替格瑞洛配合急診PCI在急性ST段抬高心肌梗死圍手術(shù)期內(nèi)的臨床療效分析

林志偉

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

急性ST段抬高心肌梗死有較高的病殘率和病死率，患者病情危重，需要及時(shí)的開通血管恢復(fù)血流。PCI是指應(yīng)用心導(dǎo)管技術(shù)來幫助患者疏通冠狀動(dòng)脈的管腔，從而達(dá)到及時(shí)改善患者心肌血流灌注狀態(tài)的目的。應(yīng)用PCI術(shù)可以幫助患者重建血運(yùn)。在實(shí)施手術(shù)前需要進(jìn)行藥物治療，給予患者負(fù)荷量的抗血小板藥物，來保證手術(shù)指征穩(wěn)定，改善患者預(yù)后，降低手術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。常用的有阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合，氯吡格雷起效較慢，效果穩(wěn)定性較差[1]。本研究對替格瑞洛在急診PCI治療急性ST段抬高心肌梗死患者的臨床療效進(jìn)行了研究分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年1月至2018年2月我院急診科收治的急性ST段抬高心肌梗死患者92例作為研究對象，對照組46例，男性25例，女性21例，年齡40～75歲，平均年齡（59.1±8.7）歲；研究組46例，男性24例，女性22例，年齡39～73歲，平均年齡（58.6±9.2）歲。兩組患者的一般資料無顯著性差異（P＞0.05）。患者及其家屬均對研究知情，并簽署知情同意書，研究經(jīng)由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法：兩組患者均接受急診PCI治療，在實(shí)施急診PCI前兩組均給予300 mg阿斯匹林，同時(shí)對照組給予氯吡格雷600mg,研究組給予替格瑞洛180 mg。進(jìn)行急診動(dòng)脈造影，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行急診PCI治療。術(shù)后兩組均進(jìn)行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對照組給予氯吡格雷75 mg治療，1天1次，研究組給予90mg替格瑞洛治療，1天2次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，P＜0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者LVEF、LVEDD水平對比：研究組治療后的LVEF為（55.92±3.65）%，對照組治療后的LVEF為（47.12±4.42）%，兩組對比有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.412，P=0.000）。研究組治療后的LVEDD為（46.32±4.73）mm，對照組治療后的LVEDD為（51.21±6.37）mm，兩組對比有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.180，P=0.000）。

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率對比：對照組心源性猝死2例（4.3%），梗死1例（2.2%），心肌梗死1例（2.2%），支架內(nèi)血栓0例（0%），不良事件發(fā)生率為8.7%；研究心源性猝死5例（10.9%），梗死3例（6.5%），心肌梗死3例（6.5%），支架內(nèi)血栓2例（4.3%），不良事件發(fā)生率為28.3%，兩組不良事件發(fā)生率對比，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.739，P=0.000）。

3 討 論

急性ST段抬高心肌梗死進(jìn)行急診PCI手術(shù)前，給予藥物進(jìn)行抗血小板治療，可以減少患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓負(fù)荷，同時(shí)還可以減少由于支架形成的新生血栓。氯吡格雷的起效慢，但急診PCI時(shí)間較短，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)氯吡格雷還未能起到充分的效用，增加了支架血栓的風(fēng)險(xiǎn)。替格瑞洛為P2Y12受體拮抗劑，無需肝臟進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，可以有效的抗凝血，起效相對更快，作用也較為穩(wěn)定。并且替格瑞洛與P2Y12的結(jié)合是可逆的，可以降低患者出血的風(fēng)險(xiǎn)。在急性ST段抬高心肌梗死的急診PCI中，患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓負(fù)荷較大，在置入支架后常常出現(xiàn)無復(fù)流的情況，這與患者心臟不良事件有很大的關(guān)聯(lián)，無復(fù)流的患者更容易發(fā)生心力衰竭和危險(xiǎn)性心律失常，病死率高于有心肌血流恢復(fù)的患者。替格瑞洛起效迅速，能夠快速的使患者凝聚的血小板團(tuán)塊分散，防止患者體內(nèi)微血栓的脫落和形成，預(yù)防微栓塞，并且可以減少患者血栓負(fù)荷，促進(jìn)患者冠狀動(dòng)脈更快的恢復(fù)血流灌注。術(shù)后心肌梗死的復(fù)發(fā)和支架血栓對患者的預(yù)后有很大的影響，替格瑞洛具有更良好的抗血小板效果，可以有效改善支架血栓情況[2]。

本研究中研究組急性ST段抬高心肌梗死患者在接受急診PCI前給予阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛，患者在治療后的LVEF水平明顯高于對照組，LVEDD水平對比對照組降低的更加明顯，并且研究組患者在治療后發(fā)生不良事件的概率和對照組相比更加的低。研究結(jié)果顯示，在急診PCI術(shù)前使用替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林的效果優(yōu)于氯吡格雷和阿司匹林的配合使用，有很好的臨床療效，且患者不良事件發(fā)生少。

綜上所述，應(yīng)用替格瑞洛配合急診PCI治療急性ST段抬高心肌梗死的患者有較好的 臨床療效，患者不良反應(yīng)事件發(fā)生率低。