8月收治的42例小兒急性喉炎合并呼吸困難患兒作為研究對(duì)象，男23例，女19例，年齡1～7歲，平均（3.39±1.91）歲，其中Ⅰ度呼吸困難9例，Ⅱ度呼吸困難19例，Ⅲ度呼吸困難11例，Ⅳ度呼吸困難3例。

1.2 方法

1.2.1 密切監(jiān)測(cè)患兒病情變化：患兒入院后，立即啟動(dòng)多功能監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征與病情變化，包括患兒意識(shí)、表情、心電、呼吸、心率、血氧飽和度等，呼吸要作為觀察重點(diǎn)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒呼吸困難癥狀及程度，可通過觀察鼻翼扇動(dòng)、三凹陣、咳嗽是否減輕、聲音嘶啞是否改變、皮膚黏膜是否有發(fā)紺或皮疹、咽部黏膜是否有充血或皰疹及支氣管與肺部是否有累及等。床旁要備好氣切用品。

1.2.2 吸氧：立即給予面罩吸氧，氧濃度40%～50%，7例嚴(yán)重阻塞性呼吸困難患兒氧濃度設(shè)置30%，突然吸入高濃度時(shí)，會(huì)因血氧飽和度極速升高，使二氧化碳濃度突然下降，無(wú)法有效刺激呼吸中樞，會(huì)造成呼吸抑制，并加重缺氧，因此，對(duì)這類患者需要設(shè)置較低濃度氧，給予持續(xù)低流量吸氧護(hù)理。

1.2.3 開通靜脈通道：用小兒靜脈留置針，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，爭(zhēng)取一次性穿刺成功，避免患兒因穿刺哭鬧加重呼吸困難癥狀。

1.2.4 治療護(hù)理：患兒入院后，需立刻給予對(duì)癥治療：①解除喉阻塞癥狀，可采用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療護(hù)理，如潑尼松、地塞米松等，根據(jù)患兒呼吸困難程度合理調(diào)整劑量，用藥期間注意嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒電解質(zhì)平衡與脈搏情況。②霧化吸入護(hù)理：霧化吸入的作用在于袪痰，促進(jìn)痰液排出，遵醫(yī)囑配藥給予超聲霧化吸入，吸入過程中，護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒，及時(shí)協(xié)助患兒排出痰液。③抗病毒治療：遵醫(yī)囑給予抗病毒類藥物，指導(dǎo)患兒及家屬嚴(yán)格按時(shí)、按量用藥，以控制炎性反應(yīng)，并減輕水腫。

1.2.5 預(yù)防并處理各種并發(fā)癥：患兒在治療中可能會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，護(hù)理人員要注意嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒具體情況，及時(shí)給予預(yù)防性護(hù)理。①發(fā)熱護(hù)理：患兒出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，要做好降溫護(hù)理，以物理降溫為主，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒熱型和伴隨癥狀，采取必要的對(duì)癥治療與護(hù)理措施。②驚厥：患兒在高熱下可能還會(huì)出現(xiàn)驚厥癥狀，要及時(shí)處理，避免出現(xiàn)窒息與受傷。患兒取平臥狀態(tài)，頭向一側(cè)偏，松開衣服領(lǐng)口，徹底清潔患兒鼻咽部分泌物與嘔吐物等雜物，確保呼吸道通暢。上下齒裂間塞入牙墊，避免咬傷舌頭。必要時(shí)，可給予抗驚厥藥物，如地西泮，給藥時(shí)，要注意患兒呼吸與血壓變化。③局部感染：若有氣切患兒時(shí)，要注意預(yù)防感染，每日清理氣管內(nèi)套管2～3次，1周更換1次外套管，每日更換氣管導(dǎo)管紗布，所有導(dǎo)管都要按照清洗、煮沸、消毒的步驟處理后再行使用[3]。

1.2.6 飲食護(hù)理：以清淡類、易消化食物為主，患兒病情較重時(shí)，需禁食，待病情穩(wěn)定后，再給予營(yíng)養(yǎng)充分、溫?zé)犷惲髻|(zhì)或半流質(zhì)食物，禁食冰冷、辛辣刺激類食物。患兒無(wú)法正常進(jìn)食時(shí)，可給予腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，待呼吸平穩(wěn)后再進(jìn)食。

1.2.7 日常護(hù)理：患兒入院后，護(hù)理人員要及時(shí)開展心理護(hù)理，提高患兒及家屬依從性與重視度；保持適宜的病室環(huán)境，溫度設(shè)置在18～22 ℃，相對(duì)濕度設(shè)置為60%～70%，保持室內(nèi)溫暖、相對(duì)濕潤(rùn)的環(huán)境；每日注意通風(fēng)清潔。囑陪護(hù)人員讓患兒充分休息，減少哭鬧，避免加重呼吸困難。

2 結(jié) 果

經(jīng)有效護(hù)理后，31例患兒均于6～10 h內(nèi)臨床癥狀有明顯改善，呼吸困難得到有效緩解；24 h后37例患兒呼吸恢復(fù)正常，各項(xiàng)臨床癥狀均顯著緩解；36 h后除1例Ⅳ度呼吸困難患兒外，呼吸均恢復(fù)正常，臨床癥狀均顯著緩解。1例患兒經(jīng)藥物治療、霧化吸入無(wú)效后，給予氣管切開術(shù)治療，解除喉阻塞癥狀，恢復(fù)患兒呼吸。42例患兒均痊愈出院，未發(fā)生明顯不良反應(yīng)與并發(fā)癥。患兒吸氣性喉鳴消失時(shí)間為（1.19±0.53）d，犬吠樣咳嗽消失時(shí)間為（2.09±1.03）d，聲音嘶啞癥狀消失時(shí)間為（2.87±1.49）d，住院時(shí)間為（4.21±0.78）d。

3 討 論

小兒喉部生理特征更為復(fù)雜，喉腔狹窄，黏膜組織松弛，血管、淋巴與腺體豐富，出現(xiàn)炎性反應(yīng)時(shí)，黏膜容易出現(xiàn)充血性水腫，患兒年齡較小，反射功能較差，喉部、氣管內(nèi)出現(xiàn)分泌物與嘔吐物時(shí)，不易咳出，會(huì)造成呼吸道阻塞，并導(dǎo)致呼吸困難，當(dāng)出現(xiàn)煩躁哭鬧等情緒行為時(shí)，還容易造成喉痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致喉阻塞等急病[4]。因此，在臨床護(hù)理中，護(hù)理人員需要具備高度的注意力與責(zé)任心，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒病情、生命體征變化，為患兒及家長(zhǎng)給予日常生活、心理、醫(yī)藥學(xué)等全方位綜合護(hù)理，以提高護(hù)理效果[5]。在藥物治療中，護(hù)理人員要注意詳細(xì)詢問患兒過敏史，嚴(yán)格禁止青霉素類藥物過敏患兒使用這類藥物，也不必再行皮膚過敏試驗(yàn)，避免出現(xiàn)意外。對(duì)藥物過敏史患兒，需在病史記錄、病例卡顯著部位標(biāo)注該類藥物禁用。患兒入院后，保持呼吸道通暢、解除喉阻塞、減輕黏膜水腫、抗炎治療是小兒急性喉炎護(hù)理關(guān)鍵，因此，護(hù)理人員要及時(shí)與主治醫(yī)師進(jìn)行溝通，遵醫(yī)囑用藥，并及時(shí)將不良反應(yīng)與并發(fā)癥上報(bào)醫(yī)師，以合理調(diào)整用藥，獲得最佳治療效果。護(hù)理人員要加強(qiáng)巡房，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸困難癥狀變化情況，做好搶救準(zhǔn)確，當(dāng)保守治療無(wú)效時(shí)，需果斷采取氣管切開術(shù)治療，快速改善患兒呼吸。要加強(qiáng)日常病情監(jiān)測(cè)與日常護(hù)理，提高護(hù)理舒適度，促進(jìn)患兒康復(fù)[6]。

本科護(hù)理人員本著高度責(zé)任心，通過全方位、綜合化、耐心細(xì)致的護(hù)理，使患兒的呼吸困難、犬吠樣咳嗽及聲音嘶啞等各項(xiàng)臨床癥狀均顯著改善或恢復(fù)正常，患兒在（4.21±0.78）d均痊愈出院。